房颤患者PCI术后使用达比加群联合氯吡格雷双联治疗与华法林三联治疗的疗效和安全性比较

朱晓强 许邦龙

【摘要】目的 评价及试析临床对心房颤动患者冠脉PCI术后应用达比加群脂与氯吡格雷联合抗栓治疗的临床意义。方法 选取2016年11月～2017年11月我院收治的72例房颤患者并已接受PCI治疗，研究组PCI术后即开始给予达比加群联合氯吡格雷双联抗栓治疗、对照组术后即开始给予华法林三联治疗，并随访1年。评价及对比两组的术后不良心血管事件、出血情况。结果 研究组的术后不良心血管事件与对照组比较差异不明显，差异无统计学意义（P>0.05）；相比于对照组，研究组的出血情况明显好转；差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床对心房颤动患者冠脉PCI术后应用达比加群脂与氯吡格雷联合抗栓治疗的优势较华法林三联治疗大，可在最大程度上减少术后出血事件，具有较高安全性。

【关键词】心房颤动；冠脉PCI术；达比加群脂；氯吡格雷；抗栓

【中图分类号】R541 【文獻标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.5..02

心房颤动作为临床多见的心律失常疾病，其中1/3的患者常伴有合并冠心病，患者在进行经皮冠状动脉介入治疗术之后，为防止血栓的形成还需要进行血小板强化治疗[1]。严重者为减少脑卒中出现还需长时间服用抗凝药物。当前，以法华林为主的具有良好防止血栓的联合抗栓方案有着一定的预防效果。经研究表明冠状动脉支架术后达比加群酯联合氯呲格雷进行抗栓治疗，可以取得良好的疗效。达比加群酯作为口服凝血酶抑制剂的一种，只需固定剂量，无需检测凝血指标就可以发挥强效稳定地抗凝功效[2]。本研究将深入探析冠状动脉支架术后后达比加群酯联合氯呲格雷的安全性以及治疗效果，以此为房颤患者的抗栓治疗提供更为科学有效的方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年10月～2018年10月收治的72例心房颤动患者，均已接受冠脉PCI术。研究组（n=36）中，男21例，女15例；年龄56～75岁，平均（60.38±5.73）岁；合并症类型：9例糖尿病、15例高血压、14例高脂血症；对照组（n=36）中，男23例，女13例；年龄56～72岁，平均（62.01±5.59）岁；合并症类型：12例糖尿病、14例高血压、13例高脂血症。两组的基线资料通过统计学计算结果，差异无统计学意义（P>0.05），可作对比讨论与分析。所抽取的72名患者纳入标准均符合：（1）年龄大于18周岁的阵发性、持续性或永久性的NVAF（非瓣膜病性房颤患者），（2）通过PCI植入DES（药物洗脱支架）成功治疗的ACS患者或者通过择期PCI植入DES成功治疗具有大于等于1个病灶、有PCI指征的稳定性CAD患者。

1.2 治疗方法

研究组（n=36）应用达比加群脂+氯吡格雷联合抗栓治疗，即给予达比加群脂110 mg，口服，每天2次；氯吡格雷75 mg，口服，每天1次。

对照组（n=36）应用华法林联合氯吡格雷、阿司匹林三联抗栓治疗，即华法林依据INR调整，维持INR在2.0～3.0，氯吡格雷75 mg一天一次，阿司匹林0.1 g一天一次。

1.3 观察指标

经随访1年，分析并同步记录两组的①术后不良心血管事件；②出血情况。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0软件分析，t检验与x2检验，P<0.05可认为有统计学意义，P<0.01为有非常显著性差异。

2 结 果

2.1 两组的不良心血管事件

两组的不良心血管事件发生情况比较差异不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组的出血情况

两组的严重出血情况比较不明显，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组的总出血率低于对照组，结果对比；差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

据不完全统计，房颤发病率约占总人口的3%，已成为临床上一种多见的心律失常疾病，其发病率随着年龄的增长而不断增加[3]。房颤严重者可能出现致残、致死，其主要原因是由于血栓栓塞而导致。房颤出现血栓可能产生严重的脑卒中，使得患者生活质量大大降低，患者生命健康也受到极大地影响。

