派最好的医生，建最好的团队

2019-05-23马肃平

南方周末 2019-05-23

关键词：西藏自治区西藏医疗

医疗人才“组团援藏”工作由北京、上海、广东等七省市承担。派最好的医生、建最好的团队，人员配备堪称豪华阵容。

西藏自治区卫生健康工作设定了“小病不出县，中病不出市，大病不出藏”的目标，“1+7”医院承担“兜底”重任。

在西藏自治区人民医院，北京的援建单位将核心管理制度“打包移植”，并结合西藏当地实情应用，健全各项规章制度一千多条。

南方周末记者马肃平

发自西藏拉萨、林芝、日喀则

1岁零3个月的索朗旦增在病床上活蹦乱跳。“刚来医院的时候发烧39度以上，还出了一身皮疹。”索朗旦增的母亲说道。

相似的症状，日喀则市人民医院儿科主任次仁桑布只在2015年见过一次。在援藏医生李廷俊的指导下，次仁桑布抽血培养，做脑脊液检查和皮疹切片检查，很快确诊是流脑。亏得诊治及时，索朗旦增没留下任何后遗症。

2019年5月14日这天，索朗旦增可以出院了。父亲来到医生办公室，拉着李廷俊的手“表白”，称赞他是援藏“好门巴”（即医生）。

医疗援藏本不是什么新鲜事——从1990年代起，国家就开始派出医生援藏；但“组团援藏”却有些陌生——2015年年初，中组部收到新疆喀什第二人民医院专报：借力于上海援疆，喀什二院9个月成功升“三甲”，其中专门提到了上海的“组团式医疗”。

同年8月底，中央第六次西藏工作座谈会召开。中组部统一组织协调，原国家卫计委和对口支援的7省市指派医院，以组团的形式支援西藏自治区人民医院和7家地市级人民医院（以下简称“1+7”医院），以提升受援医院的医疗水平。该项目由中组部部长陈希亲自谋划推动，因此也被称为“部长工程”。

组团效果立竿见影。很多以前在西藏想都不敢想的手术一个个成功实施，数百项内地的先进经验和技术成果被“打包移植”到了受援医院。

“举全省、全市之力帮扶一家医院”

医疗人才“组团援藏”工作由北京、上海、广东、安徽、重庆、陕西、辽宁等七省市承担。派最好的医生、建最好的团队，人员配备堪称豪华阵容。比如，在日喀则市人民医院，援藏医生全部来自上海市属23家三甲医院；由北京协和医院牵头，联手“北大系”三家医院援助的是西藏自治区人民医院。

“以院包科”也是一大特色。由内地一所医院负责帮扶受援医院的一个或几个科室，长期援受关系不脱钩。广东省为此还设定了最低门槛——负责帮扶的科室必须在复旦版“中国医院专科声誉排行榜”中排名前十。

“举全省、全市之力帮扶一家医院，这在以前无法想象。”从1997年第一批医疗援藏开始，日喀则市人民医院院长米玛多吉均亲自见证并参与。

王牌医疗资源甚至下沉到了基层。2016年，原国家卫计委下发文件，推进三级医院对口帮扶贫困县级医院工作。全国86家三级医院对口帮扶西藏74县85家医疗机构。拉萨市城关区一条不起眼的巷子里，八廓街道社区卫生服务中心的3名援藏医生全部来自北京中日友好医院。

西藏自治区卫健委对口办副主任匡雪莲介绍，无论从医院层级还是能力匹配，中日友好医院的医生到社区多少有点“大材小用”，“以现有的病人数量，专家的作用还没完全发挥出来”。

在内地，这些专家一号难求是常态。有患者听说专家人在西藏，不惜打“飞的”去看病。匡雪莲回忆，在一次医疗援藏的会上，有人开玩笑，“到西藏医疗旅游没准能成为一股风潮。”

一般来说，如担当受援医院院长等领导职务的干部需要在藏3年，普通医生则是1年。起初，作为“重大政治任务”，一些援藏医生也坦承，家属有时候会不太理解。“援藏回来后，你还能保证自己是医院的业务骨干吗？”“孩子才6岁，你还要不要这个家？”

但援藏干部、日喀则市人民医院党委书记张浩不喜欢“援”字。“‘援代表我是被动的，我提倡‘合。”西藏的医院也有合作优势。西藏的高原医疗数据全球稀缺，因为稀缺，SCI论文常常一发一个准。每次有内地的院长来，张浩都会用高原病科研这座“富矿”说服双方合作。

事实上，7个地市从创建三甲医院开始便暗中较劲。2018年前，西藏的三甲医院只有自治区人民医院一家。随后，拉萨市人民医院率先表态：力争成为自治区首家地区级三甲医院。

2019年5月15日，在国家卫生健康委宣传司宣传调研工作座谈会上，西藏自治区卫健委主任王云亭回忆，拉萨一发话，林芝坐不住了。林芝市人民医院由广东对口援建，“广东立刻表态，争取第一、确保第二。”此后，对口帮扶日喀则的上海亦开始自我加压。

“三个省份，你追我赶创三甲。”王云亭说。

“传帮带进入爬坡阶段”

截至2018年底，拉萨、林芝、日喀则、山南、昌都、那曲市人民医院都顺利成为三甲医院。不过，西藏综合医院评定采用的是符合本地实际的评审标准，“国家卫健委给了很多指导性意见，走了不少绿色通道。”王云亭说。

“我们的三甲是‘西藏式三甲，和内地还有差距。”5月17日，在介绍林芝市医疗人才组团式援藏工作座谈会上，林芝市卫健委主任王洪举坦言，医院要从“创三甲”走向“强三甲”。

