重症肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征患者临床特点与预后影响因素分析

张丽英

[摘要] 目的 旨在观察重症肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征患者的临床特点以及预后的影响因素。方法 方便选取该院2016年8月—2018年8月收治的92例重症肺炎合并重症急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象，结合患者病情以及病歷资料进行综合性的回顾与分析，根据患者死亡情况，将其中出现死亡的53例作为观察组，剩下存活的患者作为对照组39例。观察重症肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征患者的临床特点以及预后影响。 结果 行病原学检查主要影响患者病毒感染以H1N1为主要病毒，占据所有感染比率的35.8%。通过对2组患者临床指征进行比较发现，观察组患者年龄（67.35±3.18）岁高于对照组患者（49.36±10.20）岁，呼吸重症监护病房住院时间（8.65±2.18）d、机械通气时间（6.77±4.16）d以及氧合指数（86.35±21.05）、明显低于对照组患者（16.35±4.20）d、（15.69±4.82）d、（109.14±21.06），差异有统计学意义（P<0.05）。患者WBC、血小板、血红蛋白、CRP、PCT以及白蛋白与其预后无明显相关性（P>0.05）。结论 重症肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征患者死亡率较高，影响预后的相关因素与患者年龄、呼吸重症监护病房住院时长、实施机械通气时长以及氧合指数等密切相关，而与患者WBC、血小板、血红蛋白、CRP、PCT以及白蛋白水平无明显相关性。

[关键词] 重症肺炎；重度急性呼吸窘迫综合征；临床特点；预后影响

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0061-03

[Abstract] Objective To observe the clinical features and prognostic factors of patients with severe pneumonia complicated with severe acute respiratory distress syndrome. Methods A total of 92 patients with severe pneumonitis complicated with severe acute respiratory distress syndrome admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were conveniently enrolled in the study. Combined with the patient's condition and medical records， a comprehensive review and analysis were conducted. According to the patient's death， 53 patients with death occurred as the observation group， and the remaining surviving patients served as the control group 39 patients. To observe the clinical features and prognosis of patients with severe pneumonia complicated with severe acute respiratory distress syndrome. Results The pathogen examination mainly affected the virus infection of patients with H1N1 as the main virus， accounting for 35.8% of all infections. By comparing the clinical indications of the two groups of patients， the age of the observation group was （67.35±3.18） years old， which was higher than that of the control group（49.36±10.20）years old， the hospitalization time of the respiratory intensive care unit was （8.65±2.18）d， and the mechanical ventilation time was （6.77±4.16）d and oxygenation index （86.35±21.05）， significantly lower than the control group （16.35±4.20）d， （15.69±4.82）d， （109.14±21.06）， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant correlation between WBC， platelet， hemoglobin， CRP， PCT and albumin in patients with prognosis （P>0.05）. Conclusion The mortality of patients with severe pneumonia complicated with severe acute respiratory distress syndrome is high. The factors affecting prognosis are closely related to the age of the patient， the length of hospital stay in the respiratory intensive care unit， the duration of mechanical ventilation and the oxygenation index， and the patients with WBC and platelets. There was no significant correlation between hemoglobin， CRP， PCT， and albumin levels.

[Key words] Severe pneumonia； Severe acute respiratory distress syndrome； Clinical features； Prognosis

急性呼吸窘迫综合征的主要临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、重度缺氧等，患者發病时往往起病较急、发展迅速，并且无法使用常规吸氧措施进行治疗[1]。而重症肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征患者，加上炎症影响，导致肺功能受损害程度较大，影响患者呼吸，死亡率较高。因此，及早对患者病情确诊，并及时予以有效的治疗措施尤为重要。该次方便选择该院2016年8月—2018年8月收治的92例重症肺炎合并重症急性呼吸窘迫综合征患者，研究的主要目的是观察重症肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征患者的临床特点以及预后影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的92例重症肺炎合并重症急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象，结合患者病情以及病历资料进行综合性的回顾与分析，根据患者死亡情况，将其中出现死亡的53例作为观察组，剩下存活的患者作为对照组39例。对照组患者中男28例，女11例，年龄分布在35～73岁之间，平均年龄（49.36±10.20）岁，住院时间为7～25 d，平均住院时间为（16.35±4.20）d，进行机械通气时间为7～23 d，平均进行机械通气时间为（15.69±4.82）d；观察组患者中男29例，女24例，年龄分布在46～84岁之间，平均年龄（67.35±3.18）岁，住院时间为3～12 d，平均住院时间为（8.65±2.18）d，进行机械通气时间为3～11 d，平均进行机械通气时间为（6.77±4.16）d；所选患者均由临床确定诊断。所选患者在年龄、性别、住院时间、实施机械通气时间上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究经医院伦理委员会批准，并获取所选患者及家属同意，均已签订知情同意书。

诊断标准：重度急性窘迫综合征患者均符合2011年欧洲重症协会制定的ARDS柏林诊断标准[2]；重症肺炎均符合美国胸科学会（ATS）制定的诊断标准[3]。

排除标准：合并严重肝肾功能不全的；合并严重心脑血管疾病的患者；患有其他严重疾病，（例如肿瘤等），预期寿命未超过1年的；患有精神类疾病，不能配合该次研究的；患有其他肺部或呼吸科疾病患者[4]。

1.2 方法

结合患者病例资料进行综合性、系统性的回顾与分析，使用法国生物梅里埃公司全自动细菌鉴定仪表对患者痰液标本进行分析[5]。

1.3 观察指标

观察2组患者感染源的构成；分析影响患者预后的主要因素。根据患者治疗情况以及各项检查指征对患者预后情况进行预测，其中观察组患者包括已经死亡或者是由于病情危重办理出院患者；对照组患者包括已经被治愈或者经过治疗后，病情出现明显好转[6]。

