针刺联合越鞠丸治疗肝郁气滞型功能性消化不良临床研究

单崇武

（山西省中医院脾胃病科，山西太原030012）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是常见的功能性胃肠病，主要表现为反复或持续出现餐后饱胀不适、早饱、上腹痛或上腹烧灼感，尚可见食欲不振、嗳气、恶心、呕吐等症状。该病发病率高达20%～54%，约占消化科门诊的 40%［1］，具有病程长、易复发的特点，可伴有焦虑、抑郁等负面情绪，影响患者生活质量。另一方面，焦虑、抑郁可影响内脏敏感性、胃肠动力，进而诱发FD发作或加重其病情［2］。笔者采用针刺足三里、中脘和“诸神”穴（神庭、四神聪、双侧神门）联合越鞠丸方治疗FD合并焦虑、抑郁患者取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 70例患者均来自2013年1月-2016年12月就诊于山西省中医院脾胃病科诊断为肝郁气滞型功能性消化不良合并焦虑、抑郁状态者。据就诊次序随机分为试验组和对照组各35例。试验组男16例，女19例；年龄28～65岁，平均（42.13±10.05）岁，病程最短 4 个月，最长 11年，平均（29.18±12.45）个月。对照组中男17例，女18 例；年龄 25～65 岁，平均（43.19±9.91）岁；病程最短 3个月，最长 10 年，平均（28.82±10.49）个月。排除进展性恶性肿瘤或其他严重消耗性疾病；合并心血管、肝、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病；孕妇及哺乳期妇女；治疗前15 d内服用过任何胃肠促动力药者。两组患者性别、年龄、病程等经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照罗马Ⅲ诊断标准制定［3］。（1）必须符合以下一点或一点以上：①餐后饱胀不适；②早饱；③上腹痛；④上腹烧灼感。（2）没有可以解释上述症状的器质性疾病（包括上消化道内镜下）的证据。（3）诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。

中医诊断标准：肝郁气滞证，参照相关标准制定［4］。主症：脘胁胀痛，痛无定处；脘闷嗳气；急躁易怒；脉弦。次症：口苦；精神抑郁，善太息；心烦易怒；咽部异物感；烧心或泛酸；腹胀纳呆或呕吐；失眠；舌淡红或尖边红，苔薄黄。具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。

FD症状据轻重程度分4及，分别计分：0级0分，I级3分，Ⅱ级5分，Ⅲ级7分。

1.2 治疗方法

试验组：针刺联合口服越鞠丸。针刺取穴：足三里（双侧）、中脘、太冲（双侧）、神门（双侧）、四神聪、神庭。提插捻转强刺激，得气后留针20 min，日1次。越鞠丸方：川芎12 g，醋炒香附12 g，炒苍术 12 g，黑山栀 10 g，炒神曲 12 g，玫瑰花 12 g，合欢花12 g，代代花10 g。水煎服，日1剂，早晚分服。

对照组：口服多潘立酮片（西安杨森制药有限公司），10 mg/次，3 次/d，氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司），10.5 mg/次，2片/d。

7 d为1个疗程，2组均治疗2个疗程后进行疗效评定。观察比较2组病例的临床疗效、中医证候及心理状态改善情况，采用Zung氏抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-Rating anxiety Scale，SAS）进行评估。

1.3 统计学方法

采用SPSSl6.0软件包进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效标准［5］

临床治愈：症状、体征基本消失，疗效指数≥90%，保持2个月以上不再复发；显效：症状、体征明显减少或改善在2级以上，或70%≤疗效指数<90%；好转：症状、体征减轻或改善在1级以上，或30%≤疗效指数<70%；无效：症状、体征均无好转，疗效指数<30%。

疗效指数为各组治疗前后证候总分之差占治疗前证候总分的比例。

2.2 两组病例临床疗效比较

结果见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 ［例（%）］

由表1可知，2个疗程后，试验组总有效率为91.43%，对照组总有效率为74.29%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明试验组疗效明显优于对照组。

2.3 中医证候改善情况比较

两组患者治疗后中医证候积分均较治疗前明显降低（P＜0.05）；与对照组相比，试验组中医证候积分下降更为明显（P＜0.05），提示试验组中医症状改善情况优于对照组。结果见表2。

表2 两组患者中医证候改善情况比较 （分，x±s）

2.4 两组患者心理状态改善情况比较结果见表3。

表3 两组患者心理状态改善情况比较 （分，x±s）

由表3可知，两组患者治疗后SAS、SDS评分均较治疗前明显降低（P<0.05），治疗后试验组SAS、SDS评分均明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

FD的病因尚不十分明确，可能与胃动力障碍、精神因素、迷走神经张力下降及幽门螺旋杆菌感染等有关，研究表明FD症状的产生与神经精神心理因素密切相关［5］。现代医学采用吗丁啉、莫沙必利等促胃肠动力药物治疗，但疗效有限。有报道80%的FD患者有精神方面异常［6］，超过50%的FD患者伴有不同程度的焦虑、抑郁［7］，严重影响患者生活质量。氟哌噻吨美利曲辛片被普遍用于该病，临床疗效较前明显提高，但疗程长、依从性差。

FD可归于中医学“痞满”“胃痛”范畴。该病主要由于情志不和，肝气郁滞，气机不利，中焦脾胃升降功能失常，故见痞满。肝气横逆克犯脾土，致脾气亏虚，胃气失和，出现纳差、烧心、泛酸诸症。肝郁脾虚，生血无源，使心神失养而致心烦、失眠；故以疏肝理气、和胃除满、解郁安神为基本治则。越鞠丸出自《丹溪心法》，本文在原方基础上加玫瑰花、合欢花、代代花治疗FD，突出理气解郁安神之效。足三里穴为胃经合穴，是治疗胃腑疾病的要穴，可通利六腑；中脘为胃的募穴，可健脾和胃，通调气机；太冲为肝经原穴，可疏肝理气。神门归于手少阴心经，可开胸舒膈、舒心安神。四神聪在百会前、后、左、右共有四穴，属奇穴，具有安神定志之功。神庭归于督脉，位于前发际正中直上0.5寸，具有镇静安神之功。诸神穴配伍可镇静舒心、安神定志；神调则气血和，情志舒畅。针药结合，共奏疏肝理气、和胃除满、解郁安神之效。

研究表明：越鞠丸可升高抑郁模型小鼠脑组织5-羟色胺含量，降低血浆皮质醇水平［8］。温和灸中脘、足三里可提高FD患者血清胃动素及胃泌素水平［9］；电针足三里、中脘穴可加快FD大鼠胃排空率及小肠推进率，对海马体N-甲基-D-天冬氨酸受体有显著调节作用［10］。本研究显示针药联合治疗FD，可显著改善临床症状，消除焦虑、抑郁等不良情绪，是临床实用的治疗方法，值得推广应用。