经内镜组织胶注射联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张的效果评价

姚海蓉

[摘要] 目的 探究经内镜组织胶注射联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张的临床疗效。方法 入选该次研究中的60例食管胃底静脉曲张患者均方便选自该院2015年7月—2018年7月期间，60例患者均选择内镜组织胶注射联合套扎术治疗方法，分析患者治疗效果。 结果 手术后1个月40例患者采用食管静脉曲张套扎术实施治疗，12例患者采用胃底静脉曲张进行注射治疗，5例患者出现早期再出血，比例为8.33%，20例患者出现早期不良反应，发生率为33.33%；食管静脉曲张治疗总有效率为93.33%，胃底静脉曲张治疗总有效率为86.67%；患者经9～30个月随访后，6例患者手术后1个月可看到排胶溃疡产生，3例患者溃疡面出现渗血现象，经对症治疗后症状缓解。 结论 经内镜组织胶注射联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张效果良好，治疗操作方便，不会对患者產生较大的创伤，安全可靠性良好。

[关键词] 经内镜组织胶注射；套扎术治疗；食管胃底静脉曲张；治疗效果

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of endoscopic tissue gel injection combined with ligation in the treatment of esophageal and gastric varices. Methods 60 patients with esophageal and gastric varices were enrolled in this study. All patients were convenient selected from July 2015 to July 2018. All 60 patients underwent endoscopic tissue injection combined with ligation. And the treatment effect of the two groups were analyzed. Results One month after surgery， 40 patients underwent esophageal variceal ligation， 12 patients underwent gastric varices， and 5 patients had early rebleeding， with a ratio of 8.33%. The incidence of adverse reactions was 33.33%； the total effective rate of esophageal varices was 93.33%， and the total effective rate of gastric varices was 86.67%； after 9-30 months of follow-up， 6 patients of 1 month after surgery can be seen that the ulceration of the rubber was produced， and the bleeding of the ulcer surface appeared in 3 patients， and the symptoms were relieved after symptomatic treatment. Conclusion Endoscopic tissue injection combined with ligation for the treatment of esophageal and gastric varices is effective， easy to treat， does not cause large trauma to patients， and has good safety and reliability.

[Key words] Endoscopic tissue injection； Ligation treatment； Esophageal varices； Treatment effect

肝硬化引发的胃底静脉曲张出血和食管静脉曲张出血为危重症疾病，部分肝硬化死亡患者的主要因素为消化道出血，多数患者的死亡因素为首次出血[1]。就目前而言，伴随内镜自学技术在临床中的广泛应用，可降低患者的死亡率。对于一同产生的食管胃底静脉曲张患者而言，提升了临床治疗困难程度。该次研究对该院2015年7月—2018年7月收治的60例食管胃底静脉曲张患者实施经内镜组织胶注射联合套扎术治疗，现将研究内容作如下叙述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选该次研究中的60例食管胃底静脉曲张患者均方便选自该院，其中38例患者为男性，22例患者为女性，年龄最大者为81岁，最小者为28岁，（60.3±1.8）岁为平价年龄。入选患者均为肝硬化失代偿期，30例患者为中肝炎性肝硬化，20例患者为酒精性肝硬化，10例患者为其他原因。依据Child-Pugh进行分级，18例患者为A级，32例患者为B级，10例患者为C级，均为重度食管静脉曲张分级。34例患者胃底静脉曲张位置处于Le，g，剩余患者为Le，Lgf；16例患者危险因素为Rf2，其余患者Rf1。该次研究60例患者均因上消化道出血入院。同时研究经过伦理委员会批准，患者及其家属均对此研究知情并签署知情同意书。

1.2 诊断

①静脉曲张呈现涌血和活动性出血；②存在白色乳头状隆起，或者在静脉曲张上附着血凝块；③除存在静脉曲张并无其他潜在出血表现[2]。

1.3 方法

器械。选择日本GIF-260型胃镜，多连发静脉套扎器为国产天医牌，人体组织胶，即α氰基丙烯酸烷基酯，为北京医用胶有效公司生产，聚桂醇为陕西天宇制药生产，注射针生产厂家为Olympus。