自治区的卫生健康工作设定了“小病不出县，中病不出市，大病不出藏”的目标，“1+7”医院更是承担“兜底”重任。进藏前，北京大学第一医院普外科副主任医师张隽自信满满。可真正到了西藏自治区人民医院，他才发现，自己正面临从医二十年来从未遇到过的局面。

西藏医疗卫生条件较差，等患者到自治区人民医院就诊时，病情不是晚期就是危重，手术难度比内地大得多。“大病不出京，六七成功力足矣；大病不出藏需要九成。”张隽说。

2018年底，张隽为一位26岁女孩做包虫病手术。明知包虫已经侵犯到下腔静脉血管，术中分离已相当小心，但还是出血了。短短5秒钟，出血量达到2000毫升。最要命的是，作为全国最缺血的省份，手术用血需要从内地调入，一台腹部外科的大型手术往往只能配给几百毫升血液。

“因为你是专家，你应该做得更好。”南京市高淳人民医院主治医师陈礼梅这样解释援藏医生的压力。

过去，援藏专家以出门诊、做手术等提供直接服务为主。现在，参与医院组织管理、完善学科建设、带教人才，力求由“输血”转变为“造血”。

在墨竹工卡县人民医院，陈礼梅带了3位徒弟，水平参差不齐，既有正规医学院校毕业的，也有对西医毫无概念的藏医。对于低年资医生，她需要教授难度适宜的技术，以便他们和本院的上级医生搭上手。对待年资较高的医生，要求自然更严格——抢救性手术不准磨蹭，在保证质量的前提下快速完成。

初来乍到，陈礼梅的雷厉风行让徒弟们很不适应，常常讨饶，“老师，你能不能放慢节奏适应一下我们？”

“错！应该是你们加快速度适应我。”陈礼梅经常如是回答。

开展医疗人才“组团式援藏”后，援藏医疗专家帮带588个医疗团队、1446名本地医务人员，已有120名受援医生能独立开展1-2种新手术，整体提升了医疗技术人员的能力和水平，努力留下一支带不走的医疗队。

“现在，传帮带进入了爬坡阶段。”日喀则市人民医院院长米玛多吉说。

解决人才短板

藏族医生边巴卓玛所在的拉萨市人民医院妇产科，是西藏自治区的“危重症孕产妇救治中心”。产科28张床，年分娩量高达2800例。

2018年7月刚进科室时，援藏医生马莹被这个数字吓了一跳。她所在的北京妇产科医院，同样的病区35张床，年分娩量不过如此。

来拉萨九个多月，马莹最大的感受是两地孕产妇悬殊的产检意识。在北京，产妇有个风吹草动就往医院跑。而在西藏，大多数孕产妇做不到定期孕检。

千里之外的日喀则市人民医院，上海儿童医院儿科医生李廷俊有同样的感受。儿童贫血大多是营养性、缺铁性贫血；佝偻病能让内地医生把教科书上的案例见个遍。

“一些感染性疾病、营养性疾病，通过健康宣教完全可以改善。”到日喀则后，李廷俊专门建了家长学校，两周授课一次，向家长传递“疾病预防”的理念。他感叹，医疗援藏不仅是医生的职责，也希望有更多的公共卫生专家参与。

因为培养模式和地域差异，中国的医生群体无论学历、实践技巧、理论水平都千差万别。过去，因为缺乏规范化培训制度（以下简称“规培”），大部分医学生从医学院校毕业，未经二级学科培养，直接分配到医院从事临床工作，其以后的能力和水平，相当程度取决于所在省市县医院的条件。这也是造成西藏和内地医疗水平差距越来越大的根源。

早在2016年7月，张浩就来到日喀则，希望推动当地医学生的均质化教育。

理想方法有二，一是复制“喀什经验”。上海对口支援新疆喀什时，考虑到当地学生不一定能通过全国统考，复旦大学医学院自主命题，“咬牙硬挺”着划出20个研究生名额，领导亲自背着试卷前往喀什招考。张浩希望在上海寻找医学院校予以支持，但上海教委建议“国家教育部给上海划拨名额”。

第二种方法是走“规培”之路。日喀则市人民医院的规培基地硬件条件已具备，但2019年才将迎来评审。

“对于西藏等老少边穷地区，规培是否应该有‘地方粮票？”2019年5月14日和国家卫健委的座谈会上，日喀则市人民医院建议。张浩也知道，虽然规培强调均质化教育，但对于规培的师资、模式，仍希望国家卫健委给予优惠政策。

“还有很大提升空间”

对于援藏资金的投入，国家有规定——援助省份每年财政收入的1‰用于援藏。光是日喀则市人民医院新院区建设项目，上海市政府的累计投入就达到约2.6亿元。

西藏自治区卫健委一位官员认为，内地援建省份的大力支持功不可没，“有些省份自己还有未脱贫地区，负担很大”。

相比捐钱建医院、买设备，不少当地官员现在更在乎那些传授管理经验、提供能力建设的“软实力”援助。

在医疗人才“组团式援藏”中，推进公立医院人事、薪酬、管理运行等体制机制改革，规范临床诊疗行为，提升医院管理水平被作为一项重要工作。

在西藏自治区人民医院，北京的援建单位将核心管理制度“打包移植”，并结合西藏当地实情应用，健全各项规章制度一千多条。

过去，设备招标采购由科主任、院长决定。现在，院领导不直接参与，改由援藏专家和本地医生通过论证方式决定。从2017年起，医院还启动了人事制度改革，自主招聘人才，以解决人岗不相适问题。

王云亭介绍，自治区医院管理水平明显提升，健全完善了医院内部决策、工作例会、人员任免、考核评价、财务监督等制度5314项，基本形成了专家治院、制度管人的医院管理新格局。