锋钩针配合苍耳子散治疗慢性单纯性鼻炎疗效观察

赵羊洋,吕小军,曹玉霞



锋钩针配合苍耳子散治疗慢性单纯性鼻炎疗效观察

赵羊洋,吕小军,曹玉霞

(山西中医学院第三中医院,太原 030006)

观察锋钩针配合苍耳子散治疗慢性单纯性鼻炎的临床疗效。150例慢性单纯性鼻炎患者随机分为A组、B组和C组,每组50例。A组单纯使用锋钩针治疗,B组单纯使用苍耳子散治疗,C组采用锋钩针配合苍耳子散治疗。观察3组治疗前后临床症状评分变化,并比较临床疗效。3组临床症状评分(鼻塞、流涕、喷嚏、鼻黏膜肿胀)与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05);C组治疗后临床症状评分(鼻塞、流涕、喷嚏、鼻黏膜肿胀)低于A组和B组(＜0.05)。C组总有效率为94.0%,高于A组的60.0%和B组的80.0% (＜0.05)。锋钩针配合苍耳子散治疗慢性单纯性鼻炎疗效显著,能够显著改善患者的临床症状。

针刺疗法;锋钩针;苍耳子散;针药并用;鼻炎

慢性单纯性鼻炎是由于局部或全身性因素或者外界环境导致的一种以反复或间断鼻黏膜肿胀、鼻塞、流黏稠鼻涕为主要临床症状的疾病,因其病程较长,影响患者生活质量,诊断上结合症状体征及相关检查较易明确,治疗上西医以鼻内糖皮质激素、抗生素及鼻减充血剂以及理化治疗为主,改善鼻腔局部循环,但其疗效存在一定的局限性[1]。中医以内治与外治相结合或者针药并用为主,在慢性单纯性鼻炎占有独特优势,本研究通过对50例慢性单纯性鼻炎患者,运用锋钩针配合苍耳子散治疗,并与单纯使用锋钩针或苍耳子散治疗相比较,探讨锋钩针配合苍耳子散临床疗效,为临床上治疗慢性单纯性鼻炎提供诊疗思路和方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2016年8月到2018年8月,在山西省针灸医院针灸三科慢性单纯性鼻炎患者150例,随机分为3组,每组50例。A组中男28例,女22例;年龄25～65岁,平均年龄(45±3)岁;病程3个月至5年,平均病程(2.1±0.5)年。B组中男26例,女24例;年龄26～64岁,平均年龄(44±3)岁;病程2个月至5年,平均病程(2.2±0.5)年。C组中男25例,女25例;年龄25～65岁,平均年龄(44±3)岁;病程3个月至5年,平均病程(2.1±0.5)年。3组患者性别、年龄及病程比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2008年《耳鼻咽喉头颈外科学》[2]拟定。间断鼻塞、流黏稠鼻涕为主要症状;体征为反复鼻黏膜充血、肿胀,分泌物较多。

1.3 纳入标准[3]

①符合上述诊断标准;②3个月内未使用任何药物治疗的患者;③年龄25～65岁,男女均可。

1.4 排除标准

①3个月内使用其他药物治疗的患者;②有高血压、糖尿病、肝炎以及精神类疾病的患者;③年龄＜25岁或＞65岁的患者;④过敏体质或者晕针的患者;⑤不履行相关协议及不配合治疗的患者;⑥有鼻窦炎病史的患者。

2 治疗方法

2.1 A组

单纯给予锋钩针钩割双通天、印堂、双迎香穴,每穴钩割3～5下,每周1次。用左手食指、中指舒张固定针刺部位皮肤,右手执笔式持针与皮肤呈75°将针头刺入皮下。针头刺入后片刻,即可将针体扭正垂直于皮肤,将皮下纤维挑起。行上下提插钩割3～5针,此时可听到割断皮下纤维的“吱吱”声。钩割完毕后即可出针,出针时应将针体恢复到进针时的角度,使针尖部分顺针孔而出,以减少皮损。出针后立即用棉球按压针孔,创可贴外贴。

2.2 B组

给予苍耳子散颗粒剂(炒苍耳子12 g,辛夷9 g,白芷12 g,薄荷15 g)水冲服,每日1剂,早晚分服。风寒兼气虚型加桂枝9 g,白术12 g,党参15 g;风热兼气虚型加金银花12 g,白术12 g,党参15 g;燥热津亏型加沙参12 g,麦冬9 g,盐知母9 g。

2.3 C组

采用锋钩针配合苍耳子散治疗。锋钩针取穴操作同A组,中药组成及加减同B组。

3组均治疗3周,1周为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

参照《中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》[4]拟定中医症候分级量化评分表。患者无鼻塞、无鼻涕、无喷嚏、无充血肿胀时计0分;患者间断鼻塞、少许易于擤出、偶有喷嚏、轻度肿胀时计1分;患者夜间或白天鼻塞、稍多不易擤出、偶有喷嚏伴鼻痒、中度肿胀伴充血时计2分;患者持续鼻塞、量多不易擤出、持续喷嚏伴鼻痒、重度肿胀伴充血时计3分。

