吉安市医务人员对待艾滋病态度研究

王真华 周眉 王晓斌

[摘要]目的 了解医疗机构中医务人员对艾滋病相关知识及态度情况，进一步提升艾滋病的防治工作。方法 选取2014年1月～2015年1月吉安市多家医院的医务人员为研究对象，运用自行设计调查问卷对医务人员艾滋病相关知识及对待艾滋病态度进行调查。结果 医务人员对艾滋病相关知识的知晓率并不高，尤其是在职业暴露后的处理方面；同时对艾滋病患者存在一定的歧视现象，如拒绝提高医疗服务、区别对待等。结论 吉安市医务人员对于艾滋病认知不足，且存在歧视现象，应加强艾滋病相关知识的培训，进一步消除医务人员对艾滋病的歧视心理，提升艾滋病防治工作。

[关键词]吉安市；医务人员；艾滋病；知识；歧视

[中图分类号] R512.910 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0188-04

[Abstract] Objective To understand the knowledge and attitudes of AIDS-related medical staff in medical institutions and further improve the prevention and treatment of AIDS. Methods From January 2014 to January 2015， medical staff from several hospitals in Ji′an City were selected as research objects. The self-designed questionnaire was used to investigate the AIDS-related knowledge of medical staff and attitude towards AIDS. Results The awareness rate of AIDS-related knowledge among medical staff was not high， especially in the treatment after occupational exposure. At the same time， there was certain discrimination against AIDS patients， such as refusing to improve medical services and treating them differently. Conclusion Medical staff in Ji′an City lacks awareness of AIDS and there is discrimination. It is necessary to strengthen the training of AIDS-related knowledge， further eliminate the discrimination of medical staff on AIDS， and improve AIDS prevention and treatment.

[Key words] Ji′an City； Medical staff； AIDS； Knowledge； Discrimination

吉安市于1997年报告本地首例艾滋病后，截至2014年底，累计报告病例387例，其中本地报告病例273例。HIV感染者236例，AIDS患者135例。男性占72.87%（282例），女性占27.13%（105例）。尤其是近年来，吉安市艾滋病病例/感染者人数增加明显，给医疗机构救治工作带来了严峻的挑战。医务人员在艾滋病救治过程中对待艾滋患者的态度直接关系到艾滋病患者的治疗和健康，在医疗机构出现了拒绝接收艾滋病患者治疗的现象，对艾滋病患者存在歧视[1-2]。有研究表明，有55.8%的人能排除对艾滋病患者的排斥心理，44.2%的人不能排除或不能完全排除对艾滋病患者的排斥心理，这对艾滋病的防治工作形成了障碍[3-6]。从吉安市艾滋病疫情及越来越繁重的防治工作任务出发，有目的地了触医疗机构中医务人员在艾滋病救治工作方面存在的问题。根据调查分析，提出是否在医疗机构中开展对医务人员艾滋病防治知识、自我防护培训及反歧视宣传，有助于找出艾滋病防治工作中的症结问题，进一步提升我市艾滋病防治工作，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2014年1月～2015年1月，对吉安市多家医院医务人员开展了调查，发放了问卷310份，回收问卷277份，问卷回收率为89%。其中男118例，女159例；年龄20～58岁，平均（38.92±6.13）岁；医生63例，护士136例，医技42例，行政36例；大专及以下学历91例，本科学历155例，研究生及以上学历31例。研究对象均为在编在岗职工。

1.2研究方法

①参照国内外关于艾滋病知识及态度的调查表[7-9]，自行设计问卷，并由艾滋病研究专家修改和预调查后确定。问卷内容含有调查对象的基本信息、艾滋病相關知识以及对待艾滋病患者的相关歧视态度。

②统一培训参与调查的研究人员，并考察合格后再参与调查研究，本研究共设立3名调查及质控员，在回收问卷时，如果发现问卷存在错填、漏填项目及时要求调查对象进行补充完善及更正。调查前做好解释工作，要求调查对象独立作答，问卷均采用匿名方式调查。

1.3统计学方法

所有调查问卷由专人录入计算机，采用Epi Data 3.1建立数据库，采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。

2结果

对哪种方式不会感染艾滋病病毒回答正确的115例，占41.5%；对职业暴露概念不清的有20例，占7.2%，对暴露后处理方法不清楚的有98例，占35.4%，认为怀孕时给予抗病毒治疗不能阻断HIV从母亲传给孩子的有125例，占45.1%，对以上艾滋病相关知识的回答正确率较低。

