分析短节段和长节段固定融合术治疗脊柱退行性侧弯的疗效

普光民 杨正才 高祥 李鸿飞 连毅

[摘要] 目的 研究短節段和长节段固定融合术治疗脊柱退行性侧弯的治疗效果。方法 该次研究方便选取该院2016年9月—2018年9月收治的56例脊柱退行性侧弯患者作为研究对象，将所选患者随机分为对照组28例，使用短节段固定融合术进行治疗，另外28例患者作为观察组，使用长节段固定融合术进行治疗，比较2组患者临床治疗效果。 结果 手术后相关临床指征差异性比较：经过治疗后，观察组患者手术时间、术中出血量以及术后住院时间（237.69±33.01）min、（2 045.36±103.65）mL、（22.36±7.98）d均显著高于对照组患者（200.13±22.69）min、（2 000.31±89.65）mL、（16.32±5.14）d，（P<0.05）；观察组患者VAS评分（3.31±1.25）分高于对照组患者（2.94±1.10）分（t=8.120，P<0.05）；DOI评分低于对照组患者；观察组患者治疗2年后，后凸及侧凸Cobb角（16.32±3.66）°，（18.67±2.35）°，小于对照组（20.34±3.64）°，（22.94±2.64）°，（t=9.010，8.120，P<0.05），Cobb角矫正率高于对照组；差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 治疗脊柱退行性侧弯患者，两种治疗措施均起到治疗效果，但是使用长节段固定融合术改善患者Cobb角效果显著，值得在临床上进行推广使用。

[关键词] 短节段固定融合术；长节段固定融合术；脊柱退行性侧弯；治疗效果

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0042-03

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of short segment and long segment fixation fusion in the treatment of degenerative scoliosis of the spine. Methods A total of 56 patients with degenerative scoliosis who were admitted to our hospital from September 2016 to September 2018 were convenient enrolled in the study. The selected patients were randomly divided into the control group （n=28）， using short-segment fixation treatment， another 28 patients as the observation group， using long-segment fixation fusion treatment， comparing the clinical treatment effect of the two groups of patients. Results The differences in clinical indications after surgery： after treatment， the operation time， intraoperative blood loss and postoperative hospital stay （237.69±33.01）min， （2 045.36±103.65）mL， （22.36±7.98）d were significantly higher than the control group （200.13±22.69）min， （2 000.31±89.65）mL， （16.32±5.14）d，（P<0.05）. The VAS score of the observation group was （3.31±1.25）points， which was higher than that of the control group （2.94±1.10）points （t=8.120， P<0.05）； DOI score was lower than that of the control group； after 2 years of treatment， the Cobb angle of kyphosis and scoliosis was （16.32±3.66）°， （18.67±2.35）°， which was smaller than the control group （20.34±3.64）°，（22.94±2.64）°，（t=9.010， 8.120， P<0.05）， the Cobb angle correction rate was higher than the control group； the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both treatments have therapeutic effects in the treatment of patients with degenerative scoliosis. However， the use of long-segment fixation for the improvement of Cobb angle is significant and worthy of clinical use.

[Key words] Short segment fixation fusion； Long segment fixation fusion； Spine degenerative scoliosis； Treatment effect

