门诊语言发育迟缓患儿智力发育迟缓和感觉统合失调发生情况分析

周浩 熊才运 杨媛媛

[摘要]目的 了解门诊以语言发育迟缓就诊的患儿智力发育迟缓和感觉统合失调的发生情况。方法 选取2018年1～8月于贵州省人民医院发育行为专科门诊就诊的41例3～5岁语言发育迟缓患儿，进行发育筛查测试（DST）和感觉统合能力发展评定量表（SIS）的評定。结果 DST测试发现28例（68.3%）患儿存在智商（MI）<70分，26例（63.4%）患儿运动发育商（DQ）<70分。35例（85.4%）语言发育迟缓患儿存在感觉统合失调，其中29例（70.7%）为重度感觉统合失调。感觉统合评定的6个因子与DST的DQ和MI无明显相关（r=-0.09～0.15，P>0.05）；感觉统合失调组的智力发育MI水平与非感觉统合失调组比较，差异无统计学意义（65.3±22.3 vs. 64.9±21.6，P<0.05）。结论 绝大多数语言发育迟缓患儿伴随智力发育迟缓和感觉统合失调，早期给予语言发育迟缓患儿认知和感觉统合训练有其必要性。

[关键词]语言发育迟缓；智力发育迟缓；感觉统合失调；儿童

[中图分类号] R729 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0128-03

[Abstract] Objective To understand the incidence of mental retardation and sensory integrative dysfunction in outpatients children with language delay. Methods A total of 41 children aged 3 to 5 years with language delay from the Outpatient Department of Developmental Behavior Department of Guizhou Provincial People′s Hospital from January to August in 2018 were selected， the developmental screening test （DST） and sensory integration development scale （SIS） were evaluated. Results DST test showed that 28 children （68.3%） had mental intelligence （MI） of less than 70 points and 26 children （63.4%） had motor development quotient （DQ） of less than 70 points. A total of 35 children （85.4%） with language delay had sensory integration disorder， of which 29 cases （70.7%） had severe sensory integration disorder. There was no significant correlation between the most items of SIS and factors of DST （r was -0.09 to 0.15， P>0.05）. There was no significant difference in MI level of intelligence development between the sensory integration disorder group and the non-sensory integration disorder group （65.3±22.3 vs. 64.9±21.6， P<0.05）. Conclusion Most children with language delay are accompanied by mental retardation and sensory integration disorder. It is necessary to early accept the cognitive and sensory integrative training in children with language delay.

[Key words] Language delay； Mental retardation； Sensory integrative dysfunction； Children

语言发育迟缓是儿童早期最常见的发育性问题之一，患病率可高达15%[1-2]。其临床特征主要为患儿语言表达能力或理解能力明显落后同年龄段、同性别的儿童。语言发育迟缓常对患儿认知、社交、自尊、人格等造成不同程度的影响[3]。相对于运动和认知理解的发展，父母对儿童语言发育关注更多，然而文献报道，语言发育迟缓患儿常发生智力水平低下及其他功能失调[4]。感觉统合训练作为语言发育迟缓患儿常用的干预手段之一，笔者以“语言发育迟缓”“感觉统合失调”“儿童”为关键词在万方、知网、维普三大中文数据库进行检索尚未见关于语言发育迟缓患儿感觉统合失调相关的文献报道。本研究通过调查语言发育迟缓患儿的智力发育水平和感觉统合失调的发生情况，探讨其关系，旨在为制订个体化的干预手段提供重要的临床证据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～8月在贵州省人民医院发育行为门诊以语言发育迟缓为主要症状就诊的41例2～5岁患儿作为研究对象，所有患儿经过S-S法测试均符合语言发育迟缓诊断标准[5]。41例患儿中，男36例，女5例；平均年龄为（42.7±7.5）个月。排除标准：S-S法测试不符合语言发育迟缓标准的患儿。本研究严格遵守赫尔辛基宣言中申明的涉及人体对象医学研究的道德原则，所有患儿进行临床检测项目评估之前，由专科医生给予充分的口头告知，待获得患儿家长口头知情同意后进行相应的评估检查。

1.2方法

1.2.1发育水平的评估 采用发育筛查测试量表（development screen test，DST）对所有患儿进行发育水平的评估，DST共包括120个条目，分为运动、适应能力和智力三个维度，评估结果以发育商（development quotient，DQ）和智商（mental intelligence，MI）表示，通常MI<70分定义为智力发育迟缓[6]。

