乙肝病毒感染女性妊娠期血脂异常对肝功能的影响及护理对策

王碧芬 林丽燕

[摘要] 目的 通过调查分析乙肝病毒感染女性妊娠期血脂异常对肝功能的影响，提出相应的护理对策，为临床护理干预提供参考。方法 采用回顾性分析方法，调查收集2016年1月—2017年11月产科、肝病中心门诊及住院所有符合纳入标准的乙肝病毒感染女性妊娠期的血脂及肝功能情况，根据肝功能是否正常分为肝功能正常组及肝功能异常组，比较两组中血脂异常地发生率。结果 纳入151例，其中肝功能正常组53例、肝功能异常组98例，两组在年龄及胎次分组上差异无统计学意义（P=0.976、0.899 >0.05），肝功能异常孕妇13.21%较肝功能正常孕妇血脂增高51.02%（χ2=20.929，P<0.01）。 结论 乙肝病毒感染女性妊娠期间，血脂升高的乙肝孕妇肝功能异常发生率高于血脂正常者。护理人员应针对性的给予乙肝孕妇提供饮食指导，加强宣教，对孕妇实施个体化饮食调控，减少肝功能异常的发生，降低妊娠风险。

[关键词] 乙肝病毒感染；妊娠期；血脂；护理对策

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0149-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of dyslipidemia during pregnancy on liver function in women with hepatitis B virus infection， and propose corresponding nursing strategies to provide reference for clinical nursing intervention. Methods A retrospective analysis method was used to investigate the blood lipid and liver function of pregnant women with hepatitis B virus infection in the obstetrics， liver disease clinics and hospitalized hospitals from January 2016 to November 2017. According to whether the liver function was normal or not， they were divided into the normal liver function group and the abnormal liver function group， the incidence of dyslipidemia was compared between the two groups. Results 151 patients were included， including 53 patients with normal liver function and 98 patients with abnormal liver function. There were no statistically significant differences in age and parity between the two groups （P=0.976， 0.899>0.05）. 13.21% of patients with normal liver function increased blood lipids by 51.02% （χ2=20.929， P<0.01）. Conclusion During the pregnancy of women with hepatitis B virus infection， the incidence of liver dysfunction in pregnant women with elevated blood lipids was higher than that in normal blood lipids. Nursing staff should provide dietary guidance to pregnant women with hepatitis B， strengthen their education， implement individualized dietary regulation for pregnant women， reduce the occurrence of abnormal liver function， and reduce the risk of pregnancy.

[Key words] Hepatitis B virus infection； Pregnancy； Blood lipids； Nursing countermeasures

乙型病毒性肝炎是世界上广泛流行的疾病，据世界卫生组织报道，全球有20亿人感染过乙型肝炎病毒（HBV）。女性妊娠期血脂异常对肝功能和妊娠结局影响的研究目前主要集中于正常女性群体，较少关注到乙肝病毒感染的妊娠妇女，乙型病毒性肝炎是引起妊娠期肝功能异常的主要原因，可不同程度地增加妊娠及分娩时母子的危险性。该研究于2016年1月—2017年11月对这一特殊群体女性妊娠期生化指标的分析，探討血脂异常对肝功能的影响，提出相应的护理对策，为临床护理干预提供参考，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

整群选取该时段产科、肝病中心门诊及住院的孕期女性为研究对象。纳入标准：确诊为确认妊娠合并乙肝病毒感染的孕妇。所选病例均经伦理委员会批准，且患者家属均知情同意。排除标准：①妊娠合并高血压征；②妊娠糖尿病；③妊娠期急性肝衰竭；④合并其他类型肝病传染病；⑤其他器官严重疾病、免疫系统疾病、精神病患者。

