早期玻璃体切割术治疗开放性眼外伤合并眼后节受累的临床效果探析

杜福勤 徐海艳 蒋官森 吕瑾

[摘要] 目的 研究早期玻璃体切割术治疗开放性眼外伤合并眼后节受累的临床治疗效果。方法 研究对象方便选自该院2014年9月—2018年9月收治的78例开放性眼外伤合并眼后节受累的患者，根据患者进行手术时间，将入院后1周内进行玻璃体切割术治疗患者作为观察组，共38例，另外40例患者在入院后7 d之后进行玻璃体切割术治疗作为对照组，观察2组患者临床治疗效果以及术后并发症发生率。 结果 通过对2组患者实施不同的治疗措施，2组患者症状均出现不同程度的好转，但是观察组患者治疗有效率92.1%显著高于对照组患者65.0%；差异有统计学意义（χ2=12.635， P<0.05）。观察组患者出现并发症发生率3例远远低于对照组患者11例，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于开放性眼外伤合并眼后节受累患者实施早期玻璃体切割术，有利于提高手术质量，保证治疗效果，降低术后并发症的发生率，促进患者视力恢复，值得在临床上进行推广使用。

[关键词] 玻璃体切割术；开放性眼外伤；眼后节

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0078-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of early vitrectomy for open ocular trauma with posterior segment involvement. Methods The study subjects were selected from 78 patients with open ocular trauma complicated with posterior segment of the eye who were admitted to our hospital from September 2014 to September 2018. According to the patient's operation time， vitrectomy was performed within 1 week after admission. As an observation group， a total of 38 patients， another 40 patients were treated with vitrectomy 7 days after admission as a control group， and the clinical treatment effect and postoperative complication rate of the two groups were observed. Results The symptoms of the two groups were improved by different treatments in the two groups. However， the effective rate of treatment in the observation group was 92.1%， which was significantly higher than that in the control group （65.0%）；，the difference was statistically significant（χ2=12.635， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower in 3 cases than in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early vitrectomy for patients with open ocular trauma complicated with posterior segment of the eye is beneficial to improve the quality of surgery， ensure the therapeutic effect， reduce the incidence of postoperative complications， and promote the recovery of visual acuity. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Vitrectomy； Open eye trauma； Posterior segment of the eye

眼球结构脆弱，容易受到外部因素影响造成损害，引起视力障碍，严重者出现失明，同时患者眼部受伤时，往往会累及眼后节，造成睫状体以及视网膜受到损伤[1]。临床上治疗上将玻璃体切割术作为主要治疗措施，但有部分患者治疗效果欠佳，是由于患者受伤后未得到及时治疗，导致进行手术时困难程度增加，降低了手术质量，导致患者视网膜复位率的成功率降低，影响视力恢复，而及早进行手术，清除眼部炎症分子及积血，缩短了手术时长，降低术中出血量，有助于提升临床治疗效果。该次研究对象方便选自该院2014年9月—2018年9月收治的78例开放性眼外伤合并眼后节受累的患者，主要目的是观察早期玻璃体切割术治疗开放性眼外伤合并眼后节受累的临床治疗效果。以下是该次研究结果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象方便选自该院收治的78例开放性眼外伤合并眼后节受累的患者，根据患者进行手术时间，将入院后1周内进行玻璃体切割术治疗患者作为观察组，共38例，另外40例患者在入院后8 d之后进行玻璃体切割术治疗作为对照组。观察组患者中男22例，女16例，年龄分布在20～60岁之间，平均年龄（42.38±3.44）岁，入院后进行手术时间3 h～7 d，平均时间为（3.25±0.69）d，眼球穿通伤患者28只眼，眼球破裂伤10只眼；合并角膜裂伤12只眼，晶状体脱位5只眼；晶狀体破裂20只眼；玻璃体积血35只眼；视网膜脱离29只眼；视网膜破裂9只眼；脉络膜损伤11只眼；对照组患者中男26例，女14例，年龄分布在21～62岁之间，平均年龄（41.69±4.59）岁，入院后进行手术时间8～30 d，平均时间为（16.98±4.09）d；眼球穿通伤患者29只眼，眼球破裂伤11只眼；合并角膜裂伤14只眼，晶状体脱位4只眼；晶状体破裂23只眼；玻璃体积血36只眼；视网膜脱离31只眼；视网膜破裂9只眼；脉络膜损伤14只眼；所选患者均由临床确定诊断。所选患者在年龄、性别、眼伤程度上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究经医院伦理委员会批准，并获取所选患者及家属同意，均已签订知情同意书。

