围手术期镇痛在肝胆手术中的应用进展

陈国

【摘要】围术期镇痛是肝胆手术重要课题，关于肝胆手术围手术期镇痛的应用当前已有多种方案，形成了丰富的研究成果。本文通过对当前文献研究，从超前镇痛与术后镇痛两方面对围手术期镇痛在肝胆手术中的应用进展进行综述。

【关键词】肝胆手術；镇痛；围术期；进展

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.7..02

肝胆手术需通过开腹完成，患者疼痛发生率很高，围术期疼痛管理对患者康复具有重要影响。万玉屏指出[1]在手术过程中，需做好镇痛处理才能保障手术的顺利进行；在术后也需尽可能地减少患者疼痛，才能促进患者更快康复。因此，围手术期镇痛一直是肝胆手术研究热点，现即就围手术期镇痛在肝胆手术中的应用进展进行综述。

1 超前镇痛在肝胆手术中的应用进展

超前镇痛主要指在疼痛尚未发生时即给予预见性镇痛措施，预防性地减少患者术中、术后疼痛，当前临床常用方法如下：

1.1 术前对非甾体类药物口服或静滴

该类药物主要通过对COX酶活性加以抑制，促进前列腺素合成的减少，继而使炎症介质释放减少，实现超前镇痛。黄敏、谭正等[2-3]指出指出，当前肝胆术前常用非甾体类药物有帕瑞昔布钠机氟比洛芬酯等。王琦等[4]研究发现，肝胆手术前对氟比洛芬酯进行注射，超前镇痛效果明确，还可促进围手术期炎症反应的减轻。

1.2 术前对阿片类药物进行注射

该类药物属于阿片受体激动剂，可对中枢神经系统阿片受体产生作用，促进患者疼痛感的缓解，表现出较强镇痛和镇静作用。赵丽华[5]指出肝胆手术中常用阿片类药物主要有吗啡、盐酸哌替啶以及盐酸布桂嗪与地佐辛，其中地佐辛注射液应用较为广泛。鲍康康等[6]指出，术前对地佐辛注射液等阿片类药物进行注射，可减少突触前递质释放，对脊髓背角神经元兴奋的传入形成阻滞，继而产生镇痛作用。郑得全、何琴[7]研究显示，肝胆术前对阿片类药物进行注射，不仅镇痛效果显著，而且不良反应少。

2 术后镇痛在肝胆手术中的应用进展

指出肝胆手术术后给予及时有效的镇痛，有助于患者焦虑、紧张状态的环节以及早期下床活动，能够促进患者更快康复。在肝胆手术中，术后镇痛药物以非甾体类药物与阿片类药物维护，当前临床镇痛方案主要如下：

2.1 术后对切口持续浸润麻醉

王锦玉、王菊香[8]指出肝胆手术术后往往会有明显疼痛，术后对切口持续浸润麻醉也可达到较好镇痛效果。较为常用的方案为应用罗哌卡因切口下浸润麻醉，具有良好的镇痛效果。虞洪等[9]研究发现，以0.2%的罗哌卡因持续浸润肝胆术后患者上腹部伤口，可促进术后吗啡类药物使用量的减少，使患者术后疼痛感明显减轻，还能促进患者手术应激反应减少。

2.2 硬膜外自控镇痛泵

肝胆术后给予硬膜外自控镇痛泵，也是临床常用镇痛方案，通常对胸（T7-T9）椎硬膜外麻醉加以采用，高福寅[10]指出术中麻醉对气管内全麻联合硬膜外麻醉加以应用，可促使术中麻醉药物使用量的减少，在手术结束后对硬膜外导管进行保留，可通过硬膜外导管对镇痛药物进行持续注入。赵晶、姚敬[11]研究表明，肝胆术后48 h留置硬膜外导管持续性镇痛，能够显著减轻患者术后疼痛，且呕吐、肺部感染等并发症较少，有助于患者康复的加速。

2.3 静脉自控镇痛泵

该种镇痛方案也是肝胆手术后常用镇痛方式，杨春梅指出[12]基于患者可能的疼痛程度及疼痛敏感性评估，麻醉师可对不同药物输注速度加以设定，对恒定的药物浓度加以维持，保证术后持续发挥镇痛作用，促进患者术后疼痛减轻。苗丽华[研究指出，肝胆手术后48 h内患者往往伤口疼痛最剧烈，

术后应用静脉自控镇痛泵进行镇痛，可显著减轻患者疼痛。

2.4 辅助镇痛用药

对自控镇痛泵加以拆除后，部分患者依然会伴随伤口疼痛症状，面对这类情况通常可对阿片类药物和非甾体类药物加以应用，辅助肝胆术后镇痛处理。严文荣、徐建国等[14-15]研究表明，肝胆术后急性疼痛给予阿片类药物能够起到较好的疼痛控制效果，不过部分患者会产生一定的副作用性，辅助镇痛用药应尽量减少。

综上所述，在肝胆手术中，围术期镇痛药物与类型目前呈现出多样性，随着医疗技术水平的不断进步，肝胆手术的围术期镇痛方案也会不断地更新，我们应继续不断地对更有效的围术期镇痛方法进行探索，不断提升肝胆手术围手术期镇痛效果。

参考文献

[1] 万玉屏.肝胆手术后静脉镇痛的效果分析及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（7）：38-39.

[2] 黄 敏.肝胆手术后患者静脉镇痛的临床效果[J].中国实用医药，2014（17）：33-34.

[3] 谭 正，龚金龙，彭 创，等.预防性镇痛在肝胆管结石治疗中的临床应用[J].肝胆胰外科杂志，2017，29（4）：301-304.

[4] 王 琦，余永华，姚尚龙，等.氟比洛芬酯和曲马多超前镇痛应用于七氟醚麻醉的比较[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（12）：1079-1082.

[5] 赵丽华.地佐辛与吗啡术后静脉镇痛效果比较[J].中国医药指南，2012，10（8）：178-179.

[6] 鲍康康，潘茹萍，刘 凌，等.地佐辛注射液联合心理干预在肝胆手术术后镇痛中的效果[J].中国生化药物杂志，2016（2）：76-78.

[7] 郑得全，何 琴.地佐辛预防腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期躁动疗效观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（26）：63-64.

[8] 王锦玉，王菊香.开腹手术后切口局部持续浸润麻醉疗效的随机对照研究[J].肝胆胰外科杂志，2013，25（3）：207-209.

[9] 虞 洪，李哲勇，俞 欣.开腹肝切除术后罗哌卡因持续切口浸润麻醉疗效观察[J].中华医学杂志，2013，93（34）：2723-2726.

[10] 高福寅.舒芬太尼复合罗哌卡因用于下腹部手术后硬膜外自控镇痛[J].国际麻醉学与复苏杂志，2016，37（2）：142-144.

[11] 赵 晶，姚 敬.肝胆术后不同镇痛方式对患者胃肠动力的影响[J].蚌埠医学院学报，2012，37（1）：27-28.

[12] 杨春梅.持续静脉自控镇痛在肝胆手术的临床观察和护理[J].今日健康，2016，15（5）：77-78.

本文编辑：赵小龙