1.2 研究方法

采用回顾性分析方法，将所有符合纳入标准的孕期女性按肝功能正常与否分为肝功能正常组和肝功能异常组。肝功能异常的诊断标准：符合以下其中至少一项即可确诊为肝功能异常：丙氨酸氨基转移酶（ALT）>40 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）>35 U/L、总胆红素（TBil）>20.5 μmol/L、总胆汁酸（TBA）>10 μmol/L。肝功能正常组53例中，年龄25～36岁，平均年龄（30.4±0.8）岁；肝功能异常组98例中，年龄23～35岁，平均年龄（30.2±0.7）岁。基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

给予乙肝患者护理干预：①饮食指导。根据患者的饮食偏好及病情，提供个体化饮食指导，指导患者控制胆固醇、饱和脂肪酸及糖的摄入量，增加高纤维及高蛋白食物的摄入。②健康宣教。耐心为患者讲解监测血脂的重要性，告知患者血脂异常与肝功能异常之间的关联，帮助患者建立正确的认知，同时提高乙肝孕妇对肝功能、血脂监测的依从性。③心理护理。告知患者肝功能异常可通过血脂、肝功能监测及饮食调护等方法进行预防，以减轻患者的心理负担。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据统计，计数资料采用百分比表示，两组之间差异比较采用χ2检验；计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，两组间差异比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般资料

在符合纳入标准的研究对象中，排除检验项目不完整或急诊生化的检验项目后，符合且最终纳入共151例，肝功能正常组53例（35.10%），肝功能异常组98例（64.90%），其中双胎妊娠4例，羊水过少3例，妊娠期合并胆汁淤积症4例。血脂异常组57例（37.75%），血脂正常组94例（62.25%），两组间年龄及胎次的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者血脂情况的比较

该研究显示，肝功能异常组的甘油三酯水平比肝功能正常組的较高，见表2，血脂异常的比例也较高， 见表3，但总胆固醇的均值两组差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

3.1 肝功能异常的患者血脂异常发生率高

该文发现，乙型肝炎病毒感染的女性，在妊娠期间发生肝功能异常的患者血脂水平也相对较高。而肝脏是脂肪代谢的主要器官，在脂肪代谢过程中，脂肪的合成和分解，脂质蛋白的合成和运输都在肝脏内进行。过多的甘油三酯沉积在肝脏即为脂肪性肝病。随着生活条件的改善，大部分孕妇在怀孕期间都会增加自身营养的摄入，因而脂肪肝的风险增加。该调查研究显示，血脂异常的乙肝孕妇肝功能异常发生率高于血脂正常的乙肝孕妇。非酒精性脂肪肝是指以肝细胞内过度脂肪沉积为特征的一种病理综合征，发生率较高，近年来人们生活质量的提高，非酒精性脂肪肝发生率呈现上升趋势。该文提示，肝功能异常组孕妇的血脂异常率51.02%，显著高于肝功能正常组孕妇13.21%（P<0.05）。这一结果与蒋静等[1]的研究基本一致：其研究中慢性乙肝合并脂肪肝变性组患者的血脂异常率58.3%高于单纯慢性乙肝组。因此，应重视乙肝孕妇合并非酒精性脂肪肝[2]。护理人员应对此类患者进行有效的健康宣教及饮食指导，如多进食高蛋白、高纤维及维生素的食物，减少饱和脂肪酸、胆固醇及糖类的摄入，保持良好的生活习惯，提高护理依从性及用药依从性，可改善症状促进康复[3-4]。

现有研究认为预防性的给予妊娠晚期乙肝感染者抗病毒治疗可以降低产科风险并有效阻断母婴传播[5]。乙肝感染的孕妇在孕期一旦出现乙型肝炎病毒的活动，造成转氨酶升高，有必要给予长程抗病毒治疗，然而脂肪肝也容易导致转氨酶的升高，但后者的治疗却完全不同，因此鉴别患者转氨酶升高的原因显得十分必要。然而有研究提示，即使在一般人群中，乙肝合并非酒精性脂肪性肝病的患者在肝功能检查上都难以鉴别是乙肝病毒活动还是脂肪性肝炎造成转氨酶升高[6]。由于怀孕期间许多检查受限制，因此需要结合病史、患者生活方式、体重变化等进一步判别。因此，对于转氨酶升高合并高脂血症的乙肝孕妇，不仅要考虑存在慢性肝炎急性发作，也不能忽视非酒精性脂肪性肝病的可能。护理人员应密切观察病情变化的动态，做好相应的护理措施。