入组标准：均为单眼受伤患者；视网膜脱离或者巩膜伤口长度大于8 cm；视力范围为无光感-0.1[2]。

排除标准：合并严重肝肾功能不全的；合并严重心脑血管疾病的患者；患有其他严重疾病，（例如肿瘤等）；患有精神类疾病，不能配合该次研究的；出现凝血异常患者；患有其他眼科疾病患者；既往参加过类似研究患者[3]。

1.2 方法

2组患者均实施玻璃体切割术进行治疗，患者入院时，进行视力、光定位以及眼压、裂隙灯显微镜等的检查，在显微镜下进行眼球壁伤口缝合术，确保患者前房与眼压恢复，并将眼内组织进行复位。观察组在受伤后入院1周内进行手术，对照组患者在受伤后入院7 d后进行手术。

2组患者手术均有同一名操作规范熟练的高级眼科医师进行操作，如果进行一次手术治疗之后，仍有脱离的危险，进行第二次手术。且2组患者在进行手术过程中所使用医疗器械均相同，进行手术治疗前，均实施散瞳、结膜囊冲洗，眼部消毒、麻醉等常规处理措施。实施I期眼球外伤清创缝合术：两组患者玻璃体切割手术方式均使用经睫状体扁平部三切口闭合式，先将玻璃体内的积血残余物进行清除，然后使用辅助顶压力将积血及残余玻璃体清除。眼中磁性异物使用眼内磁棒吸出，不是磁性异物直视下使用机械夹出。对于脉络膜出现脱落的患者，在巩膜处作一切口，对脉络膜处的积血进行引流，之后对脉络膜作复位处理。

1.3 观察指标

在患者进行手术后的第2周、2个月、6个月进行电话随访。对2组患者视力、视网膜复位率、外伤PVR发生状况进行记录。视力分级：无光感-光感为第一等级；手动-数指为第二等级；视力介于0.02～0.1之间为第三等级；视力不低于0.1，但未超过0.3为第四等级；视力不低于0.3，未超过0.6为第五等级；视力不低于0.6为第六等级，级别越高证明患者视力越好[4]。患者进行手术治疗后，视力较治疗前提高不低于3个等级，出现视网膜脱落患者进行复位后未再出现脱离为显效；手术后患者视力提高1～2个等级，出现视网膜脱落患者进行复位后未再出现脱离评为有效；经过治療后，患者视力未出现提升，甚至出现下降，出现视网膜脱落患者，进行视网膜复位后，又出现脱离现象评为无效[5]。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.0%。

1.4 统计方法

采用数据均经SPSS 18.0统计学软件处理分析，计量资料其表现形式为平均值±标准差（x±s），组间及组内比较t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗差异性比较

通过对2组患者实施不同的治疗措施，2组患者症状均出现不同程度的好转，但是观察组患者治疗有效率92.1%显著高于对照组患者65.0%。差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症

观察组患者手术之后出现2例术中出血、1例继发性青光眼；对照组患者手术后出现6例术中出血情况、3例角膜血染以及2例继发性青光眼情况。由此观察组患者出现并发症发生率3例（7.9%）远远低于对照组患者11例（27.5%）。

3 讨论

眼球结构精密、脆弱，极易受到外部因素的伤害，造成患者视力出现障碍，甚至失明，降低患者生活质量，同时患者受伤时，常会累及眼后节，临床上常用治疗措施是进行玻璃体切割术进行治疗，但部分患者手术治疗后，治疗效果欠佳。实施早期玻璃体切割术患者治疗效果显著[6]。眼外伤合并眼后节受累患者，玻璃体出现积血以及受伤后眼中出现炎症反应，容易发生外伤性PVR，玻璃体对于外伤性PVR有促进增长的作用，不利于患者预后。

