新疆兵团某医院2016～2017年急性心肌梗死住院患者的资料特点分析

徐晓云 严治涛 柳达

[摘要]目的 探讨我院近两年急性心肌梗死（AMI）住院患者的资料特点，并分析不同性别之间的差异。方法 选取石河子大学医学院第一附属医院2016年1月～2017年12月收治的1069例AMI患者的临床资料，分析其资料特点。结果 本研究中，男性患者多于女性，多為中老年患者，退休、团场、文化程度低、秋冬季发病、发病至住院时间>12 h患者较多；心肌梗死类型以ST段抬高型心肌梗死（STEMI）为主，部位以前壁及下壁为主。与男性组比较，女性组的患病平均年龄较高，收住心血管科室比例较低，住院时间较迟，住院费用较低，平均肾小球滤过率（GFR）水平较低，丙氨酸氨基转移酶（ALT）>50 U/L的比例较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。男性患者和女性患者的AMI类型及部位、平均入院心率、入院舒张压、射血分数（LVEF）、血脂水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 我院近两年AMI住院患者资料的特点与国内外研究不尽相同，仍有较多患者住院时间较迟。不同性别间AMI患者资料特点比较存在较多差异，根据比较结果，应重点加强女性高危人群冠心病知识教育。

[关键词]急性心肌梗死；资料特点；分析；不同性别

[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0196-04

[Abstract] Objective To explore the characteristics of the data of hospitalized patients with acute myocardial infarction （AMI） in our hospital in the past two years， and to analyze the differences between different genders. Methods The clinical data of 1069 AMI patients admitted to the First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University from January 2016 to December 2017 were selected and the characteristics of the data were analyzed. Results In this study， more men than women， mostly middle-aged and elderly patients， retired， group， low education， autumn and winter onset， onset to hospitalization time >12 h more patients. The type of myocardial infarction was mainly ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. The anterior and inferior wall were the main sites. Compared with the male group， the female group had a higher average age of illness， a lower proportion of cardiovascular departments， a shorter hospital stay， lower hospitalization costs， lower average glomerular filtration rate （GFR）， and alanine. The ratio of acid aminotransferase （ALT） greater than 50 U/L was lower， and the above differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences between male and female patients in the type and location of AMI， average hospital admission， diastolic blood pressure， ejection fraction （LVEF）， and blood lipid levels （P>0.05）. Conclusion The characteristics of AMI inpatients in our hospital in the past two years are not the same as those in domestic and foreign studies. There are still many patients who stay in hospital for a later period of time. There are many differences in the characteristics of AMI patients between different genders. According to the comparison results， it is necessary to strengthen the knowledge education of coronary heart disease in high-risk women.

[Key words] Acute myocardial infarction； Data characteristics； Analysis； Different sex

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）[1]是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血缺氧性坏死，主要原因是动脉硬化斑块破裂并继发血小板黏附聚集和血栓形成，最终引起冠状动脉闭塞，严重影响人类健康。目前关于新疆生产建设兵团三甲医院AMI住院患者的资料特点分析的研究报道相对较少，且鉴于男女两性冠心病的病理生理基础有所不同，病情的临床特点及转归也有所差异，因此，我院作为兵团医院的代表，探讨AMI住院患者的资料特点及不同性别间资料差异具有重要的临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取石河子大学医学院第一附属医院2016年1月1日～2017年12月31日入选的1300例AMI住院患者的资料，排除重要资料缺失的231例患者，最终纳入分析的研究对象为1069例。

1.2分组方法

按不同性别，将研究对象分为男性组和女性组。

1.3研究方法

应用Excel收集患者的一般资料，进行两次录入并进行数据核查。一般资料包括性别、年龄、来源地、文化程度、职业类型、发病季节、AMI类型、AMI部位、入院收缩压及舒张压、入院心率、实验室检查、心脏彩超测量值（LVEF）等。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者以中位数[M（P25，P75）]表示，组间比较采用秩和检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1近两年我院AMI住院患者人口学及社会学特征

本研究中，男性患者明显多于女性；以中老年发病为主；来源于团场患者略多于城区患者；以秋冬季发病人数较多；职业中以退休人群比例最高；文化程度中以小学及中学患者比例最高；收住科室中以心血管科收住比例最高；平均住院天数超过一周；平均住院费用较高。住院期间发病的有25例，其余患者平均发病至住院时间虽然低于12 h，但仍有1/3左右患者超过12 h住院（表1）。