不同岗位人员对“我国已把艾滋病规定为哪类传染病？”“哪种人容易感染艾滋病病毒？”“哪种方式不会感染艾滋病病毒？”“发生艾滋病病毒职业暴露后，预防性用药时间应不超过几小时，最好在几小时之内？”“发生艾滋病病毒职业暴露后，HIV抗体检测应持续到什么时候？”“发生艾滋病病毒职业暴露后，HIV抗体检测应持续到什么时候？”“考虑到抗病毒药物不利于胎儿的生长发育，怀孕的医务人员在被针头或锐器意外刺伤后不能进行暴露后预防处理？”的回答正确率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

认为标准防护所需的材料不能获得时，医护人员有权利拒绝为感染了HIV患者提供服务的有167例，占60.3%。不同岗位人员对“标准防护是针对那些接触可能感染HIV或肝炎病毒的患者的医务人员？”“如果标准防护所需的材料不能获得时，医护人员有权利拒绝为感染了HIV的患者提供服务吗？”的态度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

认为艾滋病的流行主要是吸毒者和性服务工作者的问题，而不是医务工作者的问题的有201例，占72.6%；认为HIV感染者提供健康服务是一种资源浪费的有267例，占96.4%；认为社会应给予HIV感染者正常的生活和社交环境的有268例，占96.8%；認为公开艾滋病病毒感染者、艾滋病患者或者其家属信息的，依照传染病防治法的规定应予以处罚的有227例，占81.9%；认为应该在感染了HIV患者的病历上注明其感染状况，以提醒所有的医护人员采取防护措施预防艾滋病毒的传播的有51例，占18.4%；对就诊的艾滋患者或HIV感染者持关心态度的有229例，占82.7%。不同岗位人员对“您对就诊的艾滋患者或HIV感染者的态度？”比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

从临床传染病学的角度看，已经明确了HIV病毒的传播途径，且传播途径有限，其生物学表现也比较脆弱，因此理论上艾滋病应当是一种十分容易预防的传染病[10]。但是通过多年来人类与艾滋病间的斗争可以看出，对于艾滋病的传播与流行，临床实践上要比理论困难很多，因此无论是临床工作人员，还是普通人民群众，对待艾滋病患者的歧视态度是导致艾滋病防控工作进行困难的重要因素[11-12]。在大量社会舆论以及人民群众歧视的现状下，使得大部分艾滋病疫情均没有被“公开”，从而对艾滋病患者的生活及治疗产生了显著影响，甚至有一部分患者还存在报复社会的心理和行为，这些均会对艾滋病防控工作的开展产生不利影响。对艾滋病的歧视已经成为了妨碍艾滋病防治工作开展的主要因素，已经为学术界所广泛关注[13]。联合国艾滋病规划署（UNAAIDS）执行主任皮奥特博士认为：如果不能很好地解决歧视和耻辱问题，则也不能很好地解决艾滋病[14]。在艾滋病的宣传教育工作中，正视艾滋病，消除歧视已经成为了急需解决的问题。医疗机构工作人员对艾滋病患者以及感染者（PLWHA）的冷漠及歧视，是一种非常严重的医疗不公正现象，违背了医学伦理学的公正原则；另外，医务人员对PL-WHA的态度将会对医疗行为产生严重影响，并进一步影响到艾滋病的防控[15-16]。

因艾滋病具有传染性、不可治愈性及致命性，使得人们对其十分恐惧，且人们往往将不道德行为与艾滋病联系在一起，造成了人民群众对PLWHA存有偏见与污名[17-18]。本研究结果显示，医务人员对艾滋病相关知识知晓率较低，特别是对于艾滋病病毒及职业暴露后的处理，知道职业暴露后的处理方法的医务人员只占64.60%；知道职业暴露后最好在多长时间内预防用药的医务人员只占61.73%。对于医务人员对待艾滋病患者态度情况，存在一定的歧视现象。60.3%的医务人员认为自己有权拒绝为艾滋病患者提供可能造成职业暴露的医疗服务。究其原因可能与下列各方面有关：①害怕收治PLWHA会造成职业暴露以及医源性感染；②担心PLWHA就诊或手术会对其她患者的就诊造成影响；③收治PLWHA并没有明显的经济效益。医务人员是接触PLWHA的一线人群，也是可以直接知晓PLWHA身份的人群，作为专业的医学人士，所具备的医学素养水平应当更高，更应当消除对艾滋病的歧视，从而给PLWHA营造一个良好的就医环境。

2012年末，艾滋病患者就诊被拒后私自篡改病历将病情隐瞒后接受手术这一事件被人们所广泛关注，李克强总理也做出了重要指示。随着我国HIV感染人数以及发患者数的不断增加，其相关的医疗需求也在不断增加，也存在着越来越多因歧视所带来的矛盾与冲突[19-20]。对于上述情况提出以下建议：①相关卫生部门加强监督以及执法力度，将《艾滋病防治条例》贯彻落实[19]；②加强对医务人员的职业道德培训，规范PLWHA的诊治行为，以尊重患者权益为先；③在有政策保障的基础上，不断强化职业防护，减少医源性传播的发生率，保护好医务人员的人身安全；④对艾滋病职业暴露相关防护措施进行完善，制定出相应的规章制度，当发生职业暴露时，及时采取应急措施，不仅可以避免医源性传播，还可以避免医务人员因害怕感染而对艾滋病存在歧视。