脊柱退行性侧弯是由于脊柱因某种原因出现新的病理性侧弯，好发于中老年人，患者发病后出现腰痛、双下肢疼痛以及由于脊柱失去平衡出现间歇性跛行症等情况，降低其生活质量[1]。随着近些年来，我国老龄化人口现象的日益加重，脊柱退行性侧弯的发生率也随之升高。临床上治疗脊柱退行性侧弯的主要原因是通过手术方式进行治疗，该次研究方便选取该院2016年9月—2018年9月收治的56例脊柱退行性侧弯患者作为研究对象，主要目的就是观察短节段与长节段固定融合术治疗脊柱退行性侧弯的治疗效果。以下是该次研究结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取该院收治的56例脊柱退行性侧弯患者作为研究对象，将所选患者随机分为对照组28例，使用短节段固定融合术进行治疗，另外28例患者作为观察组，使用长节段固定融合术进行治疗。观察组患者中男16例，女12例，年龄分布在56～75岁之间，平均年龄（63.21±4.89）岁，病程时间为6个月～7年，平均病程时间为（3.29±0.59）年；对照组患者中男17例，女11，年龄分布在57～78岁之间，平均年龄（65.04±3.48）岁，病程时间为6个月～8年，平均病程时间为（4.11±0.46）年；所选患者均由临床确定诊断。所选患者在年龄、性别、临床表现、病程上均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究经医院伦理委员会批准，并获取所选患者及家属同意，均已签订知情同意书。

入组标准：所选患者均进行影像学检查进行确诊；均进行5个月左右的保守治疗，但治疗效果欠佳，患者症状未出现好转，甚至出现进一步加重[2-3]。

排除标准：合并严重肝肾功能不全的；合并严重心脑血管疾病的患者；患有其他严重疾病，（例如肿瘤等）；患有精神类疾病，不能配合该次研究的；病历资料不完善患者；因明确原发病导致的继发性脊柱侧弯，需要同时对原发性疾病进行治疗[4-5]。

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用短节段固定融合术进行治疗，对患者实施全身麻醉，在患者胸腰背部后正中進行切口，并将患者整个侧弯节段进行充分暴露，然后使用4枚椎弓根螺钉置入需要进行减压的最上面以及最下面节段椎体中，并在需要减压的椎体中置入椎弓根螺钉，对狭窄或者是突出阶段的半锥板以及全锥板进行减压处理，将椎间盘摘除，刮除软骨板，将剔除或咬除的锥板软组织留置备用，对狭窄神经根管以及侧隐窝处进行减压，且平行于移动神经根1 cm。将根据腰椎生理弧度顶弯准备好的连接杆放置在钉槽内，对矫正椎体矢状面进行移位处理，使用加压装置对凸侧合理加压，最后实施适当的矫正旋转畸形，将螺帽拧紧，将备用的碎骨置于减压椎间隙，实施椎间植骨，最后放置连接杆。

1.2.2 观察组 使用长节段固定融合术进行治疗，手术麻醉方法以及切口等与短节段固定融合术的措施一致，在侧弯节段充分暴露后，在上终椎、下终椎以及顶椎双侧椎弓根放置2枚椎弓根螺钉，在凹侧与凸侧中选择一个放置单枚椎弓根螺钉，在椎间盘狭窄或者突出部位实施半锥板或全锥板减压，将椎间盘摘除，刮除软骨终板，将咬除的锥板剔除软组织置于减压的椎间隙中，进行椎间融合。将依据侧弯弧度预弯的连接杆放置在凸侧钉槽中，安置螺帽，旋转连接杆对冠状位侧弯进行矫正畸形，使用加压装置对凸侧进行加压，将凹侧撑开，螺帽拧紧，依据患者侧弯节段放置数量合理的横连接杆。咬除增生的关节突，对双侧锥板去角质处理，使用患者自体髂骨骨条或者是人工骨平铺在锥板以及关节突的位置，对锥板进行融合。

1.3 观察指标

观察并记录2组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间；使用Oswestry功能障碍指数评定问卷（ODI）对患者功能恢复情况进行评定，分数越低证明患者功能恢复情况越好[6]；使用视觉模拟评分量表（VAS）对患者腰痛情况进行评分；在患者手术前后进行影像学检查，对患者侧凸以及后凸Cobb角进行测量，对Cobb角矫正率及矫正丢失度进行评定[7]。

1.4 统计方法

该组数据均经SPSS 19.0统计学软件处理分析，计量资料其表现形式为平均值±标准差（x±s）表示，组间及组内比较t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术后相关临床指征差异性比较

