硝酸甘油联合利尿合剂治疗难治性心力衰竭的临床效果

2019-05-24许旭茂

中国当代医药 2019年10期

许旭茂

[摘要]目的探討硝酸甘油联合利尿合剂对难治性心力衰竭的临床治疗效果。方法选取2016年6月～2018年5月我院收治的48例难治性心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各24例。在相同常规对症治疗基础上，对照组采取硝酸甘油治疗，试验组采取硝酸甘油联合利尿合剂治疗。比较两组患者的治疗有效率、心力衰竭改善情况以及不良反应情况。结果实验组的治疗总有效率为91.67%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前的B型脑钠肽（BNP）浓度、左心室射血分数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的BNP浓度低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的左心室射血分数高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后的BNP浓度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后的左心室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论在难治性心力衰竭的临床治疗中，采取硝酸甘油联合利尿合剂治疗，可以显著提高治疗效果，降低患者BNP浓度，提升患者左心室射血分数，且不会增加不良反应发生率，能够改善患者生存质量，具有极大的推广应用价值。

[关键词]硝酸甘油；利尿合剂；难治性心力衰竭；疗效

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0046-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Nitroglycerin combined with diuretic mixture on refractory heart failure （HF）. Methods A total of 48 patients with refractory HF admitted to our hospital from June 2016 to May 2018 were enrolled as study subjects. The participants were divided into the control group and the experimental group according to the random number table method， 24 cases in each group. On the basis of the same routine symptomatic treatment， the control group was treated with Nitroglycerin， while in the experimental group， patients were treated with Nitroglycerin combined with diuretic mixture. The therapeutic effectiveness rate， improvement of HF， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effectiveness rate of the experimental group was 91.67%， which was higher than that of the control group accounting for 66.67%， with statistical difference （P<0.05）. There was no significant difference in brain natriuretic peptide （BNP） concentration and left ventricular ejection fraction （LVEF） between the two groups before treatment （P>0.05）. The BNP concentration after treatment was lower than that before treatment in both groups， with statistical significance （P<0.05）. The LVEF after treatment was higher than that before treatment in both groups， with statistical significance （P<0.05）. The BNP concentration in the experimental group after treatment was lower than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The LVEF in the experimental group after treatment was higher than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the clinical treatment of refractory HF， application of Nitroglycerin combined with diuretic mixture can remarkably improve the therapeutic effect， reduce the concentration of BNP in patients， and enhance patient′s LVEF without increasing the adverse reaction rate， and can ameliorate the quality of life， which has a great promotion value.

[Key words] Nitroglycerin； Diuretic mixture； Refractory heart failure； Efficacy

心力衰竭是一种常见的心脏疾病，是由于原发性、继发性心脏病不断发展而导致，属于各种心脏病终末期的临床表现，临床症状包括心率增快、四肢厥冷、尿少、血压降低、休息时严重或右心衰竭等，其临床常规治疗手段主要包括强心、利尿以及扩张血管等[1-2]。由于心力衰竭患者存在病程长、易反复、用药时间长等特点，会形成抗药性增强的情况，发展为难治性心力衰竭，临床治疗难度增大[3]。随着用药时间的增加，患者对药物的抵抗性越明显，尤其是利尿剂呋塞米，治疗效果并不是很理想。有学者在研究中提出，为了更好地改善患者对药物的耐药情况，持续微量泵入利尿剂单独代替利尿剂使用，可有效提高治疗效果[4]。本研究抽取我院收治的难治性心力衰竭患者，分别给予硝酸甘油、硝酸甘油联合利尿合剂治疗方案，旨在探讨硝酸甘油联合利尿合剂的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2018年5月我院收治的48例难治性心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组各24例。对照组中，男13例，女11例；年龄29～64岁，平均（46.5±7.8）岁；病程8个月～8.5年，平均（4.2±0.4）年。观察组中，男15例，女9例；年龄30～66岁，平均（47.3±7.1）岁；病程9个月～9年，平均（4.3±0.6）年。两组患者的一般资料经统计学处理分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者确诊为难治性心力衰竭并签署知情同意书。排除标准：心力衰竭由肝肾功能衰竭导致者；严重肝脏、肾脏功能障碍或者造血系统疾病患者；近1周内进行过系统治疗患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

两组患者给予相同的常规对症治疗，包括吸氧、强心、利尿、防治心室重构、扩血管、水电解质平衡、抗感染以及合理休息等。在此基础上，对照组患者采取硝酸甘油（济南为民制药有限公司，国药准字H20066743）治疗，具体方法为：将适量硝酸甘油与氯化钠溶液（西安京西双鹤药业有限公司，国药准字H20059041）混合，经泵注方式注入患者体内，滴注速度需要根据患者的血压情况进行控制，患者血压应在90/60 mmHg以上，硝酸甘油滴注量应保持每隔5～10 min增加5～10 μg/（kg·min），最大剂量需控制在100～200 μg/（kg·min）范围内，根据病情用药。试验组采用硝酸甘油联合利尿合剂治疗，硝酸甘油用药方法与对照组相同，是利尿合剂采取呋塞米（上海复星朝晖药业有限公司，国药准字H31021075）与多巴胺（吉林四环制药有限公司，国药准字H20040213）联合加入到氯化钠溶液进行泵注，呋塞米滴注量需控制在5 μg/（kg·min），多巴胺滴注量应控制在2 μg/（kg·min），根据病情用药。两组患者均需持续治疗1周，并对患者的血压、血氧饱和度、心率以及尿量等做好观察与记录。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1两组治疗总有效率的比较采取NYHA分级标准评价患者的心功能，根据心功能改善情况评价疗效，疗效评价标准如下。显效：患者的心功能改善在2级及2级以上；有效：患者心功能改善在1级；无效：患者的心功能较治疗前未改善。总有效=显效+有效。