因此医院应当加强对医务人员艾滋病职业暴露及标准预防知识的培训，完善职业暴露监测制度，将培训切实落实于每一个人，提高整体防护技能。针对医务人员对艾滋病的歧视，相关政府单位应当提供足够的医疗保险，探索、完善相关艾滋病职业暴露救济制度，加强对医务人员的保护，从而有利于消除医务人员对艾滋病的歧视。

[参考文献]

[1]艾冬云，黄烨，赖晓全.降低医护人员职业暴露风险的综合干预[J].护理学杂志，2012，27（13）：12-13.

[2]Vorasane S，Jimba M，Kikuchi K，et al.An investigation of stigmatizing attitudes towards People living with HIV/AIDS by doctors and nurses in Vientiane，Lao PDR[J].BMC Health Serv Res，2017，17（1）：125.

[3]Wagner AC，Girard T，Mcshane KE，et al.HIV-Related stigma and overlapping stigmas towards People living with HIV among health care trainees in Canada[J].AIDS Educ Prev，2017，29（4）：364-376.

[4]中国疾病预防控制中心.2016年12月全国艾滋病性病疫情[J].中国艾滋病性病，2017，23（2）：93.

[5]Valencia-Garcia D，Rao D，Strick L，et al.Women's experiences with HIV-related stigma from healthcare providers in Lima，Peru："I would rather die than go back for care"[J].Issues Health Care Women，2016，38（2）：144-158.

[6]龚琪，胡天天，方鹏骞.湖北省医务人员艾滋病歧视现状分析[J].医学与社會，2016，29（10）：85-88.

[7]Anderson M，Elam G，Gerver S，et al.HIV/AIDS-related stigma and discrimination： Accounts of HIV-positive Carib-bean people in the United Kingdom[J].Social Sci Med，2008， 67（5）：790-798.

[8]Lopez SMJ，Ramiro VR，Roxas EA.Measuring stigma and discrimination towards People living with HIV among health care workers in a tertiary，government teaching hospital in the Philippines[J].Acta medica Philippina，2017，51（4）：319-326.

[9]Tanser F，Brnighausen T，Grapsa E，et al.High Coverage of ART Associated with Decline in Risk of HIV Acquisition in Rural Kwa Zulu-Natal，South Africa[J].Science，2013，339（6122）：966-971.

[10]郭建梅，田甜，罗桂英，等.医务人员艾滋病歧视态度相关因素结构方程模型分析[J].中国艾滋病性病，2017，23（2）：162-164.

[11]周娓，元国平，岑焕新.社区医务人员艾滋病相关歧视行为及影响因素研究[J].中国农村卫生事业管理，2015，35（4）：474-476.

[12]Wodajo BS，Thupayagale-Tshweneagae G，Akpor OA.HIV andAIDS-related stigma and discrimination in two referral hospitals in Ethiopia[J].AJAR，2017，16（2）：137-144.

[13]王育能，焦青山，杨国田.晋城市医务人员AIDS相关知识和态度及防护行为调查[J].中国艾滋病性病，2015，21（8）：738-739.

[14]姜雪，刘中夫，赵燕，等.北京市两家三级综合医院医务人员艾滋病职业暴露防护知识调查与影响因素分析[J].中国艾滋病性病，2014，20（12）：910-913.

[15]李真，绳宇.艾滋病患者感知歧视影响因素及护理干预研究进展[J].护理学杂志，2015，30（1）：106-109.

[16]Qiao Z，Chen L，Chen M，et al.Prevalence and factors associated with occupational burnout among HIV/AIDS healthcare workers in China：a cross -sectional study[J].BMC Public Health，2016，16（11）：335.

[17]Chambers LA，Rueda S，Baker DN，et al.Stigma，HIV and health：a qualitative synthesis[J].BMC Public Health，2015， 15（10）：848.

[18]俞素芬，沈云峰，洪奕.某社区医务人员艾滋病相关知识及歧视态度调查[J].上海预防医学，2015，27（2）：79-81.

[19]Doka PJ，Danjin M，Dongs IS.HIV/AIDS-related stigma and discrimination among health-care providers in a tertiary health facility[J].J Med Sci，2017，37（2）：44.

[20]Rajabiun S，Rumptz MH，Felizzola J，et al.The impact of acculturation on Latinos' perceived barriers to HIV primary care[J].Ethn Dis，2018，18（4）：403-408.

（收稿日期：2018-12-18 本文编辑：孟庆卿）