喉罩通气全身麻醉在腹腔镜胆结石切除中的应用价值评价

徐薇 徐以峰

[摘要] 目的 研究探討喉罩通气全身麻醉在腹腔镜胆结石切除中的应用价值。方法 方便选择该院就诊且行腹腔镜胆囊切除术治疗的100例胆结石患者（2017年1月—2018年7月），随机分为2组，对照组选择气管插管全身麻醉，观察组选择喉罩通气全身麻醉，比较两组的麻醉完成时间、麻醉起效时间、麻醉效果、血流动力学指标、术后麻醉恢复情况、不良反应发生率、认知功能指标。结果 观察组与对照组的麻醉优良率分别为96%、98%，比较差异无统计学意义（χ2=0.344，P>0.05），但观察组的麻醉完成时间（4.51±1.08）min、麻醉起效时间（3.34±1.17）min均短于对照组（t=5.117、5.523， P<0.05）。麻醉后，观察组的平均动脉压（103.16±7.41）mmHg、心率（78.24±6.30）次/min与对照组的（103.84±7.03）mmHg、（77.53±5.71）次/min比较，差异无统计学意义（t=0.471、0.590，P>0.05）。观察组的自主呼吸恢复时间（7.14±1.37）min、睁眼时间（9.85±2.31）min、拔管时间（20.57±2.94）min均短于对照组，差异有统计学意义（t=4.877、4.811、5.472，P<0.05），其不良反应总发生率（2%）低于对照组的14%，差异有统计学意义（χ2=4.891，P<0.05），且在手术后，观察组的MMSE评分（23.95±2.13）分、MoCA评分（21.60±2.81）分均高于对照组，差异有统计学意义（t=8.601、5.126，P<0.05）。结论 在腹腔镜胆囊切除术中选择喉罩通气全身麻醉，其麻醉效果良好，还可加快患者术后苏醒，减少不良反应。

[关键词] 胆结石；腹腔镜胆囊切除术；喉罩通气全身麻醉；气管插管全身麻醉

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0102-04

[Abstract] Objective To investigate the value of general anesthesia for laryngeal mask ventilation in laparoscopic cholelithectomy. Methods 100 patients with gallstones who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital （January 2017 to July 2018） were randomly divided into 2 groups. The control group was selected for general anesthesia with tracheal intubation， and the observation group was selected for laryngeal mask general anesthesia， and the anesthesia completion time， anesthesia onset time， anesthesia effect， hemodynamic parameters， postoperative anesthesia recovery， adverse reaction rate， and cognitive function index were compared between the two groups. Results The excellent anesthesia rate of the observation group and the control group were 96% and 98%， respectively. There was no significant difference （χ2=0.344， P>0.05）， but the anesthesia completion time of the observation group （4.51±1.08）min， anesthesia effect time （3.34±1.17）min was shorter than that of the control group （t=5.117， 5.523， P<0.05）. After anesthesia， the mean arterial pressure （103.16±7.41）mmHg and heart rate （78.24±6.30）times/min in the observation group were compared with those in the control group （103.84±7.03）mmHg， （77.53±5.71）times/min， with significance （t=0.471， 0.590， P>0.05）. The spontaneous breathing recovery time （7.14±1.37）min， blink time （9.85±2.31）min， and extubation time （20.57±2.94）min were shorter in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（t=4.877， 4.811， 5.472， P<0.05）. The total incidence of adverse reactions （2%） was lower than 14% of the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.891， P<0.05）， and the MMSE score （23.95±2.13）points and MoCA score （21.60±2.81）points of the observation group after surgery， higher than the control group，the difference was statistically significant（t=8.601， 5.126， P<0.05）. Conclusion In the laparoscopic cholecystectomy， general anesthesia with laryngeal mask ventilation is selected， and the anesthetic effect is good. It can also accelerate the recovery of patients after surgery and reduce adverse reactions.

