同期房颤射频消融对二尖瓣机械瓣膜置换术患者疗效的影响研究

师聪红 王雅坤 仝晓捷 田斌 李宗生

[摘要] 目的 探討同期房颤射频消融对二尖瓣机械瓣膜置换术患者的临床疗效。方法 方便选取2015年6月—2018年2月期间该院收治74例风湿性心脏瓣膜病患者纳入该次研究，按手术方式的不同平分为研究、对照组，均为37例。研究组在二尖瓣机械瓣膜置换术基础上实施同期房颤射频消融术，对照组单纯行二尖瓣机械瓣膜置换术，并将两组手术相关指标、术后并发症发生率作为观察指标进行分析对比，同时对比两组术前、术后心功能指标变化。结果 研究组患者呼吸机辅助时间、术后住院时间、体外循环时间、主动脉阻断时间分别为（6.35±1.46）h、（9.49±1.37）d、（89.76±6.73）min、（62.65±11.72）min；对照组患者上述指标分别为（4.52±1.30）h、（10.74±2.05）d、（67.84±12.09）min、（38.63±7.94）min，差异有统计学意义（P<0.05）；术前两组LVEF、LA、左室短轴缩短率等心功能指标比较差异不显著；术后研究组上述指标分别为（73.28±1.86）%、（34.41±1.97）mm、（35.12±0.89）%，对照组为（60.97±3.92）%、（38.40±1.84）mm、（32.10±0.90）%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后并发症发生率显著低于对照组，分别为5.41%、21.62%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对风湿性心脏瓣膜病患者而言，同期房颤射频消融术的实施可进一步提高二尖瓣机械瓣膜置换术患者的临床疗效，改善相关指标，降低术后并发症发生率，改善患者心功能，促进术后康复，具备临床意义与实施价值。

[关键词] 同期房颤射频消融；二尖瓣；机械瓣膜置换术；疗效

[中图分类号] R542 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0048-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of radiofrequency ablation of atrial fibrillation in patients with mitral mechanical valve replacement. Methods 74 patients with rheumatic valvular heart disease admitted to our hospital from June 2015 to February 2018 were convenient enrolled in the study. They were divided into study and control group according to different surgical methods， including 37 cases each. The study group underwent radiofrequency ablation of atrial fibrillation on the basis of mitral mechanical valve replacement. The control group underwent mitral mechanical valve replacement alone， and the surgical index and postoperative complication rate of the two groups were used as observation indicators. Analyze and compare the changes of cardiac function indexes before and after surgery. Results The ventilator assist time， postoperative hospital stay， cardiopulmonary bypass time， and aortic occlusion time were （6.35±1.46）h， （9.49±1.37）d， （89.76±6.73） min， （62.65±11.72）min； the above indexes of the control group were （4.52±1.30）h， （10.74±2.05）d， （67.84±12.09）min， （38.63±7.94）min， the difference was statistically significant （P<0.05）； The differences of LVEF， LA， left ventricular short axis shortening rate and other cardiac function indexes were not significant. The above indexes of the postoperative study group were （73.28±1.86）%， （34.41±1.97）mm， （35.12±0.89）%. The control group was （60.97±3.92）%， （38.40±1.84） mm， （32.10±0.90）%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative complication rate of the study group was significantly lower than that of the control group. The difference was 5.41% and 21.62%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with rheumatic valvular heart disease， the implementation of radiofrequency ablation of atrial fibrillation can further improve the clinical efficacy of patients with mitral mechanical valve replacement， improve related indicators， reduce the incidence of postoperative complications， and improve the heart function of patients， promote postoperative rehabilitation， with clinical significance and implementation value.

