哮喘九问

付冰冰

支气管哮喘，简称哮喘。它是由多种细胞及细胞组分参与的慢性炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高。北京朝阳医院呼吸与危重症医学科张鸿副主任表示，典型的哮喘表现是反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等。喘息严重时病人自己可以听到呼吸时的喘鸣音。常在夜间和（或）清晨发作、加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘的发病机制目前还不完全清楚。主要有以下学说：气道炎症学说、气道神经调节机制、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。

引起哮喘发病的危险因素

哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。

1. 遗传因素：许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高;患者病情越严重，其亲属患病率也越高。目前，对哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明，有多位点的基因与变态反应性疾病相关。这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。

2. 环境因素：也称为促发因素，在哮喘发病中也起到重要的促发作用。相关的诱发因素较多，包括吸入性抗原（如：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等）和各种非特异性吸入物（如：二氧化硫、油漆、氨气等）;感染（如：病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染）;食物性抗原（如：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等）;药物（如心得安、阿斯匹林等）;气候变化、运动、妊娠、情绪激动和紧张等都可能是哮喘的诱发因素。

何种情况有可能是哮喘

哮喘的主要临床表现是主要是间歇性发作的呼气性呼吸困难，可以伴有呼气时的哨笛音。医生体检时可能听到呼气时存在哮鸣音。发病前可有鼻痒、喷嚏、流涕、喉痒、胸闷、咳嗽等症状。大多在儿童或青年时发病，可有过敏家族史和季节发作史。典型哮喘常常突然发作，表现喘鸣性呼吸困难伴有胸闷、咳嗽，严重时出现紫绀，呈端坐呼吸。一般可自行缓解或用解痉平喘药物缓解。部分患者喘息24小时以上者称为哮喘持续状态，表现极度呼吸困难，明显紫绀，心动过速及肺气肿体征。两肺布满哮鸣音，可并发肺大泡或气胸及纵隔气肿。

诊断哮喘要做哪些检查

典型的哮喘发作，凭借体格检查就可以确诊。症状不典型的需要做肺功能检查来帮助明确诊断。但是不管症状典型还是不典型都需要与其他的疾病鉴别，那就需要做一些检查，如胸部X线、胸部CT、血常规等等。

肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。肺功能检査的项目较多，对于诊断哮喘一般需要做以下两种肺功能检查：

1. 气道可逆试验：适用于肺功能差的患者。

2. 气道激发试验：适用于肺功能正常或接近正常的患者。

支气管哮喘的诊断

包括典型临床表现和可逆气流受限的客观检查，同时还需排除其他引起哮喘症状的疾病。

典型哮喘的临床症状和体征包括以下三条：

1. 反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜間及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关;

2. 发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长;

3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

可逆气流受限的客观依据需要做气道可逆试验或气道反应性检查，与此同时，做完上述检查后，才能够诊断支气管哮喘。

如何自我管理哮喘

哮喘教育是一个长期、持续过程，需要经常教育，反复强化，不断更新，持之以恒。

1. 确定并减少危险因素接触尽管对已确诊的哮喘患者应用药物干预，对控制症状和改善生活质量非常有效，但仍应尽可能避免或减少接触危险因素，以预防哮喘发病和症状加重。

许多危险因素可引起哮喘急性加重，被称为“触发因素”，包括变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物。减少患者对危险因素的接触，可改善哮喘控制并减少治疗药物需求量。早期确定职业性致敏因素，并防止患者进一步接触，是职业性哮喘管理的重要组成部分。

2. 评估、治疗和监测

哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制。大多数患者或家属通过医患合作制定的药物干预策略，能够达到这一目标，患者的起始治疗及调整是以患者的哮喘控制水平为依据，包括评估哮喘控制、治疗以达到控制，以及监测以维持控制这样一个持续循环过程。

患者问题答疑

1. 哮喘的症状有哪些特点？

哮喘的主要的典型症状是喘息，症状的发作是发作性的，可以突发突止，轻度发作可以自行缓解。不典型的症状包括咳嗽、胸闷、气短等。

2. 胸闷、憋气、咳嗽有可能是哮喘吗？

以上这些症状可能是哮喘，但不是典型症状，确诊需要做相关检査。

3. 喘息就是哮喘吗？

喘息，应该说发作性的喘息，虽然是哮喘的典型症状，但并不是所有的喘息都是哮喘引起的。

4. 哮喘的治疗为什么多用吸入治疗？

吸入治疗是呼吸道疾病特有的治疗方式。这种治疗方式局部给药，疗效好，全身的副作用小。

5. 哮喘治疗中应用激素治疗安全吗？

吸入糖皮质激素是哮喘治疗中非常重要的治疗。由于局部给药，全身副作用很小，非常安全。

6. 哮喘能治愈吗？

哮喘都是不能治愈的，但是可以控制的。控制良好的患者可以与正常人一样生活。

7. 哮喘影响生育吗？

哮喘是不影响生育的。患有哮喘的女性怀孕时要良好控制哮喘，否则出现急性发作的话对患者和胎儿是有害的。怀孕期间可以应用吸入的布地奈德，这个药物被美国FDA批准用于妊娠妇女的哮喘治疗，安全性是有保障的。

8. 吸烟对哮喘治疗的影响？

哮喘患者吸烟会加重气道的炎症反应，降低药物的疗效。有研究表明，有吸烟可使疗效减半，换句话说，吸烟会使达到同样控制程度的药物剂量加倍。药物剂量的加倍会导致副作用的增加，所以所有正在吸烟的哮喘患者都应该戒烟。

9. 哮喘患者能注射流感疫苗吗？

呼吸道感染不仅可能是哮喘的发病机制之一，还是哮喘急性发作的诱因，控制呼吸道感染意味若减少哮喘的急性发作，这是哮喘治疗的长期目标之一。只要不对蛋白类食物过敏是主张注射流感疫苗的，但注射的时机不要在急性发作期。