3.2 疗效标准

治愈:鼻腔通畅,鼻塞、流涕、喷嚏消失,鼻黏膜无肿胀,3个月内不复发。

显效:鼻塞明显改善,流涕减少,鼻黏膜稍肿胀,鼻腔见少许黏液性分泌物。

有效:鼻塞或鼻分泌物增加等症状任一项好转,继续服药亦只能维持现状。

无效:鼻塞、流涕、鼻黏膜肿胀等症状均无改善。

总有效率=[(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包进行数据统计。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料以率表示,采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组治疗前后临床症状评分比较

3组临床症状评分(鼻塞、流涕、喷嚏、鼻黏膜肿胀)与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05); C组治疗后临床症状评分(鼻塞、流涕、喷嚏、鼻黏膜肿胀)低于A组和B组(＜0.05)。详见表1。

3.4.2 3组临床疗效比较

A组总有效率为60.0%,B组为80.0%,C组为94.0%。C组总有效率与A组和B组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表1 3组治疗前后临床症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与C组比较2)＜0.05

表2 3组临床疗效比较 [例(%)]

注:与C组比较1)＜0.05

4 讨论

慢性单纯性鼻炎属中医学“鼻窒”的范畴[5-6]。《素问玄机原病式·六气为病》:“鼻窒,窒,塞也。”鼻疗法历史可追溯至汉代,《金匮要略》中记载:“救卒死方:薤捣汁,灌鼻中。”医圣张仲景用此法是为了取嚏起死回生。研究表明,鼻黏膜可增加药物吸收的有效面积,对药物代谢又很微弱,且血管丰富,药物生物利用度更好[7]。

本病由于长期反复鼻塞、多涕、黏膜肿胀,可致食欲不振、头昏、乏力、免疫力下降等[8-11]。西药治疗手段虽多,实则治标不治本[12-15]。《针灸大成》也曾记载:“鼻塞……合谷、迎香。”如刘国庆[16]使用针刺疗法,取合谷、百会、印堂、迎香等穴治疗58例慢性单纯性鼻炎患者,总有效率达到94.8%;而中医学强调辨证论治[17-19],认为本病是由于肺脾气虚,邪滞鼻窍,久而气滞血瘀,为虚实夹杂之病。

在中医药治疗慢性单纯性鼻炎方面[20],已经有中药内治[21]、腧穴治疗[22]等研究。而锋钩针以其独特的结构和操作方法,通过放血勾割,起到疏通经络、祛瘀散结、松解粘连、泻热开窍的功效[23]。针头刺入后片刻,即可将针体扭正垂直于皮肤,将皮下纤维挑起。上下提插钩割3～5针,这种操作疾病对治愈来说属于有利性的伤害性刺激。这种刺激会造成局部皮肤创伤,甚至造成无菌性炎症反应的发生,从而发生一系列生理变化,促使机体功能正常化。

苍耳子散中炒苍耳子、辛夷、白芷、薄荷均有宣通鼻窍的作用,共奏宣通开窍、行滞化瘀之效。现代药理学研究发现,炒苍耳子具有抗微生物、抗炎、抗过敏作用[24]。辛夷具有抑菌作用,且有明显的消炎、镇痛作用,能使鼠鼻黏膜组织血流量明显增加,对离体平滑肌有不同程度的抗组胺作用[25]。白芷具有抗菌消炎、调节免疫功能的作用[26]。薄荷中的主要成分薄荷醇可以促进药物透过鼻腔黏膜[27]。

结合导师多年临床经验,单独使用锋钩针治疗本病的短期疗效明显,但远期疗效不佳,而单独使用苍耳子散结合临床辨证加减远期疗效较好,短期疗效略逊色于锋钩针治疗,遂提出了锋钩针配合苍耳子散治疗慢性单纯性鼻炎的治疗思路,临床疗效观察发现,使用此方法治疗时,短期疗效与远期疗效均得到了明显提高,总有效率可达94.0%,半年后随访,锋钩针配合苍耳子散治疗患者复发率明显低于单独使用锋钩针治疗、苍耳子散治疗,较好发挥了针药并用的临床思路,也为慢性单纯性鼻炎患者提供了较好的诊疗手段。

[1] Passàli D, Salerni L, Passàli GC,. Nasal decongest- tants in the treatment of chronic nasal obstruction: efficacy and safety of use[J]., 2006, 5(6):783-790.

[2] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008:58-61.

[3] 付亚峰,史亚鹏.曲安奈德鼻喷雾剂治疗慢性单纯性鼻炎的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(17): 2370-2371.

[4] 国家中医药管理局.中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准[S].北京:人民卫生出版社,1994:21-22.

[5] 范新华,谢强.针灸治疗阳虚型慢性单纯性鼻炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2015,34(7):655-656.

[6] 董云鹏.慢性鼻炎的临床治疗分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(16):40-41.

[7] Lombardi C, Melli V, Incorvaia C,. Pharmacoecono- mics of sublingual immunotherapy with the 5-grass pollen tablets for seasonal allergic rhinitis[J]., 2017,15(1):5.

