高渗盐水雾化痰液诱导在小儿毛细支气管炎中的应用

王玮 毛凤文 马美青

[摘要]目的 探讨高渗盐水雾化痰液诱导在小儿毛细支气管炎中的应用效果。方法 选取我院2018年1～8月收治的60例毛细血管支气管炎患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组采用高渗盐水进行氧气驱动雾化吸入治疗，并行吸痰处理，对照组给予等渗盐水进行雾化痰液诱导治疗。比较两组患者的治疗效果、咳嗽缓解时间、喘息缓解时间、哮鸣音消失时间、湿啰音消失时间、住院时间及不良反应发生情况。结果 观察组患者的总有效率为96.7%，显著高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的咳嗽缓解时间、喘息缓解时间、哮鸣音消失时间、湿啰音消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高渗盐水雾化痰液诱导治疗对改善小儿毛细支气管炎患儿病情有积极作用，可推广应用。

[关键词]高渗盐水；雾化吸入；小儿毛细支气管炎；临床症状；不良反应

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0125-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of hypertonic saline atomized sputum induction in children with bronchiolitis. Methods A total of 60 children with bronchiolitis admitted to our hospital from January to August 2018 were enrolled in the study. The patients were randomly divided into the observation group and the control group， 30 cases in each group. The observation group was treated with hypertonic saline for oxygen-driven aerosol inhalation and was treated with sputum suction. The control group was treated with isotonic saline for aerosolized sputum induction. The treatment effect， cough remission time， wheezing remission time， wheezing disappearance time， wet rales disappearance time， hospitalization time and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 96.7%， which was significantly higher than that of the control group （80.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cough remission time， wheezing remission time， wheezing disappearance time， wet rales disappearance time， and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Hypertonic saline atomized sputum induction therapy has a positive effect on improving the condition of children with bronchiolitis， and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Hypertonic saline； Aerosol inhalation； Pediatric bronchiolitis； Clinical symptoms； Adverse reactions

毛細支气管炎为儿科发生率较高的一种疾病，患儿多以年龄在1岁以内的婴儿为主。鼻病毒、流感病毒感染等是导致该病发生的常见因素，发病后患儿通常可见程度不同的咳嗽、气促、呼吸困难等症状，对患儿健康及生长发育的影响极大[1-2]。因该病的病因较为复杂，发病后患儿通常需要接受较长时间的住院治疗，其费用相对较高，对患儿家庭负担的影响也相对较大[3]。药物保守治疗是临床治疗该病的常用方式，但以往常用的抗炎、抗病毒、对症治疗等尚未达到理想的治疗效果。研究的不断深入，促使越来越多的专家学者认识到高渗盐水氧气驱动雾化吸入治疗对该病的积极作用。本研究旨在探讨高渗盐水雾化痰液诱导治疗对小儿毛细支气管炎患儿的改善作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1～8月收治的60例毛细支气管炎患儿作为研究对象，患儿家属均知晓本次研究，并签署知情同意书。纳入标准：①患儿年龄为3个月～3岁；②患儿均可见憋喘、咳嗽等症状，且經肺部听诊均可闻及细湿啰音及喘鸣音；③患儿均对本次研究耐受；④患儿均为首次发病[4-5]。排除标准：①伴有基础性疾病者，如支气管肺发育不良、先天免疫功能低下、先天气道畸形、唐氏综合征、先天性心脏病、结核感染等；②对本研究药物不耐受或有药物过敏史者；③不愿参与本次研究者。按照随机分组方式将入选患儿分为对照组和观察组，各30例。对照组中，男18例，女12例；年龄5个月～3岁，平均（1.0±0.3）个月；病程1～7 d，平均（3.2±0.3）d。观察组中，男17例，女13例；年龄4个月～3岁，平均（1.1±0.3）个月；病程1～8 d，平均（3.3±0.4）d。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，两组的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后，两组患儿均行常规综合性治疗，包括抗病毒、解痉、抗炎、止咳等；在此基础上，对照组行等渗盐水氧气驱动雾化吸入治疗，雾化吸入器均选用美国戴维斯5650型压缩雾化器，即以3 ml 0.9%氯化钠溶液配雾化液，行雾化吸入治疗，每天雾化吸入3次，每次5～10 min；雾化后予以吸痰处理，以确保呼吸道通畅。

