带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果

周士进

[摘要]目的 探讨带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果。方法 选取2015年7月～2016年8月我院收治的100例四肢创伤骨折后骨不连的患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组各50例。对照组采取加压钢板治疗，观察组采取带锁髓内钉治疗，记录并比较两组患者的手术时间、出血量、运动功能评分、生活活动能力评分和感染率。结果 观察组的手术时间短于对照组，出血量少于对照组，运动功能和生活活动能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连，可以有效提高患者的临床效果，降低术后感染率，改善患者的运动功能和生活活动能力。

[关键词]四肢创伤骨折；带锁髓内钉；骨不连

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0119-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of interlocking intramedullary nail in treatment of nonunion after traumatic fracture of extremities. Methods Altogether 100 patients with nonunion after traumatic fracture of extremities treated in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected as the subjects， and randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was treated with compression plate， while the observation group was treated with interlocking intramedullary nail. The operation duration， blood loss， motor function score， life activity ability score and infection rate of the two groups were recorded and compared. Results The operation duration of the observation group was shorter than that of the control group， the amount of blood loss was less than that of the control group， while the scores of motor function and life activity ability were higher than those of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The infection rate was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Application of interlocking intramedullary nail in the treatment of nonunion after traumatic fracture of extremities can effectively increase the clinical therapeutic effect， reduce the post-operational infection rates， and improve the motor function and living ability of patients.

[Key words] Traumatic fracture of extremities； Interlocking intramedullary nail； Nonunion

骨折是臨床上常见的一种骨科疾病，是指骨结构出现连续性的完全或部分断裂[1]。在临床上，骨折多发生在老年人和儿童身上，而中青年也时有发生，多表现出畸形、活动异常等症状。而四肢创伤骨折是临床上常见的一种骨折类型，经过治疗后多数患者可以得到治愈，但是也存在其他情形，因为各种因素的影响，致使患者骨折端在治疗后依旧难以愈合，从而导致骨不连的情况出现[2]。骨不连即为骨折不愈合，在所有骨折患者中，骨不连情形出现的概率大约为5%，而这部分患者因为骨折部位的持续活动，时常感到疼痛，对正常生活和工作有着严重影响。目前治疗骨不连的主要方式是植入物内固定治疗，而常用的植入物材料多为加压钢板或者带锁髓内钉[3]。本研究选取我院收治的100例四肢创伤骨折后骨不连的患者作为研究对象，旨在探讨带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月～2016年8月我院收治的100例四肢创伤骨折后骨不连的患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组各50例。对照组中，男28例，女22例；年龄23～75岁，平均（47.52±13.75）岁；病程8～20个月，平均（13.26±3.52）个月。观察组中，男29例，女21例；年龄20～71岁，平均（47.65±13.21）岁；病程6～18个月，平均（13.18±3.34）个月。纳入标准：①患者年龄20～75岁；②患者确诊为四肢创伤骨折，且出现骨不连情形；③患者及其家属均知晓并同意本次研究，已自愿签署同意书。排除标准：①经确诊为病理性骨折导致的骨不连者；②因外伤而导致骨折再次发生者；③存在有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组实施加压钢板治疗。采用常规麻醉，患者取仰卧位，在患者患侧位置做一切口，将阔筋膜、股外侧肌等逐层剥离开，直到病变位置暴露；剥离骨不连骨膜，并依据患者的实际情况，在患者病变张力位置放置合适的加压钢板，同时根据患者的体质等因素，为患者选择合适的皮质骨螺钉，加压螺旋、植骨[4]。

观察组实施带锁髓内钉治疗。常规麻醉后，患者取仰卧位；对患者皮肤显露骨折处进行逐层剥离后，将骨不连骨膜进行剥离处理，并对其进行连段修复处理，让截面和横断面呈现出一个梯形状；随后采用骨刀切除掉硬化骨折，并采用扩髓器辅助扩髓；在转子定点的位置入针，并将髂骨骨条放置在骨不连端的位置；复位效果达到满意程度后，固定髓内钉以保证其稳定，然后逐层缝合切口[5]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的手术时间、出血量、运动功能评分、生活活动能力评分和感染率。①运动功能评分采用Fugl-Meyer评分法作为判定标准，总分100分，包括有行走、仰卧到侧卧、仰卧到床边坐等内容，分值越高表明患者的运动功能恢复情况越好。②生活活动能力评分采用Barthel指数进行评分，总分100分，包括有进食、梳妆、如厕等内容，分值越高表明患者的独立性越强。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、出血量、运动功能及生活活动能力评分的比较