治疗方法。手术前医务人员需要履行告知服务，并和患者及其家属签署知情同意书。入选患者均实施无痛胃镜操作，手术过程中实施常规检查，确定食管和胃底静脉曲张的实际情况，而后选择胃底静脉曲张，注射药物方法为静脉注射，在进针之前首先注射聚桂醇，需要注满，注射位置为胃底静脉曲张破裂和胃底静脉曲张团，首先注射2～4 mL药物，而后快速注射0.5～1.5 mL组织胶，随后注射2～3 mL聚桂醇，对患者注射后及时退针，直至针鞘中，而后通过针鞘前端位置压迫注射处，如果未出现渗漏可退针，可对其进行多次注射，组织胶注射分为1～4点，平均注射1.6 mL，但静脉曲張变硬后可退镜，如果在此过程中注射针出现堵塞显效，可及时更换注射针，而后对患者实施治疗。放置多连发套扎器进镜，由贲门齿状线位置选择食管静脉曲张，以由上而下方式实施套扎，每例患者为4～12环，均为6点，直到患者未产生显著静脉曲张，对患者食管进行观察，如果未产生活动性出血可退镜。手术后采用生长抑素、抗生素或者质子泵抑制剂等药物，以免产生感染，禁食时间为24～48 h，而后予以患者流食，对患者72 h以及7 d再出血率进行记录。

1.4 疗效评估

依据消化内镜学会2009年颁布的消化道静脉曲张和出血诊断以及治疗实施方案，将其作为患者是否持续治疗或者跟踪随访的标准。食管静脉曲张效果显效表现为重度患者病情转变为中度以下，此外红色征消失；效果有效表现为中度患者病情转变为轻度以下，此外红色征消失；效果无效表现为未达到有效或者显效标准。胃底静脉曲张效果显效表现为团状或者结节状呈现为条索状，减少比例在50%以上；此外红色征消失；效果有效表现为胃底静脉曲张减少比例在50%以下，存在红色征；效果无效为患者未达到显效或者无效标准[3]。

1.5 评估指标

手术后1～3个月患者复查胃镜情况，观察病情变化，如果食管静脉曲张程度依旧为中度，胃底静脉曲张呈现软质状态，需要对其实施持续治疗。观察患者的再出血发生率和生存情况，对于随访过程中的不良反应以及并发症发生率予以记录[4]。

2 结果

60例患者在实施胃镜检查的而基础上均采用套扎加注射组织胶方法实施治疗，手术后1个月40例患者采用食管静脉曲张套扎术实施治疗，12例患者采用胃底静脉曲张进行注射治疗。手术后72 h无出血患者，2例患者在7 d后出现再出现显效，通过治疗后病情改善。6例患者术后出现胸痛，5例患者出现上腹部不适表现，对其进行处理后病情改善。60例患者无穿孔或者异位栓塞等并发症。3例患者产生血象增高以及高热表现，通过抗感染治疗后症状改善。5例患者出现早期再出血现象，比例为8.33%，20例患者出现早期不良反应，发生率为33.33%。

4例患者手术后1个月出现再出血现象，停止内镜治疗，对其实施随访，2例患者手术后11个月后产生再出血，患者未采用内镜治疗，通过内科治疗后病情缓解。

手术后1～3个月60例患者通过复查结果可知，食管静脉曲张治疗效果显效患者为38例，比例为63.33%，效果有效患者为18例，比例为30%，效果无效患者为4例，比例为6.67%，总有效率为93.33%；胃底静脉曲张治疗效果显效患者为36例，比例为60%，治疗效果有效患者为16例，比例为26.67%，效果无效患者为8例，比例为13.33%，总有效率为86.67%。

该次研究对入选患者进行为期9～30个月随访，6例患者手术后1个月可看到排胶溃疡产生，采用活检对溃疡面胶块予以清除，3例患者溃疡面出现渗血现象，予以无水酒精冲洗后改善渗血现象，采用黏膜保护剂和质子泵抑制剂实施治疗，通过复查后溃疡面愈合。60例患者中并未出现胃食管反流或者食管狭窄现象，随访时无消化道出血现象。

3 讨论

肝硬变患者门静脉压力提升是引发食管胃底静脉曲张的主要因素，食管静脉曲张为门脉高压症产生的并发症之一[5]。而引发门脉压力提升的疾病包含肝内和肝外两。对于成年人而言，病毒性肝炎性肝硬化是引发门脉高压症的首要愿意，对于儿童而言则相反，多数文献报道过造成儿童门静脉高压症的主要因素为门静脉阻塞。食管胃底静脉曲张主要表现为呕血、黑便、心悸、血压水平降低以及皮肤湿冷等，临床研究证实早期控制出血能够减少死亡比例[6]。

食管静脉曲张患者采用套扎术进行治疗后对于预防再出血、静脉曲张消失等方面效果良好，同时可有效控制急性出血，然而如果患者合并显著的胃底静脉曲张，此治疗方法并不适用[7]。门静脉高压患者中部分患者会出现胃静脉曲张，肝硬化患者产生的上消化道出血现象部分引发因素为胃静脉曲张。组织胶为一种水溶性制剂，具有快速固话特征，将其进行注射后和血液接触能够在短时间内产生聚合反应和固化，对食管和胃底曲张静脉予以堵住，就目前而言，部分学者经过研究后认为此方法为治疗胃底静脉曲张出血的主要有效方法之一。