[Key words] Gallstones； Laparoscopic cholecystectomy； Laryngeal mask ventilation general anesthesia； Tracheal intubation general anesthesia

腹腔镜胆囊切除术是胆结石治疗的首选方式，而在该手术中应选择何种麻醉方式尚存在争议。近年来，喉罩因其使用方便，被逐渐应用于腹腔镜手术中，喉罩通气全身麻醉逐渐成为腹腔镜手术中常用的麻醉方式[1]，该研究旨在探讨喉罩通气全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值，为此，针对该院就诊且行腹腔镜胆囊切除术治疗的100例胆结石患者（2017年1月—2018年7月）开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院就诊且行腹腔镜胆囊切除术治疗的100例胆结石患者，该研究分组方法经医院伦理委员会批准，按照随机数字表法划分为2组，即50例/组，其中，对照组的年龄为21～63岁，平均（42.05±15.37）岁，有男性23例、女性27例；观察组的年龄为20～65岁，平均（42.78±15.41）岁，有男性24例、女性26例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比，且研究对象均符合纳入及排除标准，纳入标准：①经临床症状观察、影像学检查，证实为胆结石；②年龄在18～65岁范围内；③具备腹腔镜胆囊切除术指征，拟行腹腔镜膽囊切除术；④患者或患者家属对研究知情同意，签署手术知情同意书。排除标准：①不配合研究；②合并意识障碍者；③合并麻醉禁忌证者。

1.2 方法

术前6 h开始禁食，术前4 h开始禁饮，术前30 min给予患者0.5 mg阿托品（国药准字H15020664）、0.1 g苯巴比妥钠（国药准字H23021167），经肌肉注射，连接心电图，对其生命体征指标进行监测。麻醉诱导采用0.04 mg/kg咪达唑仑（国药准字H20067040）+1～2 mg/kg丙泊酚（批准文号：国药准字H20123318）+0.06 mg/kg罗库溴铵（国药准字H20123188）+0.6 μg/kg舒芬太尼（国药准字H20054256），经静脉注射给药。

对照组选择气管插管全身麻醉，麻醉诱导3min后开始经口插入气管导管；观察组选择喉罩通气全身麻醉，将第三代喉罩置入患者口内。经气管导管或喉罩，持续给予患者丙泊酚、顺式阿曲库铵（国药准字H20090202），以维持麻醉平面，至手术结束时停止给药。

1.3 观察指标

比较两组的麻醉完成时间、麻醉起效时间、麻醉效果、血流动力学指标（包括平均动脉压、心率）、术后麻醉恢复情况（包括自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间）、不良反应发生率、认知功能指标（包括MMSE评分、MoCA评分）。

1.4 评价方法

麻醉效果[2]：①优：麻醉后，患者表情平静，完全无痛；②良：麻醉后，患者表情略微变化，但基本维持安静，有轻微不适；③差：麻醉后，患者表情明显痛苦，无法维持安静，不适明显。优良率=优率+良率。

MMSE评分：评估工具为简易精神状态量表，总分0～30分，随着患者认知功能改善，其得分增高。

MoCA评分：评估工具为蒙特利尔认知评估量表，总分0～30分，随着患者认知功能改善，其得分增高。

1.5 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料[n（%）]行χ2检验，计量资料（x±s）行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果、麻醉完成时间、麻醉起效时间的比较

两组的麻醉优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05），而观察组的麻醉完成时间、麻醉起效时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

2.2 两组血流动力学指标的比较

两组麻醉前、麻醉后的平均动脉压、心率较均未发生明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 两组术后麻醉恢复情况的比较

观察组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组不良反应的比较

组间不良反应总发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5 两组认知功能指标的比较

两组手术后的MMSE评分、MoCA评分均较手术前下降（P<0.05），而手术后观察组的MMSE评分、MoCA评分均高于对照组（P<0.05）。见表6。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是一种常用的腹腔镜手术方式，因其具有微创性，被广泛应用于治疗胆结石，不仅可有效切除胆结石病灶，还可减轻患者的手术创伤，减少其术后并发症，兼具有效性和安全性，实现了胆结石外科手术治疗的微创性[3-4]。在腹腔镜胆囊切除术中，为减小患者应激反应、确保手术顺利完成，需对患者实施麻醉，但采取何种麻醉方法尚存在争议[5]。