[8] Summa NM, Sanchez-Migallon Guzman D, Keller KA,.Bilateral pararhinotomy with middle meatal antrostomy of the maxillary sinus in a rabbit (Oryctolagus cuniculus) with chronic rhinitis[J]., 2019,254(11):1316-1323.

[9] Feshchenko Y, Iashyna L, Nugmanova D,.Chronic obstructive pulmonary disease, bronchial asthma and allergic rhinitis in the adult population within the commonwealth of independent states: rationale and design of the CORE study[J]., 2017, 17(1):131.

[10] Ghadersohi S, Tan BK.Contemporary Pharmacotherapy for Allergic Rhinitis and Chronic Rhinosinusitis[J]., 2017,50(6):1135-1151.

[11] Bousquet J, Arnavielhe S, Bedbrook A,.The Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) score of allergic rhinitis using mobile technology correlates with quality of life: The MASK study[J]., 2018,73(2): 505-510.

[12] Grasso M, de Vincentiis M, Agolli G,.The effectiveness of long-term course of Sterimar Mn nasal spray for treatment of the recurrence rates of acute allergic rhinitis in patients with chronic allergic rhinitis[J]., 2018,12:705-709.

[13] Li HT, Chen ZG, Lin YS,.CpG-ODNs and Budesonide Act Synergistically to Improve Allergic Responses in Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome Induced by Chronic Exposure to Ovalbumin by Modulating the TSLP-DC-OX40L Axis[J]., 2018,41(4):1304-1320.

[14] Koskinen A, Numminen J, Markkola A,.Diagnostic Accuracy of Symptoms, Endoscopy, and Imaging Signs of Chronic Rhinosinusitis Without Nasal Polyps Compared to Allergic Rhinitis[J]., 2018,32(3):121-131.

[15] Hisinger-Mölkänen H, Piirilä P, Haahtela T,.Smoking, environmental tobacco smoke and occupational irritants increase the risk of chronic rhinitis[J]., 2018,11(1):6.

[16] 刘国庆.针刺治疗慢性鼻炎58例[J].长春中医药大学学报,2011,27(6):1031.

[17] 陶波,韩淑萍.鼻针配合中药治疗肺经蕴热型慢性单纯性鼻炎30例[J].江西中医药,2018,49(2):52-54.

[18] 赵丽娜.针刺治疗慢性鼻炎32例[J].中医研究,2017, 30(4):63-65.

[19] 刘利民.干祖望辨证论治慢性肥厚性鼻炎医案选读[J].现代中西医结合杂志,2011,20(33):4259-4260.

[20] 汤洁,元唯安,王蠡,等.中医药治疗慢性单纯性鼻炎的研究进展[J].环球中医药,2015,8(S2):279-280.

[21] 翁恒,曲义岑.从心肺论治慢性单纯性鼻炎的临床观察[J].四川中医,2009,27(11):108-109.

[22] 高亚丽.针刺配合超短波治疗慢性单纯性鼻炎32例[J].中国针灸,2008,28(2):90.

[23] 张天生,靳聪妮,关芳,等.新九针溯源与发展[J].中国针灸,2009,29(7):591-594.

[24] 张明发,沈雅琴.苍耳子药理与临床[J].中南药学, 2006,4(3):216-218.

[25] 韩双红,张听新,李萌,等.两种辛夷药理作用比较[J].中药材,1990,13(9):33-35.

[26] 吴媛媛,蒋桂华,马逾英,等.白芷的药理作用研究进展[J].时珍国医国药,2009,20(3):625-627.

[27] 沈梅芳,李小萌,单琪媛.薄荷化学成分与药理作用研究新进展[J].中华中医药学刊,2012,30(7):1484- 1487.

Therapeutic Observation of Sharp-hook Needle plusPowder for Chronic Simple Rhinitis

-,-,-.

,030006,

To observe the clinical efficacy of sharp-hook needle pluspowder in treating chronic simple rhinitis.A total of 150 patients with chronic simple rhinitis were randomized into group A, group B and group C, with 50 cases in each group. Group A was intervened by sharp-hook needle, group B was treated withpowder, and group C was intervened by sharp-hook needle pluspowder. In the three groups, changes in the clinical symptom scores after treatment were observed, and the clinical efficacies were compared.The clinical symptom scores (stuffy nose, runny nose, sneeze and swelling nasal mucosa) changed significantly after treatment in the three groups (＜0.05); the clinical symptom scores (stuffy nose, runny nose, sneeze and swelling nasal mucosa) in group C were lower than those in group A and B (＜0.05). The total effective rate was 94.0% in group C, higher than 60.0% in group A and 80.0% in group B (＜0.05).Sharp-hook needle pluspowder can produce significant efficacy in treating chronic simple rhinitis, and it can markedly improve the clinical symptoms.

Acupuncture therapy; Sharp-hook needle;powder; Acupuncture medication combined; Rhinitis

1005-0957(2019)05-0529-04

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0529

2019-02-12

国家十二五科技支撑计划项目(2013BAI05B08);山西省卫生厅中医学术流派传承工作室课题

赵羊洋(1991—),女,2016级硕士生,Email:502513709@qq.com

曹玉霞(1980—),女,副主任医师,硕士,Email:2625154498@qq.com