卡托普利治疗早期糖尿病肾病的临床疗效及作用机理

吕国庆 高桂萍

[摘要] 目的 探讨卡托普利治疗早期糖尿病肾病的临床疗效与作用机理。方法 方便选取126例于2017年2月—2018年2月在該院接受诊疗的早期糖尿病肾病患者，依治疗方法不同将其分为对照组和研究组，每组63例，对照组给予常规基础治疗，研究组于对照组基础上加施卡托普利治疗，观察并比较两组患者治疗前后的各项检测指标的变化情况与临床疗效。结果 研究组患者治疗总有效率为79.37%，明显高于对照组的65.08%，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.637；P<0.05）；治疗后均有所下降，研究组患者治疗后各项血液检测指标水平与24 h尿蛋白总量分别为（6.31±1.51）mmol/L、（1.47±0.22）mmol/L、（5.2±0.9）mmol/L、（96±2）mmHg、（29.9±16.1）mg，明显低于对照组的（7.78±1.47）mmol/L、（2.12±0.21）mmol/L、（5.7±1.1）mmol/L、（114±8）mmHg、（86.4±21.7）mg，组间比较差异有统计学意义（t=3.246，P<0.05；t=5.603，P<0.05；t=4.786，P<0.05；t=3.087，P<0.05；t=8.276；P<0.05）。 结论 给予早期糖尿病肾病患者卡托普利治疗具有显著疗效，可使患者相关检测指标水平恢复正常，缓解患者病情，值得在临床当中推广应用。

[关键词] 糖尿病肾病；卡托普利；临床疗效

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0023-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and mechanism of captopril in the treatment of early diabetic nephropathy. Methods Convenient select a total of 126 patients with early diabetic nephropathy who were treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were divided into control group and study group according to different treatment methods. Each group had 63 cases， and the control group gave routine basis treatment， the study group was treated with captopril on the basis of the control group， and the changes and clinical effects of the test indicators before and after treatment were observed and compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 79.37%， which was significantly higher than that of the control group （65.08%）. There was significant difference between the groups （χ2=5.637； P<0.05）. After treatment， the patients in the study group were treated. The blood test index level and total 24 h urine protein were （6.31±1.51） mmol/L， （1.47±0.22） mmol/L， （5.2±0.9） mmol/L， （96±2） mmHg， （29.9±16.1） mg， significantly lower than the control group （7.78±1.47） mmol/L， （2.12±0.21） mmol/L， （5.7±1.1） mmol/L， （114±8） mmHg， （86.4±21.7） mg， there was a significant difference between the groups （t=3.246， P<0.05； t=5.603， P<0.05； t=4.786， P<0.05； t=3.087， P<0.05； t=8.276； P<0.05）. Conclusion The treatment of captopril in patients with early diabetic nephropathy has significant curative effect， which can restore the level of relevant test indicators to normal and relieve the patient's condition. It is worthy of popularization and application in clinical practice.

[Key words] Diabetic nephropathy； Captopril； Clinical efficacy

糖尿病是一种临床常见的慢性代谢性疾病，其极易引起多种脏器与组织发生病变，严重的还会威胁到患者的生命安全，糖尿病肾病即是因糖尿病而引起的病变之一。据相关统计表明[1]，我国糖尿病肾病患者的人数占糖尿病总人口数的36.4%，其中有11.6%因未于早期及时给予有效治疗而死亡。该案方便选取了126例于2017年2月—2018年2月在该院接受诊疗的早期糖尿病肾病患者为研究对象，旨在探讨利用卡托普利进行治疗的临床疗效，并分析了些药物的作用机理，现将其详细医学报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该案研究对象为方便选取126例，均为在该院接受诊疗的早期糖尿病肾病患者，所有患者均确诊为糖尿病患者，与WHO所制定的2型糖尿病相关诊断标准相符，经血液检查显示肝肾功能基本正常，且为早期肾病，存在微量白蛋白尿，微量白蛋白尿排泄率处20～200 μg/min。排除因剧烈运动、发热、感染、明显高血压、心功能不全等因素而导致微量白蛋白尿的患者。依治疗方法不同将患者分为对照组和研究组。对照组男性患者35例，女性患者28例；年龄38～78岁，平均年龄为（55.2±4.3）岁；病程2～13年，平均病程为（7.2±2.1）年。研究组男性患者34例，女性患者29例；年龄37～76岁，平均年龄为（55.1±4.1）岁；病程2～14年，平均病程为（7.3±2.1）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经该院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2 方法

对照组患者行常规基础治疗，包括注射胰岛素、口服降糖药物、嘱患者保持低盐、低糖、高蛋白饮食、行糖尿病健康教育、适量运动等；研究组于对照组基础上加施卡托普利（国药准字H34021597）治疗，口服，3次/d，25 mg/次。

1.3 观察指标与评判标准

于治疗前后分别对两组患者行血液检查，抽取患者清晨空腹静脉血液，检测患者空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、血尿素氮（BUN）及平均动脉压（MAP）等指标；利用集尿器收集患者24 h尿液，检测并记录患者尿蛋白总量值。