玻璃体切割术治疗，可以对患者眼内积血以及炎症细胞进行清除，降低了对于眼部的刺激，对玻璃体进行清除，降低了外伤性PVR的发生率，从而降低了继发性视网膜牵引脱落的发生率。患者眼部受伤后，眼部玻璃体腔中的成纤维细胞开始活动，及早进行手术，有助于减少炎症发生，避免患者眼球出现萎缩的发生率，保持眼球外形，且眼部外伤患者受伤3 d内进行玻璃体切割术，有助于降低玻璃体表面细胞纤维组织增生的现象，从而降低术后并发症的发生率。且对眼外伤造成影响的主要因素是TPVR，在开放性眼外伤患者中，受伤1 d后，出现成纤维细胞向伤道定向聚集，受伤后3 d，视网膜脱落处视网膜色素上皮细胞出现增生前移现象，受伤后5 d，成纤维细胞形成纤维束并伸向视网膜表面，而受伤后7 d，患者受伤眼部形成视网膜下膜以及前膜，说明随着时间的严惩，受伤眼部出现TPVR的几率随之增加，手术困难度增强，降低手术治疗效果[7]。所以在患者受伤7 d内进行手术为早期手术，受伤7 d后进行手术为晚期手术，早期玻璃体切割术治疗措施，将眼内积血以及炎症进行清除，促进患者视力的恢复，且实施早期手术有利于减少外伤性PVR的发生率，降低手术困难度，增加了视网膜复位成功的发生率，且降低了术后并发症的发生率，有助于患者的预后。且进行手术之前。对患者常规进行散瞳、结膜囊冲洗，眼部消毒、麻醉等常规处理措施，降低了患者炎症反应，避免手术后出现感染情况以及并发症，促进视力恢复。但是早期进行玻璃体切割手术，患者出现开放性眼外伤后，患侧眼部葡萄膜呈现充血现象，此时进行手术，增加患者手术治疗过程中持续出血的现象，延长手术时间，且部分患者出现眼外伤后，同时合并视神经损伤、隐匿性颅脑损伤、眶内异物、眶骨骨折等情况，均会对手术时间造成影响，因此虽然实施早期玻璃体切割术对于患者治疗效果显著，还应根据患者实际病情情况进行决定，在进行手术之前对患者情况进行具体分析，确定早期手术及晚期手术会出现的意外情况，将手术危险性降至最低[8]。该次研究发现，通过对2组患者实施不同的治疗措施，2组患者症状均出现不同程度的好转，但是观察组患者治疗有效率92.1%显著高于对照组患者65.0%；观察组患者出现并发症发生率3例远远低于对照组患者11例。与徐浩等人[9]的研究早期组28只眼中，手术失败2只眼，占7.1%；均为眼球破裂严重、眼内结构紊乱者；常规组中26只眼，手术失败10只眼，占38.5%，其中眼球破裂严重、眼内结构紊乱1只眼，角膜血染2只眼，眼内增生严重7只眼，早期手术失败率较常规组低的结果基本一致。由此发现对于开放性眼外伤合并眼后节受累患者实施早期玻璃体切割术进行治疗，有利于提升临床效果，安全性高，降低术后并发症的发生率，促进患者视力恢复。

综上所述，使用早期玻璃体切割术治疗开放性眼外伤合并眼后节受累患者，有助于提升临床治疗效果，保证手术质量，降低术后并发症的发生率，促进患者视力恢复，有助于患者的恢复及预后，值得在临床上进行推广使用。

[参考文献]

[1] 李博.不同手术时机对玻璃体切割术治疗眼外伤患者的预后影响[J].临床研究，2016，24（3）：104-105.

[2] 苗玲.玻璃体切除术在复杂眼外伤治疗中的临床疗效研究[J].中国医药指南，2016，14（29）：108-109.

[3] 赵明贵，张士红.急性开放性眼外伤患者早期玻璃体手术治疗的时机及临床效果[J].中华卫生应急电子杂志，2016，2（1）：17-20.

[4] 邹良军，陈建勤，罗琰.手术治疗复杂开放性眼外伤的影响因素与疗效分析[J].华夏医学，2016，29（4）：88-91.

[5] 陈回兴，廖海兰，龙巧燕.开放性眼外伤患者玻璃体手术时机的选择[J].中国中医眼科杂志，2017，27（2）：119-121.

[6] 陆骏麒.开放性眼外伤患者玻璃体手术的时机选择[J].国际眼科杂志，2016，16（9）：1765-1767.

[7] 刘芳.玻璃体切割手术治疗复杂眼外伤临床的疗效及相关因素分析[J].医学信息，2016，29（33）：269.

[8] 周金文，利焕廉，左炜.早期玻璃体切割术治疗开放性眼外伤合并眼后节受累的临床效果[J].中国现代手术学杂志，2018，22（3）：222-225.

[9] 徐浩，白宁艳，刘雪莲，等.早期玻璃体切割手术治疗眼后节受累的开放性眼外伤疗效观察[J].中华眼底病杂志，2015， 31（4）：382-383.

（收稿日期：2019-01-10）