1.3.2两组心力衰竭指标比较统计并比较两组患者治疗前后的B型脑钠肽（BNP，在禁食10～12 h后，在清晨空腹状态下抽取5 ml静脉血放置在抗凝试管中，并摇匀。不需要进行离心处理，采用双抗夹心免疫法检测，检测仪器为美国贝克曼库尔特UniCel Dxl800免疫分析系统，试剂由美国贝克曼库尔特公司提供，在检测时严格按照试剂盒说明书进行操作）、左心室射血分数改善情况[7]。

1.3.3两组不良反应总发生率的比较统计并比较两组患者咳嗽、乏力、恶心不良反应的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

实验组的治疗总有效率为91.67%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后心力衰竭改善情况的比较

两组治疗前的BNP浓度、左心室射血分数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的BNP浓度低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的左心室射血分数高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组治疗后的BNP浓度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；實验组治疗后的左心室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应总发生率的比较

两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

心力衰竭是心功能下降的临床表现，目前，临床对于心力衰竭的发病机制，并没有明确的结论，在学者的观点中[8]，心力衰竭发生及病情发展与交感神经、内分泌系统激活过度是有密切联系的[9]。近年来，我国心脏病患者数量日益增加，受各种原发性、继发性心脏疾病的影响，难治性心力衰竭的发病率逐年增高，其对患者的生活质量、生命安全带来严重影响。如何有效治疗难治性心力衰竭成为医院需要重视的课题[10]。

在当前难治性心力衰竭的临床治疗中，硝酸甘油是应用最为普遍的药物，其属于一种血管扩张性药物，对难治性心力衰竭发挥作用的机制为：①扩张静脉血管，有效降低回心血量，同时扩张外周小动脉，降低动脉血压，从而减轻心脏的前、后负荷[11]；②对肺部血管压力有减轻作用，能够提高心输出量，使心功能得到改善；③对冠脉及侧支有扩张作用，冠脉血流会重新分布，增加了缺血区的血液供应；④能够有效减少心肌的耗氧量[12]。虽然硝酸甘油可以改善难治性心力衰竭患者的临床症状与心功能，但其治疗效果并不是十分理想，单一用药治疗并不是最佳选择[13]。

利尿合剂的成分是呋塞米与多巴胺，其中，呋塞米的作用主要是对髓袢升支髓质部重吸收钠、氯进行抑制，同时对静脉有扩张功能，可以进一步减轻心脏前负荷，促进心功能的增强[14]；多巴胺可以使肾血流量提高、肾小球过滤能力增强，增加患者排尿量，继而减轻心脏前负荷[15]。硝酸甘油与利尿合剂联合使用疗效更为理想。

临床可以根据BNP浓度、左心室射血分数情况来评价心力衰竭患者的治疗效果。在本研究中，试验组的治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）；相较于治疗前，两组患者的BNP浓度、左心室射血分数均有明显改善，但试验组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组与对照组的不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可知，相较于对照组，试验组疗效更为优良，患者心功能改善显著，不良反应率则无明显变化，提示硝酸甘油联合利尿合剂治疗对难治性心力衰竭患者价值巨大。

综上所述，在难治性心力衰竭的临床治疗中，采取硝酸甘油联合利尿合剂治疗，可以显著提高治疗效果，降低患者BNP浓度，提升患者左心室射血分数，改善患者生存质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]牛喜平，段艳菊，刘铃燚，等.益养阴祛瘀法为主治疗难治性心力衰竭40例疗效观察[J].湖南中医杂志，2018，34（3）：58-59.

[2]但东梅.利尿合剂与硝酸甘油联用治疗心衰的效果观察[J].影像研究与医学应用，2018，2（5）：204-206.

[3]秦玲.利尿合剂在射血分数减低慢性心力衰竭治疗中的应用价值[J].当代医学，2018，24（4）：66-67.

[4]丁兵，宋建平.新活素治疗难治性心力衰竭的临床疗效观察[J].浙江临床医学，2016，18（12）：2282-2283.

[5]汪娜，王鲁奇，许浩军，等.运用新活素联合螺内酯及培哚普利进行难治性心力衰竭临床治疗效果[J].河北医药，2015，37（23）：3600-3602.

[6]赵文强.硝酸甘油联合利尿合剂治疗心力衰竭临床效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（8）：120-121.

[7]王伟红，李萍，陈雨，等.左西孟旦联合冻干重组人脑利钠肽对老年难治性缺血性心肌病心衰患者的疗效研究[J].河北医药，2018，40（16）：2473-2476.

[8]高晓燕，刘东兴，赵洪磊.利尿合剂治疗慢性心力衰竭患者的血清hs-CRP、IL-6、BNP水平变化及临床意义[J].山东医药，2016，56（33）：68-70.

[9]王亚平.硝酸甘油与利尿合剂合用治疗心衰68例分析[J].包头医学，2016，40（2）：81-82.

[10]林新，李明会，潘玉霞.硝酸甘油联合利尿合剂治疗心力衰竭的临床疗效[J].吉林医学，2016，37（6）：1426-1427.