[Key words] Radiofrequency ablation of atrial fibrillation； Mitral valve； Mechanical valve replacement； Efficiency

风湿性心脏病属于临床老年患者多发疾病之一，二尖瓣狭窄在风湿性心脏病中具有较高发病率，可导致患者出现心房纤颤症状[1]，往往同时合并房颤（AF）。临床主要通过二尖瓣机械瓣膜置换术对二尖瓣狭窄合并房颤患者进行治疗，但术后约80%～90%患者房颤无法转复为窦性节律，直接影响手术效果[2-3]。随着现代医学不断发展，同期房颤射频消融术在临床上的运用范围也越来越广，在临床医疗工作中占有重要地位。该研究方便选取2015年6月—2018年2月期间该院收治74例风湿性心脏瓣膜病患者，探讨同期房颤射频消融对二尖瓣机械瓣膜置换术患者的临床疗效，现分析讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治74例风湿性心脏瓣膜病患者纳入该次研究，按手术方式的不同平分为研究、对照组，均为37例。全部入选对象均自愿参与且签署知情同意书，该研究经医学伦理委员会批准。研究组男性患者20例、17例女性患者，年龄范围56～79岁，平均年龄（63.42±5.70）岁，AF病史1～7年，平均病史（5.36±0.04）年；对照组男性患者21例、16例女性患者，年龄范围57～78岁，平均年龄（63.20±5.64）岁，AF病史2～8年，平均病史（5.45±0.06）年。两组患者性别、年龄、病史等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可行比较。

1.2 方法

全部患者术前均给予药物调整心功能，分别于术前23 h、2 h给予80 mg、40 mg阿托伐他汀（批准文号：国药准字H20093819 规格 20 mg×7片）口服。研究组：采用二尖瓣机械瓣膜置换术联合同期双极房颤射频消融术进行治疗。患者全麻后在中度低体温状态下实施体外循环术，于胸骨正中作一切口，经主动脉及上、下腔静脉插管，上腔经右心耳常规插管或进行直角插管。为防止血栓脱落引发栓塞，心脏停搏后采用电刀对房间沟神经节进行消融，运用改良后迷宫消融术对右心房切口及房间沟进行隔离，防止血栓脱落。在左房壁距肺静脉开口约0.5～1.0 cm处采用心外钳夹环形消融线，并对Marshal韧带进行切断处理，而后运用环形消融线对左心房壁距肺静脉开口约5～10 cm处进行心外钳夹。骑跨左心房壁对右肺静脉消融环上、下端及左肺静脉进行连线消融；对左心耳及左上肺静脉进行连线消融，并连续封闭左心耳。对冠状静脉窦口、三尖瓣及下腔静脉进行连线消融，对各消融线重复消融约2～3次。消融结束后对患者行二尖瓣机械瓣膜置换术，根据病情及实际情况行三尖瓣成形术，针对出现左心房血栓患者，应立即行血栓清除术，待血栓完全清除后进行消融。对照组：患者单纯行二尖瓣机械瓣膜置换术，全麻后在中度低体温状态下行体外循环术，术后处理方法与研究组相同。

1.3 观察指标

①观察两组患者手术效果，将两组患者呼吸机辅助呼吸、术后住院、体外循环及主动脉阻断时间等相关指标进行分析对比。②观察两组术后并发症发生情况，分析比较两组术后并发症发生率差异，包括血栓栓塞、出血、脑卒中等。③观察两组患者术前、术后心功能，将两组术前、术后左室射血分数（LVEF）、LA、左室短轴缩短率等心功能指标进行对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，以[n（%）]、均数±标准差（x±s）分别表示计数资料与计量资料，进行χ2检验、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

研究组呼吸机辅助呼吸、体外循环、主动脉阻断、术后住院时间等临床指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者术前、术后心功能对比

术前两组LVEF、LA、左室短轴缩短率等心功能指标比较差异无统计学意义，术后研究组上述各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率对比

研究组与对照组术后并发症发生率分别为5.41%、21.62%，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

机械心脏瓣膜置换术是二尖瓣狭窄患者临床主要治疗方式之一，尽管患者已接受抗凝治疗，但术后并发症发生的可能性仍较高[4-6]。以往临床传统迷宫手术操作复杂、术后并发症多、且手术时间较长，导致其临床运用范围受到限制[7]。