3.2加强对乙肝病毒感染孕妇的用药指导及心理护理

有研究显示，妊娠期间使用拉米夫定或替比夫定未增加妊娠期不良事件的发生率，抗病毒治疗对妊娠妇女是安全的[7]。对于孕期已使用抗病毒药物治疗的妊娠妇女，护理人员应对其进行详细的用药指导，因抗病毒药物的特殊性，需告知患者定时定量服药的重要性，不可间断、不能擅自停药、不能与其他药物同时服用，以免影响用药效果。另一方面，肝功能异常可能导致患者心理负担加重，因此，护理人员应加强对乙肝病毒感染孕妇的心理护理，重视人文关怀，关心患者的心理活动，适当予以必要的帮助。

3.3 加强饮食方面的指导及对肝功能、血脂密切监测的宣教

有研究显示，孕期对孕妇实施个体化饮食调控，可有效减轻饮食对胎儿正常代谢的影响，有利于降低孕妇孕期并发症和不良妊娠结局的发生率[8]。妊娠合并病毒性乙型肝炎患者肝功能指标变化能有效的反映肝脏疾病的严重程度，在整个孕期中应密切观察肝功能变化情况[9]。在常规护理宣教向乙肝孕妇强调肝功能监测的重要性以及必要性，同时增加宣教监测血脂的意义。我们在收集数据过程中发现，有较多的乙肝孕妇在孕期没有监测血脂的变化。提高乙肝孕妇对肝功能、血脂监测的依从性，以利于早期发现，早期干预，降低孕妇及胎儿的妊娠风险。有研究显示，为育龄妇女提供更好的健康教育，也有助于确保更好的产前护理。

综上所述，乙型肝炎病毒感染的孕期女性，在妊娠期间肝功能异常的患者血脂异常的发生率较肝功能正常者高。因此，护理人员应加强对乙肝孕妇的健康宣教，在关注孕期肝功能变化的同时注意关注血脂的变化，加强做好个性化饮食指导及用药指导，重视心理护理及人文关怀。

[参考文献]

[1] 蒋静，张杰.慢性乙型肝炎并发肝脂肪变性患者的临床特点观察[J].山东医药，2015，55（24）：75-76.

[2] 袁颖，丁芳.非酒精性脂肪肝危险因素分析及护理干预[J].护理研究，2016，30（27）：3380-3381.

[3] 褚建伟.乙型肝炎孕期抗病毒治疗对母婴结局的影响分析[J].世界复合医学，2018，4（1）：37-39.

[4] 王永梅，曲熙波，郝淑卿.延续性护理对慢性乙型肝炎患者治疗依从性和治疗效果的影响[J].中国健康教育，2016，32（2）：169-170，180.

[5] Jennifer RLamberth，Sheila C Reddy，Jen-Jung Pan，et al.Chronic hepatitis B infection in pregnancy[J].World Journal of Hepatology，2015，7（9）：1233-1237.

[6] 王明芳， 林苏， 吴银莲，等. 慢性乙型肝炎患者肝脂肪变性与血清、肝组织病毒因素的关系[J].中华传染病杂志， 2016， 34（3）：141-145.

[7] 古文红，李晓文.慢性乙型肝炎孕妇孕期肝功能异常的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（4）：24-26.

[8] 刘丽萍.妊娠期饮食调控对母婴结局及胎儿代谢的影响[J].现代诊断与治疗，2016，27（9）：1710-1712.

[9] 聂德魁.妊娠合并病毒性乙型肝炎患者肝功能指标变化的临床研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（5）：910-911.

（收稿日期：2018-12-13）