观察组患者的手术时间短于对照组，出血量少于对照组，运动功能及生活活动能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者感染率的比较

观察组患者的感染率为2.00%，低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

作为骨科常见的一种疾病，骨折的发生率相当高，其产生的主要原因大致上可以分为3类：直接暴力、间接暴力和积累性劳损[6]。在临床上，骨折患者多表现为畸形、活动异常、骨擦音或者骨擦感等主要病症。四肢创伤骨折是骨折中的一种常见类型，多由外部因素导致。目前对于骨折的治疗方式，以手术治疗和非手术治疗为主。而四肢创伤骨折在治疗后，虽然大多数患者得以治愈，但是部分患者因为各种因素，包括手术操作不当、复位效果不佳、牵引过度等因素，致使其骨折愈合未能達到预期效果，导致骨不连现象的出现[7-9]。

骨不连是骨科术后常见的一种并发症，指骨折不能愈合。因为骨组织有着较为强大的自我修复能力，当骨折患者进行适当的治疗后，大多数患者均能得到有效愈合，但是部分骨折患者却不能得到愈合，这样的情况下出现两种结果，一种是骨折愈合速度较为缓慢，被称为延迟愈合；另一种就是骨折不能愈合，即骨不连[10-11]。在所有骨折患者中，接受治疗后却愈合困难的患者有5%左右。在骨不连患者中，因为骨折部位的持续活动，此时常伴有疼痛感，对患者的生活质量产生了极大的影响。而对于骨不连的治疗方式，多数采用加压钢板固定手术治疗，虽然该方法有着一定的临床治疗效果，且手术步骤简单，不需要太过复杂的工具，但是术中出血量较多，对术后的康复有着较大的影响，因此在一定程度上降低了临床治疗效果。不仅如此，采用加压钢板治疗，需要通过肌肉对骨折端进行加压，这就导致了患者骨折愈合的时间延长[12]。

带锁髓内钉治疗采用的带锁髓内钉这一医用器具，其主要材料为Ti6Al4V钛合金，由髓内钉、拉力钉、锁钉、螺栓等部件组成，具备较高的弹性固定和生理应力，在一定程度上可以对骨痂起到刺激作用，从而促进骨折快速恢复[13]。而且带锁髓内钉治疗，相较于加压钢板治疗，手术创口小，术中出血量小，有利于术后的快速康复，不会轻易对治疗效果产生不利影响，还能在一定程度上提高患者的临床治疗效果。不仅如此，带锁髓内钉治疗是在股骨中线位置固定髓内钉，其弯曲应力较低，而且对骨折近端和远端进行加压，在一定程度上可以避免骨折部位出现移位或者旋转现象[14-15]。

本研究结果显示，采用带锁髓内钉治疗的四肢创伤骨折后骨不连患者，其手术时间短于加压钢板治疗下的患者，且出血量少于后者（P<0.05），提示带锁髓内钉治疗可有效缩短患者的治疗时间，减少患者的术中出血量。而且，采用带锁髓内钉治疗的四肢创伤骨折后骨不连患者，其运动功能评分和生活活动能力评分均高于加压钢板治疗下的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。提示带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连患者，可以有效改善患者的运功功能和生活活动能力。本研究结果显示，观察组患者的术后感染率仅为2.00%，明显低于对照组（16.00%），差异有统计学意义（P<0.05），提示带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连患者，可有效降低患者的术后感染率。

综上所述，采用带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连，可以有效提高患者的临床效果，缩短手术时间，减少患者的术中出血量，降低术后感染率，改善患者的运动功能和生活活动能力。

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（收稿日期：2018-11-01 本文编辑：闫 佩）