1.4 统计方法

该组数据均经SPSS 19.0统计学软件处理分析，计量资料其表现形式为平均值±标准差（x±s）表示，组间及组内比较t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者感染源的构成比比较

该次92例重症肺炎合并重度急性窘迫综合征患者中死亡患者53例（57.6%），死亡率高，其中进行病原学检查主要影响患者病毒感染以H1N1为主要病毒，占据所有感染比率的35.8%。见表1。

2.2 影响患者预后相关因素分析

观察组患者年龄高于对照组患者，呼吸重症监护病房住院时间、机械通气时间以及氧合指数明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者各项实验室相关检查指征比较

通过比较2组患者各项实验室相关检查指征发现，患者WBC、血小板、血红蛋白、CRP、PCT以及白蛋白与患者预后未发现明显相关性，差异有统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

重症肺炎患者受到脓毒血症、严重损伤通气情况以及肺微循环出现障碍的影响，导致患者合并出现重度急性窘迫综合征，致使死亡率增高[7]。急性窘迫综合征患者的主要临床特征是出现顽固性地养血，发病机制具有多样性，并且病因复杂多样，在进行治疗时仅使用常规吸氧治疗措施无法对患者极度缺氧状态进行改善。而重症肺炎并发重度急性窘迫综合征患者起病急，且病情发展迅速，若延误最佳治疗时机，会导致患者病情呈现逐渐严重的趋势，治疗效果欠佳，死亡率较高。

患者随着年龄增长，导致体内营养状况以及免疫力降低，并且对于外界病毒侵袭的抵抗力下降，导致患者患病后，恢复时间较长，并且恢复效果变差，使患者预后效果变差。而及早对患者确定诊断，实施通气措施，确保患者血氧饱和度，能够避免患者肺泡出现萎陷不张的情况，防止患者病情出现进一步加重，降低患者病死率。而患者受到病毒感染后，导致气道黏膜上皮受损，并将受体充分暴露，改变患者气道功能以及免疫调节能力，容易出现继发性感染，也会导致患者病死率上升。该次研究发现，行病原学检查主要影响患者病毒感染以H1N1为主要病毒，占据所有感染比率的35.8%（P<0.05），具有可比性；通过对2组患者临床指征进行比较发现，观察组患者年龄高于对照组患者，住院时间、机械通气时间以及氧合指数明显低于对照组患者，与付会文[8]等人研究中提出的 经病原学诊断病死组患者病毒感染以H1N1为主，占总比例的22.94%，以及影响重症监护室中重症肺炎合并重度急性窘迫综合征预后的因素为住院时间、机械通气时间、以及氧合指数的结果相一致。证明影响重症肺炎合并重度急性窘迫综合征患者预后的主要因素为年龄、住院时间、机械通气时间、氧合指数。通过对所选患者预后影响因素进行分析，为了提高患者生存率，在治疗上，应当及早确定诊断，建立通气措施，保证患者氧合充足，密切监测患者血氧浓度；患者出现炎症反应时，使用相应药物进行抗炎抗菌治疗；适当延长患者住院时间，确定患者病情平稳，且不会出现反复，告知患者及家属注意事项，嘱其出院。通过以上措施，避免影响预后因素的发生率，提高患者治愈率，增高患者生存率。虽然对2组患者实验室检查结果相关指标进行对比后发现，血小板、白蛋白、WBC等与患者预后无相关影响，但是从结果看，WBC、血小板是反映患者炎症反映重要组成部分，以及患者凝血功能的重要指标，一旦出现明显降低情况，患者有出现活动性出血等不良反应，从而加重患者病情，影响预后，降低患者生存率，因此在临床，对于患者检查指标出现明显异常时，应加以重视。

综上所述，重症肺炎合并重度急性窘迫综合征患者预后的主要因素为年龄、呼吸重症监护病房住院时间、机械通气时间、氧合指数，根据研究结果，对于重症肺炎合并重度急性窘迫综合征患者尽早对其通气情况进行改善，降低患者死亡率。

[参考文献]

[1] 孙莉.重症肺炎并发急性呼吸窘迫征的特征及预后影响因素[J].检验医学，2016（11b）：97-98.

[2] 刘颖，兰青，王迪芬，等.压力控制肺复张法联合俯卧位通气救治重度急性呼吸窘迫综合征患者经验[J].中华危重病急救医学，2017，29（2）：177-178.

[3] 贺岚.血必净注射液联合大剂量氨溴索治疗重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的疗效及对血浆TXB2、ET-1、IL-8表达的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（36）：4023-4025.

[4] 秦蘅，王导新.中青年和老年中、重度急性呼吸窘迫综合征患者的预后相关危险因素分析[J].现代医药卫生，2017，33（14）：2087-2090.

[5] 刘红霞，练雯，石玥，等.预见性护理在重症肺炎相关急性呼吸窘迫综合征中的应用[J].临床医学工程，2017，24（8）：1151-1152.

[6] 王娟.综合性护理干预在重症肺炎急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用[J].河南医学研究，2017，26（15）：2847-2848.

[7] 程燕雯，杜辛歌，王迎难，等.沙丁胺醇联合布地奈德对重症肺炎合并呼吸窘迫综合征患者心功能及血气分析的影响[J].疑难病杂志，2016，15（4）：362-365.

[8] 付会文.重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床特点危险因素分析[J].临床肺科杂志，2016，21（10）：1915-1917.

（收稿日期：2018-11-28）