1.2.1感觉统合评估 感觉统合评定采用3～6岁奇德尔儿童感觉统合能力发展评定量表（sensory integrative schedule，SIS）[7-9]。该量表由64个问题组成，包括前庭平衡和大脑双侧分化，脑神经生理抑制困难，触觉防御过多、不足，发育期运动障碍，视觉空间、形态，重力不安（本体感觉），工作压力情绪反应，心理承受能力8个因子。该量表各个因子的评判标准为：标准分<30分为重度失调，30～40分为轻度失调，≥40分为正常。任何一个因子评分<40分，即定义为感觉统合失调。由于本研究对象均为3～5岁，且存在语言发育迟缓，感觉统合评估主要关注前6个因子，未涉及工作压力情绪反应，心理承受能力2个因子。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，因子之间的相关分析采取Pearson相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1语言发育迟缓患儿智力水平分析

41例患儿行DST测试，其平均MI为（64.9±21.6）分，平均DQ为（64.7±18.8）分。其中28例患儿（68.3%）存在MI<70分，26例患儿（63.4%）DQ<70分。

2.2语言发育迟缓患儿感觉统合评估结果分析

感觉统合评定显示，35例（85.4%）语言发育迟缓患儿存在1种以上的感觉统合失调，其中29例（70.7%）为重度感觉统合失调。前庭平衡和大脑双侧分化为最常见的感觉统合失调类型，具体见表1。

2.3智力发育水平与感觉统合评估的相关性

感觉统合评定的6个因子与DST的DQ和MI无明显相关性（r=-0.09～0.15，P>0.05）（表2）。感觉统合失调组（n=35）的智力发育MI水平与非感觉统合失调组（n=6）比较，差异无统计学意义（65.3±22.3 vs. 64.9±21.6，P<0.05）。

3讨论

本研究患儿均以语言发育迟缓为首诊症状，但是发育水平测试发现约2/3的患儿合并有智力和运动发育迟缓。语言发育迟缓是儿童早期最常见的发育障碍问题之一，尽管有部分语言发育迟缓患儿在学龄前期可达到语言正常发育的范畴，但绝大多数患儿常合并有智力和运动发育迟缓；且这部分患儿到学龄期甚至成年后仍持续存在语言表达或理解方面的问题，最终可发展成语言障碍，这将严重影响患儿就学、社交，甚至会影响后期的婚姻、职业等[10]。既往文献研究同样显示，2岁左右出现语言发育迟缓的患儿，到3～5岁时仍有一半的患儿语言发育未达到正常发育范畴[11]。

感觉统合理论是1972年由美国心理学专家Ayres A.J.博士提出，该理论指出大脑皮层对人体各器官的感觉信息进行加工处理后，输出正确的信息，以完成对身体内外感知觉的正确反应[12]。所有输入的信息，只有通过感觉整合，神经系统各个部分才能协调一致。大脑对感知信息加工、整合、输出过程出现紊乱，则称之为感觉统合失调。儿童发育障碍性疾病如孤独症、癫痫、注意力缺陷多动障碍、发育迟缓等常常存在感觉统合失调[13-14]，且根据感觉统合理论发展了诸多康复手段如听觉统合、视觉统合等康复训练方式[15]。目前，感觉统合训练已成为各种发育障碍患儿常规康复手段之一。感觉统合训练是语言发育障碍患儿的有效康复手段之一[16-18]。本研究对发育迟缓患儿进行感觉统合评定发现，85.4%语言发育迟缓患儿至少存在1种以上的感觉统合失调，值得注意的是其中2/3患儿为重度感觉统合失调，前庭平衡和大脑双侧分化失调最常见，发育期运动障碍和视觉空间、形态次之。感觉失调的严重程度与智力发育水平无明显相关，这提示即使是智力正常的语言发育迟缓患儿同样存在感觉统合失调。本研究结果显示，语言迟缓患儿常存在感觉统合失调，即使是智力发育正常的患儿，因此对语言发育迟缓的患儿尽早进行感觉统合评估并进行针对性的训练，对提高其语言能力、改善其预后非常重要。

综合本研究发现及既往文献报道，2/3的语言发育迟缓患儿绝大多数语言发育迟缓患儿伴随智力发充迟缓，近90%的患儿感觉统合失调。针对门诊以语言发育迟缓为首诊症状就诊的患儿应在语言评估的同时给予发育水平和感觉统合的评估，以便根据评估结果制订个体化的康复手段，便于改善患儿的预后，提高其生活质量。

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（收稿日期：2018-12-05 本文編辑：祁海文）