观察组则在常规治疗的基础上行高渗盐水雾化痰液诱导治疗，即以2 ml注射用水与1 ml 10%的氯化钠溶液配雾化液，行氧气驱动雾化吸入治疗，每天雾化吸入3次，每次5～10 min；雾化后予以吸痰处理，以确保呼吸道通畅；两组患者均连续治疗7 d。

1.3观察指标

①比较两组的临床疗效；②对比两组的临床症状及体征改善情况，包括咳嗽缓解时间、喘息缓解时间、哮鸣音消失时间、湿啰音消失时间及住院时间等；③对治疗期间两组的不良反应发生情况进行统计比较。

1.4疗效判定标准

显效：治疗3 d后，患儿症状基本缓解，肺部喘鸣音、湿啰音均基本消失或显著改善；有效：治疗1周后，患儿症状均有所好转，部喘鸣音、湿啰音均有所好转；无效：均不满足上述标准者[6]。总有效=显效+有效。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效的比较

观察组的总有效率为96.7%，高于对照组的80.0%（P<0.05）（表1）。

2.2两组症状及体征改善情况的比较

与对照组比较，观察组的各症状及体征缓解、消失时间、住院时间均明显缩短（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应情况的比较

两组均顺利完成治疗，对照组治疗期间患儿仅1例出现咳嗽加剧现象，发生率为3.3%；观察组中2例患者出现刺激性咳嗽加剧、痰液堵塞气管现象，发生率为6.7%；两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.35，P=0.554）。

3讨论

小儿毛细支气管炎为儿科常见的一种疾病，属于下呼吸道感染的一种[7]。该病患儿多以年龄<2岁的婴幼儿为主，尤其以年龄在1岁以内的婴儿居多。据统计，年龄小于1岁以内的患儿约占据了该病的80%以上[8]。该病具有发病急、病情发展快、病情严重等特点；且小儿毛细支气管直径较小，通常只有75～300 μm，一旦受到病原体侵犯，则极易增加气管内阻力及黏液分泌量，进而极易引发黏膜水肿、上皮细胞坏死脱落、呼吸道黏膜损伤、支气管周围淋巴细胞浸润等现象，促使气道反应性明显升高[9-10]。而气道分泌物的增加也会在一定程度上促使炎症物质增多，刺激气道平滑肌及腺体，进而极易引发肺气肿、气管黏膜充血水肿、梗阻、气道狭窄、呼吸困难、肺不张等现象[11]。若不及时治疗，极易对患儿健康及安全造成严重威胁。

以往临床上通常将抗病毒、支气管扩张剂、抗炎对症治疗作为该病的常用方式，但其效果仍不理想，患儿病情虽能得到一定程度的改善，但仍有部分患儿经该类常规治疗后未取得满意效果。为更好地改善患儿病情，临床上逐渐将氧气驱动雾化吸入治疗应用于该病患儿的治疗中。该治疗方式主要以氧气为驱动力，驱动雾化吸入，雾气中含有大量氧气，对患儿缺氧症状有良好的改善作用，并有利于缓解酸中毒，同时可在一定程度上对患儿缺氧性肺血管痉挛症状进行改善，对减少肺动脉高压发生有重要帮助[12-13]。常规的等渗盐水雾化吸入治疗在改善患儿症状中能够发挥一定的积极作用，但效果并不理想。本研究结果显示，对照组患儿经治疗后的总有效率仅为80.0%，提示该治疗方式尚未达到理想效果。随着研究的深入，临床上逐渐将高渗生理盐水应用于该病的治疗中，与对照组比较，观察组的治疗总有效率（96.5%）显著提高，且观察组的症状、体征缓解时间短于对照组，住院天数也少于对照组（P<0.05）。分析其原因，可能与下述几点有关：①高渗盐水是一种高渗晶体溶液，能够促使黏液性痰液溶解，并可促使痰液黏性逐渐趋于正常，从而促使痰液得到稀释而有效地排出，进而可达到清除炎性物质、减少血管渗出水肿，改善气道阻塞症状的效果[14]。②通过雾化治疗还可促进患儿气道内水分增加、气道腔内炎性介质浓度下降，对气道上皮损伤有良好的修复功效[15]；且高渗盐水经雾化吸入后通常不会对患儿全身水电解质平衡造成较大影响，安全性较高，易于被患儿及其家属接受。

综上所述，高渗盐水雾化痰液诱导治疗在改善小儿毛细支气管炎患儿症状、促进患者病情恢复中可发挥积极作用，且有较高的安全性，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-11-30 本文编辑：祁海文）