射频消融具有创伤小、经济、高效、风险低等优势，是临床治疗二尖瓣狭窄合并房颤患者的主要手段；可有效转复心房纤颤患者窦性心律，且术后并发症较少。龚启华等[8]学者将48例风湿性二尖瓣病变合并心房纤颤患者纳入研究，分为房颤双极射频消融组及单独行二尖瓣置换组，对比分析两组围术期相关疗效指标。通过研究发现，与单独行二尖瓣置换组患者相比，同期行房颤射频消融术组患者体外循环时间、主动脉阻断时间均较更长（P<0.05）；但两组呼吸机辅助时间、ICU停留时间及术后住院时间无显著差异（P>0.05）。此外，同期行房颤射频消融术组患者短轴缩短率、左心室射血分数均明显高于单独行二尖瓣置换组患者（P<0.05），证实二尖瓣机械瓣膜置换同期行房颤双极射频消融术可显著改善患者左心功能，且对术后早期康复无负面影响。该文对研究组实施同期房颤射频消融术，对照组单纯行二尖瓣机械瓣膜置换术，通过将两组手术相关指标及术后并发症发生率进行对比，结果显示研究组呼吸机辅助呼吸、体外循环、主动脉阻断、术后住院时间等临床指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组与对照组术后并发症发生率分别为5.41%、21.62%，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明同期房颤射频消融术的实施有利于改善患者各项指标，降低术后并发症发生率，保障手术效果，缩短住院时间。另外，术前两组LVEF、LA、左室短轴缩短率等心功能指标比较差异不显著，术后研究组上述各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明通过实施同期房颤射频消融术可进一步改善行二尖瓣机械瓣膜置换术患者心功能指标，改善预后质量，与当前研究结果基本一致。因此，双极射频消融术可保障完全透壁射频消融，防止冠状动脉、食管等呲邻组织受到损伤，且不影响主动脉延长时间，可提升房颤消融成功率，改善患者心功能[9-10]。

综上所述，将房颤射频消融术同期运用于二尖瓣机械瓣膜置换术患者中，对缩短术后住院时间、减少术后并发症、改善患者心功能等方面均具有重要意义，进一步促进术后康复，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 许海雁，张一明.60岁以上心脏瓣膜置换同期射频消融术患者的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2015，19（10）：20-23.

[2] 石辛格.心脏瓣膜手术同期房颤射频消融的疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（5）：56-57.

[3] 陈德海，张培喜.瓣膜置换同期房颤射频消融术后心律失常的防治[J].中国医药科学，2016，6（6）：140-142.

[4] 姜兆磊，梅举，丁芳宝，等.二尖瓣手术同期双心房与左心房心房颤动射频消融效果对比[J].中华胸心血管外科杂志，2014，30（8）：482-485.

[5] 贺继刚，李洪荣，桂龙升，等.瓣膜置换手术同期直视射频消融治疗房颤影响因素分析[J].浙江临床医学，2015，17（1）：5-6.

[6] 姜兆磊，马南，梅举，等.微创右胸切口二尖瓣手术同期双极钳Cox迷宫Ⅳ手术及中期结果[J].中华胸心血管外科杂志，2015，31（12）：739-742.

[7] 黄击修，刘健，刘勇，等.二尖瓣置换术同时行房颤射频消融不增加升主动脉阻断时间的临床研究[J].中国心血管病研究，2016，14（4）：365-369.

[8] 龚启华，张大国，向道康等.同期房颤双极射频消融对二尖瓣机械瓣膜置换术疗效的影响[J].广东医学，2013，34（23）：3611-3613.

[9] 叶伟，张卫，石暐，等.单双极射频消融改良迷宫术用于瓣膜病合并心房颤动的疗效[J].国际心血管病杂志，2014，41（3）：202-205.

[10] 林隆辉.二尖瓣手术同期双心房与左心房心房颤动射频消融效果對比[J].中国医学创新，2015，12（32）：72-75.

（收稿日期：2018-12-14）