维生素D联合胸腺五肽对慢阻肺急性加重期患者肺功能、血气指标及6min步行距离的影响探讨

黄敏 林少芳 朱云华

[摘要] 目的 研讨采用维生素D+胸腺五肽治疗慢阻肺急性加重期患者对其肺功能、血气指标和6 min步行距离的具体影响。方法 方便选取该院2015年1月—2017年5月接收的74例慢阻肺急性加重期患者作为对象，按治疗方案的差异将其分成试验组和参照组，各组37例，试验组采用维生素D+胸腺五肽对患者进行联合治疗，参照组单独采用维生素D对患者进行治疗，评估两组患者肺功能、血气指标、6 min 步行距离及相关指标的差异性。 结果 治疗后，肺功能指标方面，试验组患者FEV1.0（2.9±0.39）L、FEV1.0%预计值（60.3±12.89）%、FEV1.0/FVC（60.8±10.25）%显著高于参照组的FEV1.0（1.9±0.57）L、FEV1.0%预计值（51.2±12.47）%、FEV1.0/FVC（40.2±9.24）%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。血气指标方面，试验组PaO2（93.5±10.17）mmHg、PaCO2（30.8±4.18）mmHg，参照组PaO2（84.2±8.25）mmHg、PaCO2（40.5±5.17）mmHg，试验组患者PaO2指标显著高于参照组，而PaCO2指标显著低于参照组（P<0.05）。另外，试验组患者治疗后6 min步行距离（405.2±55.83）m、急性加重次数（0.9±0.75）次、住院天数（12.5±2.84）d，参照组患者治疗后6 min步行距离（352.8±42.78）m、急性加重次数（2.2±1.23）次、住院天數（2.2±1.23）d，和参照组患者相比，试验组患者治疗后6 min步行距离显著更长，急性加重次数显著更少，住院天数显著更短（t=4.532、5.489、5.813，P<0.05）。结论 将维生素D+胸腺五肽联合用于慢阻肺急性加重期患者的治疗中，可显著改善患者肺功能指标和血气指标，有助于延长患者6 min步行距离，并能减少急性加重次数和住院天数，使患者尽快减轻病痛，效果较佳。

[关键词] 慢阻肺；急性加重期；维生素D；胸腺五肽；肺功能指标；血气指标；6 min步行距离

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0019-04

[Abstract] Objective To investigate the specific effects of vitamin D+ thymopentin on the lung function， blood gas index and walking distance of 6 min in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods Convenient select 74 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease received from January 2015 to May 2017 were enrolled in the study. They were divided into the experimental group and the reference group according to the difference of treatment options. 37 patients in each group， the test group used vitamins D + thymopentin to treat patients in combination. The reference group was treated with vitamin D alone. The differences in lung function， blood gas index， 6-minute walking distance and related indicators were evaluated. Results After treatment， the lung function index， the experimental group patients FEV1.0 （2.9±0.39） L， FEV1.0% predicted value （60.3 ± 12.89）%， FEV1.0/FVC （60.8±10.25）% significantly higher than the reference group of FEV1.0 （1.9±0.57）L， FEV1.0% predicted value （51.2±12.47）%， and FEV1.0/FVC （40.2±9.24%） were statistically significant （P<0.05）. In terms of blood gas index， the experimental group PaO2 （93.5±10.17） mmHg， PaCO2 （30.8±4.18） mmHg， reference group PaO2 （84.2±8.25） mmHg， PaCO2 （40.5±5.17） mmHg， the PaO2 index of the test group was significantly higher than the reference group. The PaCO2 index was significantly lower than the reference group （P<0.05）. In addition， the walking distance of the experimental group was 6 min （405.2±55.83） m， the number of acute exacerbations （0.9±0.75）times， the length of hospital stay （12.5±2.84） d， and the walking distance of the reference group after 6 min （352.8±42.78） m. The number of acute exacerbations （2.2±1.23）times and the length of hospital stay （2.2±1.23）d. Compared with the patients in the reference group， the walking distance of the experimental group was significantly longer 6 minutes after treatment， the number of acute exacerbations was significantly less， and the number of hospitalization days was significantly shorter （t=4.532， 5.489， 5.813， P<0.05）. Conclusion The combination of vitamin D + thymopentin in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can significantly improve the lung function index and blood gas index of patients， and help to prolong the walking distance of 6 minutes and reduce the number of acute exacerbations and hospitalization days， to make the patient relieve the pain as soon as possible， the effect is better.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation period； Vitamin D； Thymopentin； Pulmonary function index； Blood gas index； 6 min walking distance