比较两组患者临床疗效，患者临床症状明显改善或消失，24 h尿蛋白水平恢复至正常范围内，各项生理指标明显改善为显效；患者临床症状明显改善或消失，24 h尿蛋白水平逐步恢复正常，各项生理指标有所改善为有效；患者临床症状无改善甚至加重，各项生理指标无改善为无效[2]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

研究所得数据利用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料表示为均数±标准差（x±s），计数资料表示为例数百分比[n（%）]，并进行t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组患者临床治疗总有效率为79.37%，明显高于对照组的65.08%，組间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后各项血液检测指标水平变化情况

两组患者治疗前各项血液检测指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均有所改善，且研究组治疗后各项血液检测指标水平明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者24 h尿蛋白总量比较

研究组与治疗组患者治疗前24 h尿蛋白总量分别为（205.6±52.7）mg、（204.8±53.2）mg，治疗后分别为（29.9±16.1）mg、（86.4±21.7）mg，两组治疗前24 h尿蛋白总量比较差异无统计学意义（t=0.302；P>0.05），治疗后均有所下降，研究组治疗后水平明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=8.276，P<0.05）。

3 讨论

卡托普利是一种ACEI类降血压药物。据1983年Feriere的报道，ACEI会引起低血糖以来，致力于利用ACEI治疗糖尿病肾病的研究不断增多，实践证明，ACEI确实可通过改善肾小球高滤过状态而减少尿白蛋白的排泄，从而有效抑制糖尿病肾病病情的发展[3-6]。现卡托普利已被世界公认是治疗糖尿病肾病的首选药物。卡托普利不但可作用于已存在严重蛋白尿的糖尿病肾病患者起作用，且还可有效预防及逆转早期糖尿病肾，分析其原因，其作用机理可能在于以下方面：①对醛固酮的分泌起抑制作用，有利减少水钠的潴留，帮助患者降低血压，而血压的降低有利缓解患者糖尿病症状，从而抑制病情的发展[7]；②可阻滞肾内血管紧张素Ⅱ的生成，致出球小动脉扩张，以使肾小球毛细血管内压下降；③促使肾小球基底膜上的碳酸类肝素物质恢复正常，以改善肾小球的滤过膜电荷与结构屏障；④可使肾小球系膜细胞内的皮素-1mRNA表达下降，抑制内皮素的合成，进而阻碍内皮素介导促细胞的生长与繁殖；⑤加强胰岛素的敏感性，有效缓解患者糖尿病病情，从而抑制糖尿病肾病的发展[8]。总体看来，卡托普利一方面可减少血管紧张素Ⅱ的产生，使肾内压力下降，肾小球血流动力学得到改善；另一方面，能抑制肾小求系膜细胞肥大，改善滤膜电荷分布，减少蛋白悄与尿蛋白的排泄，有效保护肾脏功能，减少了疾病对肾脏的损伤，从而缓解肾功能的损害速度，有效降低患者的病死率，提高了患者的生存质量[9-10]。

该案将于该院进行诊疗的糖尿病肾病患者分为两组，对照组行常规基础治疗，研究组于对照组基础上加施卡托普利治疗。研究结果显示，研究组患者临床治疗总有效率明显高于对照组（79.37% vs 65.08%），表明卡托普利治疗早期糖尿病肾病具较佳疗效。研究组患者治疗后FPG、TG、BUN及MAP等血液检测指标水平均明显低于对照组和研究组治疗前，此提示卡托普利有利降低患者各项血液检测指标水平，这非常有利患者缓解患者临床症状。另，该研究结果还显示，研究组治疗后的24 h尿蛋白总量为（29.9±16.1）mg，明显低于治疗前的（205.6±52.7）mg与对照组治疗后的（86.4±21.7）mg，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。此研究结果与姚军等人[11]的研究结果[观察组与对照组治疗后的24 h尿蛋白总量分别为（41.6±26.0）mg、（81.3±10.5）mg]基本保持一致，糖尿病肾病的起病相对隐匿，处早期时往往无典型临床特征，仅表现为肾小球滤过率或是24 h尿白蛋白排泄增多[12]。因此，临床通常认为早期糖尿病肾病即显示为微量白蛋白尿排泄率处20～200 μg/min。由两组治疗前的24 h尿蛋白总量可看出，两组患者均处病情均处早期，此时给予患者有效治疗可有效抑制患者病情的发展，甚至还可逆转患者肾病情况。该研究结果显示，经治疗，研究组患者的尿蛋白总量仅为（29.9±16.1）mg，表明卡托普利治疗早期糖尿病肾病可有效缓解患者病情，同时还能对患者肾功能起保护作用。分析其原因，主要是卡托普利可改善患者血流动力学，同时还能对肾小球基底膜产生影响而导致的。

综上所述，利用卡托普利治疗早期糖尿病肾病具良好临床疗效，可使患者血液检测指标水平恢复至正常范围，降低患者24 h尿蛋白排出量，有利保护患者肾功能，抑制病情的发展，值得在临床当中广泛推广应用。

[参考文献]

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[11] 姚军，刘俊峰.黄芪精口服液联合卡托普利治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国医药指南，2015，13（3）：219-220.

[12] 王俊英.前列地尔联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床效果分析[J].中国现代医生，2015（12）：81-83.

（收稿日期：2018-12-19）