针刺结合认知训练治疗中风后轻度认知障碍疗效观察

张静萍 ，王恩龙 ，白 丽 ，刘光辉

（1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032； 2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110031）

轻度认知功能障碍（Mild coqnitive impairment，MCI）是指有轻度记忆或认知损害，但日常生活能力没有受到明显影响，是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间状态。运动功能障碍、感觉功能减退及认知功能障碍是中风的主要后遗症。每年我国中风的发病人数超过百万例，记忆障碍、失语、失认、失用等认知功能障碍是临床上影响中风病人全面康复的重要因素，对中风后轻度认知功能障碍进行干预能够降低血管性痴呆的发生率［1］。近年来，关于针刺治疗认知功能障碍的疗效日益被人们重视起来，本研究以120例中风后伴有认知功能障碍的患者为研究对象，主要观察针灸联合认知功能训练对中风后认知功能障碍患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年9月辽宁中医药大学附属医院脑病K1科收治的中风后伴认知功能障碍的患者共120例。按照患者的就诊顺序，以随机数字表分为针刺联合认知功能训练治疗组（观察组）和传统治疗组（对照组）各60例。本研究经我院伦理委员会批准，纳入病例签署知情同意书。两组患者的一般资料经统计学处理后，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。结果见表1。

表1 两组病例一般资料比较

1.1.2 纳入标准 ①脑卒中病史明确，有影像学检查明确诊断；②患者本人或家属发现患者记忆或其他认知功能相比于发病之前出现减退；③经量表测试，其记忆或其他一项认知功能的评分低于正常同龄人的平均值；④尚可维持简单的日常生活能力，部分复杂的日常活动可受轻微影响，但记忆或认知功能障碍的程度尚不足达到目前的痴呆诊断标准。

1.1.3 排除标准 ①恶性肿瘤、脑外伤、脑炎、精神疾病、脑萎缩所导致的认知功能障碍；②已明确诊断为阿尔兹海默症或患有抑郁症的患者；③正在进行其他临床试验的患者；④对针灸不能耐受的患者。

1.1.4 观察指标 蒙特利尔认知量表（MoCA）。该量表主要用于筛查老年MCI患者。MoCA量表满分30分，≥26分正常，18~26分轻度认知功能障碍（MCI），10~17分中度，小于 10分重度。MCI患者得分约 22（19~25）分。

简易精神状态检查表（MMSE）。用于快速鉴别老年人有无认知功能障碍，本表包括7个范畴（时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间），共30项题目。测试成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：文盲>17分，小学>20分，初中及以上>24分。分数27~30分为正常，分数21~26分为轻度认知障碍，10~20分为中度认知障碍，0~9分为重度认知障碍。

1.2 治疗方法

两组病例均给予常规基础治疗，有伴发疾病的，对伴发疾病治疗不限制（但不可使用神经营养剂），视病情需要进行降脂、降血压管理、抗血小板治疗等。所有患者均接受为期8 w治疗。对照组在常规治疗基础上同时口服尼莫地平片（广东华南药业集团有限公司），30 mg/次，tid。观察组在常规治疗基础上加用针刺治疗及认知功能训练。

认知训练方案：采用文献［2］中的认知训练方案，认知训练周一至周五，训练1次/d，周六、周日休息，共训练8 w。

针刺方案：针刺主穴为百会透太阳穴，配穴：心俞、肝俞、命门、内关、神门、合谷、气海、足三里、血海、三阴交、太冲、太溪。操作方法：75%乙醇常规消毒，患者卧位，头穴进针后快速旋转，每分钟旋转200次以上。躯干或四肢穴位进针后采用平补平泻手法，得气后留针20~30 min，1次/d，共治疗8 w。

1.3 统计学方法

运用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料运用均数±标准差（x±s）表示，各组内治疗前后比较运用配对t检验，两组样本间的均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效标准

参照《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准》［3］进行评定，疗效指数≥20%为显效，≥12%为有效，＜12%为无效，≤－12%为恶化。

2.2 疗效观察

2.2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率为91.6%，对照组总有效率为80.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），提示观察组总有效率优于对照组。结果见表2。

表2 两组患者治疗后疗效比较 （例）

2.2.2 两组患者治疗后MoCA、MMSE评分比较 两组患者治疗后MoCA、MMSE评分均较前明显改善（P＜0.05），治疗组改善情况较对照组更加明显（P＜0.05）。结果见表 3。

表3 两组患者治疗后MoCA、MMSE评分比较 （分，x±s）

3 讨论

中风后认知障碍在祖国医学中属于“健忘”“痴呆”等范畴［4］。早在《针灸甲乙经》《针灸大成》中，就有关于针刺治疗痴呆的记载，“失智，内关主之”，“百会主头风中风，惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚”。有研究表明，超过50%的中风患者均具有不同程度的认知功能障碍症状，其中30%患者最终有可能发展为痴呆［5］。临床研究表明，除给予患者正确有效的治疗措施，给予患者一定的认知功能训练能够有效改善患者的临床症状，对患者的康复有积极的作用［6］。针灸疗法作为传统医学中改善认知功能障碍的治疗手段，具有安全、有效、操作简便的临床优势，其在临床的应用优势也日益凸显［7］。在帮助患者改善症状时，适当给予患者一定的认知功能训练，更能有效达到预期效果［8］。进行认知训练时需要注意，不能一次性给予患者过多的训练内容，以患者的接受量为度，以免影响患者的临床治疗效果［9］。本研究以120例中风患者作为研究对象，探究针刺配合认知功能训练措施对认知功能障碍的影响。研究结果表明对中风患者采用针刺配合认知功能训练措施能显著改善患者的精神状况，并提高患者的自主生活能力，有效改善其认知障碍。本研究的不足之处在于，病例样本较少，临床上需大样本研究以进一步明确针刺治疗的积极作用。