气管插管全身麻醉是腹腔镜胆囊切除术的常用麻醉方式，主要是通过给予患者麻醉药物进行麻醉诱导，再经口进行气管插管，连接麻醉呼吸机，持续给予患者麻醉药物，以维持其麻醉深度，具有显著的麻醉镇静效果，但由于气管插管对患者机体造成的刺激较大，为维持足够的麻醉深度，患者往往需要采取更多的麻醉药物，导致其术后意识恢复延迟[6]。近年来，随着喉罩设备的不断更新换代，腹腔镜胆囊切除术中逐渐采用喉罩通气全身麻醉，由于喉罩置入方便，对患者机体的刺激较轻微，可避免对患者气管、喉部造成机械性刺激和损伤，术后患者不良反应较少，有利于加快患者术后恢复，加上喉罩具有充气套囊，其设计贴合于喉部结构，可提高患者气道密闭性，使麻醉药物更好地发挥作用，快速起效[7-8]。

该研究发现，两组的麻醉优良率比较无统计学差异（P>0.05），两组麻醉前、麻醉后的平均动脉压、心率较均未发生明显变化（P>0.05），说明喉罩通气全身麻醉、气管插管全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术均可起到良好的麻醉效果，维持患者血流动力学稳定。该研究还发现，观察组的麻醉完成时间、麻醉起效时间均短于对照组（P<0.05），其术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均短于对照组（P<0.05），其不良反应总发生率低于对照组（P<0.05），且手术后观察组的MMSE评分、MoCA评分均高于对照组（P<0.05），说明喉罩通气全身麻醉相比于气管插管全身麻醉可更好地保护患者认知功能，加快其术后意识恢复。该研究结果与王野等人[9]的研究结果基本一致，在王野等人的研究报道中，喉罩麻醉组的呛咳、咽痛发生率分别为4.44%、4.44%，均低于气管插管组的48.89%、37.78%，且喉罩麻醉组术中血流动力学指标均未发生明显改变，得出“喉罩通气麻醉用于腹腔镜胆囊切除术中可维持患者心血管功能稳定，安全性高”这一结论。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术中选择喉罩通气全身麻醉，其麻醉效果与气管插管全身麻醉相当，维持胆结石患者术中血流动力学稳定，但喉罩通气全身麻醉可更快发挥麻醉镇静作用，加快术后苏醒，减少不良反应，还可减轻手术麻醉对患者认知功能的影响。

[参考文献]

[1] 赵诚.喉罩通气全身麻醉在腹腔镜胆结石切除中的应用评价[J].临床医学工程，2018，25（3）：293-294.

[2] 崔英坤，李孝芹.第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用[J].山东医药，2014，54（19）：72-74.

[3] Van Wijk RM， Watts RW， Ledowski T， et al. Deep neuromu- scular block reduces intra-abdominal pressure requirements during laparoscopic cholecystectomy： a prospective observ- ational study[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2015， 59（4）：434-440.

[4] 陳杨.腹腔镜胆结石切除术中喉罩通气全身麻醉的应用[J].医疗装备，2016，29（22）：111-111，112.

[5] 王鹏.观察第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用效果[J].当代医学，2017，23（14）：90-92.

[6] 谢红明.刍议喉罩和气管插管对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响[J].中外医疗，2016，35（31）：48-50.

[7] 雷玲，高元朝，赵志斌，等.喉罩麻醉与气管内插管麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，14（17）：1482-1485.

[8] 倪晓虎，王坤光，岳珍，等.双管喉罩与气管导管用于腹腔镜胆囊手术气道压的临床观察[J].河北医学，2016，22（11）：1799-1802.

[9] 王野，张贝贝，常菲菲，等.探讨喉罩和气管插管全麻在腹腔镜胆囊手术中的应用[J].中国生化药物杂志，2017，37（4）：438-439，442.

（收稿日期：2019-01-17）