氯吡格雷属于血小板聚集抑制剂的一种，可对血小板受体和ADP结合发挥阻碍作用，有大量临床表明，与阿司匹林比较，本品抑制血小板聚集、预防冠脉PCI术后支架内血栓的积极作用更明显[4]。还有研究指出，华法林三联治疗，能够有效预防心肌梗死、支架内血栓等不良血管事件的发生。临床试验说明服用抗凝药物可以减少房颤患者出现脑卒中的可能性，利用法华林来预防房颤患者产生脑卒中[5]。但进行冠状动脉支架术后的房颤合并冠心病患者需要进行抗血小板强化治疗，故而对于高危房颤合并冠心病患者需要进行抗栓治疗方案最优化调整，制定出最科学有效的治疗方案。另外，法华林的代谢容易受到药物以及食物的影响，从而对抗栓整体疗效产生一定影响。

达比加群酯作为高选择性的最新型直接凝血酶抑制剂是一种有效的抗凝药物，凝血酶的纤维蛋白与其特异性相互结合，通过阻断纤维蛋白原裂解，来抑制凝血酶生物效应的发挥，以此起到稳定强效的抗血栓效果[6]。在进行三天服用标准剂量的达比加群酯之后方可稳定血药浓度，而不需要再进行剂量调整操作。达比加群酯是继法华林以后获得美国食品药品管理局正式批准的抗凝药物，且克服了法华林用药期间需进行凝血指标监测以及剂量需反复调节的问题[7]。达比加群酯抗凝效果以及其浓度相对稳定，且受到食物药物等因素的干扰极小，适合用于房颤患者的治疗。总之，达比加群脂与氯吡格雷联合抗栓治疗对预防与控制心房颤动患者冠脉PCI术后支架内血栓、心肌梗死、TIA等不良血管事件意义重大。

本研究表明，研究组的术后不良心血管事件与对照组比较差异不明显，提示应用达比加群脂与氯吡格雷联合抗栓治疗不会明显增加支架内血栓、心肌梗死、TIA等不良出血管事件，相比于对照组，研究组的出血情况明显好转，提示应用达比加群脂与氯吡格雷联合抗栓治疗可有效减少出血，这对于预防与控制病情复发具有重大积极意义。

综上所述，临床对心房颤动患者冠脉PCI术后应用达比加群脂与氯吡格雷联合抗栓治疗的优势较华法林三联治疗大，可在最大程度上减少术后出血事件，具有较高安全性。

参考文献

[1] 张健发，于雁飞，黄 定.心房颤动患者冠脉PCI术后达比加群酯联合氯吡格雷抗栓治疗的疗效及安全性评价[J].中国现代医药杂志，2017，19（1）：33-37.

[2] 陈 岚，徐 进，任 骞.非瓣膜性房颤患者经皮冠脉介入术后达比加群酯加双联抗血小板抗栓疗效观察[J].陕西医学杂志，2016，45（6）：758-759.

[3] 许峥贵，钟 诚，欣明花.心房颤动患者冠状动脉药物洗脱支架植入术后应用华法林联合氯吡格雷抗栓治疗安全性及有效性分析[J].心电与循环，2016，35（4）：253-257.

[4] 袁 晨，钟 雷，黄榕翀.冠心病合并心房颤动患者经皮冠状动脉介入治疗术后抗栓策略选择的荟萃分析[J].中华心血管病杂志，2017，45（6）：526-535.

[5] Mischke K，Knackstedt C，Marx N.Anticoagulant and Antiplatelet Therapy in Patients with Atrial Fibrillation and Coronary Artery Disease[J].Thrombosis，2012，（2012-4-23），2012，2012（2090-1488）：184573.

[6] 李京秀，闫述钧，刘史浩，等.心房颤动合并急性冠状动脉综合征患者冠状动脉介入治疗术后抗栓药物应用[J].医学综述，2017，23（20）：4122-4126.

[7] Flaker G C，Eikelboom J W，Shestakovska O，et al.Bleeding during treatment with aspirin versus apixaban in patients with atrial fibrillation unsuitable for warfarin：the apixaban versus acetylsalicylic acid to prevent stroke in atrial fibrillation patients who have failed or are unsuitable for vitamin K [J].Stroke；a journal of cerebral circulation，2012，43（12）：3291.

本文編辑：赵小龙