慢阻肺的全稱为慢性阻塞性肺疾病（COPD），此病是公认的危害人类身体健康的一种多发疾病，对患者的生活质量、家庭及经济均带来很大负面影响，且病死率较高。临床上多采取常规方法（氧疗、解痉等）予以治疗，但无法很好地解决患者肺功能下降的问题，部分患者还可能向急性加重期进展，并诱发呼吸衰竭等严重并发症[1]。大量临床研究报道指出，维生素D缺乏（不足）和慢阻肺患者病情的严重程度有较大关联[2]。而胸腺五肽是临床上比较常见的一种免疫调节剂，能参与人体神经内分系统与免疫系统之间的协调作用，在激活免疫细胞活性方面的作用较强，有利于提高患者的机体免疫能力[3]。此文将该院2015年1月—2017年5月接收的74例慢阻肺急性加重期患者作为对象，旨在研讨维生素D+胸腺五肽用于慢阻肺急性加重期患者治疗中，对其肺功能、血气指标和6 min步行距离的具体影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的74例慢阻肺急性加重期患者作为对象，入组患者都遵循慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床诊断标准予以确诊，肺功能分级情况：15例2级，37例3级，22例4级；部分患者伴有高血压、糖尿病等基础性原发疾病；排除合并其他严重疾病、精神异常及语言障碍的患者；所有患者在知情条件下签订了该次研究的知情同意书；依照治疗方案的差异将其分成试验组和参照组，各组37例，试验组：23例男性，14例女性；年龄57～86（73.8±8.59）岁。参照组：24例男性，13例女性；年龄56～85（73.1±8.46）岁。两组患者基线资料经过比较差异无统计学意义（P>0.05），该次研究方案通过医院医学伦理委员会审核同意。

1.2 方法

所有患者都接受常规综合治疗，主要包括盐酸氨溴索祛痰、氧疗等，在此基础之上，参照组单独采用维生素D对患者进行治疗：在急性发作阶段，对患者施予维生素D2注射液（国药准字：H20054433），肌肉注射，15 mg/次（60万单位），2周一次强化补充；待病情好转后，改为口服补充口服维生素D滴剂（国药准字：H20113033），400单位/次，2次/d，持续用药6周为1个疗程。

试验组采用维生素D+胸腺五肽对患者进行联合治疗，维生素D的用法剂量同于参照组；另外，将10 mg注射用胸腺五肽（国药准字：H20056810）溶入2 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液（国药准字：H13023201）中混匀，实施肌肉注射，每日给药1次，持续用药7～10 d为1个疗程。

1.3 评估指标

治疗前、后测定患者的肺功能指标，如第1秒用力呼气量（FEV1.0）、FEV1.0%预计值等，之后计算出第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1.0/FVC）；同时检测患者的血气指标，如血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等；治疗后，对患者进行室内6 min步行试验，记录6 min步行距离，并统计患者急性加重次数及住院天数。

1.4 统计方法

对各项指标数据进行分类统计，使用SPSS 22.0统计学软件予以计学分析，涉及的计量数据表达为（x±s），计量数据的比对经过t检测，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后肺功能指标变化情况

治疗前，两组患者FEV1.0、FEV1.0%预计值、FEV1.0/FVC指标水平对照，并差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组患者FEV1.0、FEV1.0%预计值、FEV1.0/FVC指标都显著高于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血气指标变化情况

治疗前，两组患者PaO2、PaCO2指标水平对照，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组患者PaO2指标显著高于参照组，而PaCO2指标显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗后6 min步行距离、急性加重次数和住院天数情况