经过治疗后，观察组患者手术时间、术中出血量以及术后住院时间（237.69±33.01）min、（2 045.36±103.65）mL、（22.36±7.98）d均显著高于对照组患者（200.13±22.69）min、（2 000.31±89.65）mL、（16.32±5.14）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组患者治疗前后VAS、DOI评分比较

经过治疗后，观察组患者VAS评分高于对照组患者；DOI评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。

2.3 2组患者治疗前后后、侧凸Cobb角比较

通过对2组患者实施不同的治疗措施，2组患者病情均得到明显改善，但观察组患者手术后2年侧凸及后凸Cobb角均低于对照组，且矫正率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。

3 讨论

脊柱退行性侧弯患者随着近年来我国老龄化人口的加剧而逐渐增多，增加了患者的疼痛感，降低其生活质量。临床常用的治疗措施是通过短节段或长节段固定融合术进行治疗。短期固定融合术对于责任节段减压稳定，且手术时间较短、术中出血量少，术后恢复较快，对于基础性较差的老年人适用，但就长久性考虑，治疗效果欠佳。长节段固定融合术治疗，虽然手术后恢复时间较长，但就长期性而言，在侧凸及后凸Cobb矫正率效果显著。

该次研究发现，手术后相关临床指征差异性比较：经过治疗后，观察组患者手术时间、术中出血量以及术后住院时间（237.69±33.01）min、（2 045.36±103.65）mL、（22.36±7.98）d均显著高于对照组患者（200.13±22.69）min、（2 000.31±89.65）mL、（16.32±5.14）d；观察组患者VAS评分高于对照组患者；DOI评分低于对照组患者；观察组患者治疗2年后，后凸及侧凸Cobb角小于对照组，Cobb角矫正率高于对照组。与王华磊等人[8]长节段组手术时间、术中出血量、融合节段、住院时间均显著长于短节段组（P<0.05）；长节段组末次随访时VAS评分（2.13±0.64）分，显著高于短节段组的（1.12±0.57）分（P<0.05），ODI评分（8.07±1.04）分，显著低于短节段组的（14.26±1.68）分（P<0.05）；长节段组末次随访时侧凸Cobb角及其矫正率均显著优于短节段组的研究结果基本一致。使用长节段固定融合术治疗脊柱退行性侧弯的长远性效果更好。

综上所述，治疗脊柱退行性侧弯患者使用短节段固定融合术手术时间短、术中出血量少、术后恢复较快，适用于基础较差患者；若患者基础条件较好，应选择远期效果好的长节段固定融合术。

[参考文献]

[1] 吴金伟，邹伟民，许汉权，等.短节段减压融合固定治疗合并退行性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症的临床经验[J].实用医学杂志，2018，34（14）：2449-2450，2452.

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[3] 高应超，费正奇，刘海峰，等.短节段固定椎间融合手术治疗青壮年腰椎峡部不连性滑脱临床疗效观察[J].创伤与急危重病医学，2018，6（2）：65-67.

[4] 王灿亚.后外侧植骨融合联合伤椎置钉短节段内固定治疗老年陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形[J].颈腰痛杂志，2018， 39（1）：85-88.

[5] 张宏其，肖力戈，唐明星，等.后路短节段融合固定合并二期前路病灶清除治疗幼儿腰椎结核[J].中国矫形外科杂志，2018，26（2）：117-121.

[6] 李真.退变性腰椎侧弯合并椎管狭窄经选择性短节段减压植骨融合内固定术治疗的效果及邻近节段退变发生情况[J].安徽医药，2018，22（1）：118-121.

[7] 李云虎.后路经伤椎短节段椎弓根钉固定联合植骨融合治疗胸腰段脊椎骨折的价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（96）：49，52.

[8] 王华磊，汤立新，赵玉果，等.成人退变性脊柱侧凸患者行减压后长节段固定与短节段固定融合术的疗效比较[J].颈腰痛杂志，2018，39（1）：95-98.

（收稿日期：2018-12-11）