此次研究对该院入选的60例食管胃底静脉曲张患者采用经内镜组织胶注射联合套扎术治疗方法，胃底食管静脉曲张治疗总有效经过计算后分别为93.33%以及86.67%。此外60例患者中并未出现胃食管反流或者食管狭窄现象，随访时无消化道出血现象。曾有学者对50例食管胃底静脉曲张患者采用经内镜组织胶注射联合套扎术实施治疗，其结果表明患者经过治疗后40例患者效果显著。郎力[8]经过研究后发现，经内镜组织胶注射联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张效果显著，有助于缓解病情，和此次研究结果存在一致性。食管静脉曲张应进行持续多次套扎，从而提升治疗效果。胃底曲张静脉较长并且呈现迂曲状态，对于结节状患者而言，选择分点实施注射，每次注射量应适当，防止出现组织胶异位栓塞显效。重复治疗患者通常情况下，和第一次治疗相比较惹眼，情况显著改善，同时可提升耐受性，并无不良反应形成。此研究患者依从性良好，对其进行定期随访，直至症状消失后终止治疗，患者获取显著疗效。一般情况下，静脉曲张连续套扎次数最多为5次，最少为2次，注射治疗大致为1～3次，能够实现血管消失或者显效表现。为此需要进行手术前准备和手术后随访，有效的护患交流能够获取患者的理解，可规范治疗。

以往内镜食管胃底静脉曲张治疗通常选择碘油方法，容易出现异位栓塞，产生栓塞的位置为大脑、门脉、胆囊以及肺部等。曾有学者经过研究后发现产生异位栓塞患者均出现碘油聚集，碎花碘油属于液体栓塞剂，和组织胶相比较而言，不能成为固态物质，经过分流后可进入至体循环，进而提升了发生率[9]。选择聚桂醇、组织胶以及聚桂醇三明治方法，手术后患者未产生和栓塞，同时可起到硬化效果，因为样本数量较少，需要进一步探究。

手术后患者主要不良反应为上腹部不适或者胸痛等，对其进行治疗后可缓解表现。6例患者产生溃疡，但无出血和穿孔显效，产生溃疡的因素和组织胶排异存在关系，应及时清除胶块，有助于愈合。3例患者出现高热和血象增高表现，通过抗感染治疗后症状改善，注射口属于细菌入侵途径，会产生畏寒和高热表现，严重者会出现败血症[10]。手术后采用抗生素预防感染具有重要意义，可避免细菌的生长。

综上所述，以往临床治疗总对于食管胃底静脉曲张患者均选自分次处理，会引发出血现象，一次治疗无法达到目的。选择经内镜组织胶注射聯合套扎术治疗效果良好，不会对患者产生较大的创伤，具有较强的重复性，可将其在临床中推广应用。

[参考文献]

[1] 毕小刚，周文雄，沈鹏臻，等.经内镜组织胶注射联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张的疗效观察[J].黑龙江医学，2017， 41（6）：493-494.

[2] 李应杰.内镜下套扎术联合组织胶黏合剂治疗食管胃底静脉曲张的效果及治疗后早期再出血影响因素[J].中国医药导报，2016，13（22）：65-68.

[3] 徐艳，李小兰.大剂量生长抑素治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（15）：127-128.

[4] 丁一，毛晓娟，李书云，等.内镜套扎联合硬化剂“三明治”疗法治疗食管胃底静脉曲张的临床应用[J].中国继续医学教育，2015（21）：131-132.

[5] 苏林龙.内镜下组织胶注射及套扎术治疗食管胃底静脉曲张疗效分析[J].北方药学，2017，14（4）：180-181.

[6] 夏波.泮托拉唑联合生长抑素治疗食管胃底静脉曲张性上消化道出血的临床效果评价[J].中国医药指南，2018，16（2）：147-148.

[7] 王玉含，阳凤，杨李荣，等.内镜下精准断流术治疗食管胃底静脉曲张的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（6）：62-63，67.

[8] 郎力.泮托拉唑联合生长抑素治疗食管胃底静脉曲张性上消化道出血的临床效果评价[J].中国现代药物应用，2017， 11（11）：124-125.

[9] 关东小野.泮托拉唑联合生长抑素治疗食管胃底静脉曲张性上消化道出血的临床效果评价[J].中国医药指南，2018， 16（4）：59-60.

[10] 马弘博.奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张出血疗效观察[J].中国医药科学，2015（4）：45-46，49.

（收稿日期：2018-12-20）