和参照组患者相比，试验组患者治疗后6 min步行距离显著更长，急性加重次数显著更少，住院天数显著更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢阻肺作为临床中比较多见的一种慢性肺部疾病，患者多数是老年人，伴随病情持续发展可能进入急性加重期，此时患者肺功能的下降速度会明显变快。慢阻肺急性加重期患者表现为进行性发展病情，很多患者在这个阶段容易缺乏维生素D，并出现骨质疏松等相关并发症[4]。以往的医学研究资料表示：维生素D既参与钙磷代谢反应，又能合理调节人体免疫功能，进而控制炎性反应进程[5]。若慢阻肺患者缺乏维生素D，其肺部炎性反应与氧化反应将会逐渐失控，进而诱发病情恶化。患者肺功能受到损害后，其肺泡中气体交换过程也会受到直接影响，致使动脉PaO2显著下降，而PaCO2随之上升。在日常活动中，若患者难以将充足的氧通过肺泡进行气体交换，其活动功能会受到很大负面影响[6]。胸腺五肽的主要成分为赖氨酸、天门冬氨酸、酪氨酸、精氨酸、缬氨酸等五种氨基酸，其有效成分是胸腺生成素Ⅱ，这种免疫调节剂在抑制病毒合成及复制、抗衰老、促淋巴细胞成熟、阻止肿瘤细胞分化等方面的作用较强。相关研究表示，多数老年慢阻肺患者表现出免疫功能紊乱或缺损现象[7]。在维生素D治疗的前提下，对慢阻肺急性加重期患者增用胸腺五肽，有利于增强免疫系统双向调节作用，使受抑制或者过强的免疫反应逐步恢复正常。一些研究数据显示：通过补充大剂量维生素D有助于慢阻肺患者肺功能的恢复；如的一项前瞻性临床研究中表示[8]，血清25-（OH） D水平<10 ng/mL者（重度缺乏维生素D的慢阻肺患者）服用维生素D进行治疗干预，其急性发作频率明显减少（P<0.05）；而有关学者[9]认为使用维生素进行辅助治疗的慢阻肺患者，其住院率、心血管事件发生率等均显著降低，进而提升了患者的生活质量。该组研究中，通过治疗后，肺功能指标方面，试验组患者FEV1.0（2.9±0.39）L、FEV1.0%预计值（60.3±12.89）%、FEV1.0/FVC（60.8±10.25）%显著高于参照组的FEV1.0（1.9±0.57）L、FEV1.0%预计值（51.2±12.47）%、FEV1.0/FVC（40.2±9.24）%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；血气指标方面，试验组PaO2（93.5±10.17）mmHg、PaCO2（30.8±4.18）mmHg，参照组PaO22（84.2±8.25）mmHg、PaCO2（40.5±5.17）mmHg，试验组患者PaO2指标显著高于参照组，而PaCO2指标显著低于参照组（P<0.05）；由此表明，维生素D+胸腺五肽联合用于慢阻肺急性加重期患者的治疗中，可有效改善其肺功能和血气指标，为康复奠定有利条件。这与以往临床研究的结论相一致。此外，试验组患者治疗后6 min步行距离（405.2±55.83）m、急性加重次数（0.9±0.75）次、住院天数（12.5±2.84）d，参照组患者治疗后6 min步行距离（352.8±42.78）m、急性加重次数（2.2±1.23）次、住院天数（2.2±1.23）d，和参照组患者相比，试验组患者治疗后6 min步行距离显著更长，急性加重次数显著更少，住院天数显著更短（t=4.532、5.489、5.813，P<0.05）；这表明，维生素D+胸腺五肽联合治疗慢阻肺急性加重期患者，有助于增强其活动能力，延长患者6 min步行距离，并能减少急性加重次数和住院天数，使患者尽快减轻病痛，有利于改善预后。

综合上述，维生素D+胸腺五肽联合用于慢阻肺急性加重期患者的治疗中，可显著改善患者肺功能指标和血气指标，有助于延长患者6 min步行距离，并能减少急性加重次数和住院天数，使患者尽快减轻病痛，效果良好。

[参考文献]

[1] 周燕宁，黄河，彭丽慈，等.慢性阻塞性肺疾病患者血游离态25-羟基维生素D测定的临床意义[J].海南医学，2017，28（7）：1093-1095.

[2] 彭丽慈，黄河，方智野，等.游离态维生素D与慢阻肺患者病情严重程度相关性[J].中国城乡企业卫生，2016，31（12）：64-66.

[3] 马宣，纳建荣，虎迎春，等.胸腺五肽对老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效[J].宁夏医科大学学报，2018，40（1）：68-70.

[4] 周燕宁，黄河，彭丽慈，等.慢性阻塞性肺疾病患者Gc基因多态性与游离态25-羟维生素D的关系研究[J].内科，2017，12（3）：297-300.

[5] 张晖，贾立恒，虎迎春，等.维生素D联合胸腺五肽对慢阻肺急性加重期患者肺功能、血气指标及6min步行距离的影响[J].宁夏医学杂志，2018，40（6）：505-507.

[6] 袁俊文，丁靖，郑冬冬.胸腺五肽治疗30例慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（14）：152-154.

[7] 周志聪，涂健铭，陈慧.胸腺五肽结合抗生素对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效[J].中国医药科学，2016，6（9）：87-89.

[8] 谭志雄，叶洲延，傅伟强.维生素D对慢阻肺患者免疫调节功能及生活质量的影响[J].临床肺科杂志，2016，21（6）：1062-1066.

[9] Vora A.Role of clarithromycin in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].The Journal of the Association of Physicians of India，2017，65（9）：100-104.

（收稿日期：2018-12-18）