2.2近两年我院AMI住院患者的一般临床资料

本研究患者中，以ST段抬高型心肌梗死（STEMI）为主；心梗类型中，以前壁及下壁心梗为主（表2）。

2.3近两年我院AMI住院患者不同性别间资料特点的比较

本研究中，女性组患病的平均年龄明显高于男性组，差异有统计学意义（P<0.01）。女性组收住心血管科的比例低于男性組，收住重症科等其他非心血管相关科室的比例高于男性组高，差异有统计学意义（P<0.05）。女性组发病至收住院时间延迟的比例高于男性组，且发病至就诊时间长于男性组，差异有统计学意义（P<0.01）。女性组的平均住院费用低于男性组，差异有统计学意义（P<0.01）。女性组患者的入院收缩压、PLT、HDL、空腹血糖水平均高于男性组，而HB、GFR水平及ALT>50 U/L的比例低于男性组，差异均有统计学意义（P<0.05）。女性患者和男性患者的入院心率、入院舒张压、LVEF（缺失336例）、LDL、TG、TC水平、AMI类型及AMI部位比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

AMI属于内科系统的常见危急重症，给家庭及社会带来了沉重的负担（本研究结果显示患者平均住院时间>1周，平均住院费用近4万），但随着人们生活水平的提高，AMI发病率持续增长[2]，且鉴于女性相较于男性更差的预后及病死率[3]，分析AMI患者资料特点及不同性别间差异显得尤为重要。

本研究中，AMI患者来自团场（农村）较城区患者数量稍多，文化程度较低患者发病比例高，与多数研究不一致[4]，考虑可能与新疆生产建设兵团的特殊性、团场及总体人民生活水平的提高有关，尚需大样本研究证实；退休人群发病比例较高，考虑与此类人群普遍年龄偏大，合并危险因素多，且退休后生活清闲、运动减少有关；既往研究AMI发病与气候条件相关，具有明显的季节性，高发时期均是气温较低且温差变化大的时期[5]，本研究中，AMI患者发病以秋冬为高发季节，与既往研究一致[6]，考虑寒冷天气可导致血管相对收缩甚至痉挛，血压升高，血压波动大，对血管内膜损伤较大，易形成血栓，加上原有血管病变狭窄程度，易发生AMI；收住科室大部分为心血管相关科室，说明误诊率并不高，专科治疗率较高；发病至就诊时间平均为6[（3，20）]h，但仍有1/3左右的患者大于12 h就诊，从而错过冠脉再通时机，应呼吁患者发病后尽快就诊。

本研究中，以中老年患者为主，与既往研究结果相似，考虑与高龄患者合并心血管危险因素较多等有关。本研究中以STEMI为主，但NSTEMI比例与较以往研究中数据呈增高趋势，前壁心梗占大多数，其次为下壁心梗，这与国内多数研究一致[7]。

关于不同性别资料特点分析比较的研究中，男性明显多于女性，且女性组患者发病平均年龄较大，超过男性组平均年龄近10岁，与既往报道及流行病学调查相符合[8]，考虑女性合并吸烟、饮酒等危险因素较少，且年轻女性有雌激素对心血管的保护作用有关，与既往研究一致[9-10]；女性组AMI患者收住院于非心血管相关科室比例高于男性组，考虑与女性组症状不典型导致初步诊断不明确或误诊相关，有研究表明，女性组无症状心肌梗死发生率明显高于男性[11-12]；女性发病至收住院时间平均晚于男性3 h，且超过12 h住院比例明显高于男性，考虑原因为女性组患者发病年龄较大合并慢性病相对较多、症状不典型以及未对疾病产生足够的认识，同时可能与女性不同于男性的心理因素有关，此观点尚需进一步研究；女性组平均住院费用明显低于男性，考虑原因为女性收住院时大部分超过冠脉再通时间窗，未能行院内溶栓及冠状动脉支架置入术直接降低治疗费用；实验室检查提示两组间血脂及血糖水平无明显差异，这与既往研究[13]结果不一致，考虑与新疆地区人群结构、种族、环境不同于其他地区有关，不除外与新疆以移民为主，饮食偏油、偏咸的北方特色及现阶段人民生活水平普遍提高有关；女性患者和男性患者的入院心率、入院舒张压、AMI类型及AMI部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），与既往研究有异同[14-15]，尚需大样本研究证实。女性组的平均GFR水平低于男性组，考虑与女性组患者住院较迟导致心梗后肾前性缺血有关；男性组患者ALT>50 U/L的比例高于女性组，考虑与男性多吸烟、饮酒有关，是否与心梗后不同性别应激机制不同有关，尚需进一步研究。

本研究属于回顾性研究，尚存在一些不足，样本量虽大，但未对患者进行年龄分层，需长期随访及大量随机临床研究进行证实。

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（收稿日期：2018-11-07 本文编辑：孟庆卿）