静脉用药调配中心药品破损情况分析及改进措施

李会婷，陈世明，耿魁魁，吴凤芝，李民，史天陆

（中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院药剂科，安徽 合肥230001）

继《医疗机构药事管理规定》中明确指出医疗机构应根据临床需要建立静脉用药调配中心后，我国多家医院相继建立静脉用药调配中心（PIVAS）。PIVAS的工作重点之一为在无菌条件下完成静脉输液的配制工作[1]，所有药品需拆零进行调配。同时，完成一袋成品输液的配制需拆药、排药、贴签、核对等多个环节，这些环节都易造成药品破损，使得PIVAS药品破损率高于其它部门[2]，如何减少药品破损成为亟待解决的问题。我院PIVAS自2011年投入使用以来，配制量逐年增加，目前承担24个病区长期医嘱的静脉药物配制工作，日配制量可达3500～4000袋，药品破损造成了极大资源浪费。鉴于此，本文拟分析我院PIVAS 2016年1月—12月药品损耗原因，探索减少药品破损的方法，以期减少浪费，规范药品管理。

1 资料与方法

收集并整理我院PIVAS 2016年1月—12月报损药品，设计统计调查表，主要统计指标包括破损药品的品种、规格、产地、数量、金额等，采用Excel 2007进行统计分析。

2 结果

2.1 破损药品金额和破损率

我院2016 年药品破损共72种，总金额为73 033.41元，每月药品报损金额在6000元左右，总体药品破损率为0.065%，其中8月份破损率最低为0.049%，2月份最高为0.077%，破损率发生较高月份为1月、2月、10月、12月。见表1。

表1 2016年1月—12月份报损药品金额和破损率

2.2 前十位破损药品情况

统计2016年每月报损药品金额较大的品种，发现每月破损较多品种基本相同。前十位破损药品金额占总破损金额的47.01%，破损较多品种基本为安瓿瓶包装，且大部分为我院PIVAS用量较大品种。见表2。注：百分比=（药品报损金额/总报损金额）×100%

表2 2016年破损金额前十位药品品种

2.3 贵重药品破损情况

若将单价超过100元的药品品种定为贵重药品，2016年所有72个破损品种中，有11个品种为贵重药品，且大株红景天注射液（5 mL，10 mL）、注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠均为破损金额较大的品种，贵重药品破损金额占总破损金额的20.26%。表明在平时工作各环节中应加强对贵重药品的保护，尤其是用量较大的贵重药品。见表3。

表3 2016年贵重药品破损情况

2.4 细胞毒类药品破损情况

2016年细胞毒类药品破损共32支，其中氟尿嘧啶注射液破损29支，大部分在排药时已发现整盒破损，可能为搬运过程中不注意导致。虽然破损金额仅占总破损金额的0.86%，但细胞毒类药物破损对整体环境及工作人员危害巨大，因此，细胞毒类药物的破损更应引起全体工作人员的注意[4]。见表4。

表4 细胞毒类药品破损情况

3 讨论

PIVAS中所有药物在各工作环节均有可能发生药物破损，如：药品请领、拆零、加药、贴签摆药、核对、仓内调配等[5]，通过对2016年破损药品统计分析可知，药品破损总金额达73033.41元，包含72个品种，其中易破损的10个品种占总破损金额的47.01%。虽然药品破损不可避免，但如何减少药品破损率，反映了药剂科对药品管理的水平[6]，结合上述破损药品调查分析情况建议从以下环节加强管理和改进工作流程。

3.1 药品请领及拆药上架环节

我院静脉用药调配中心药品需从药库转移至静配二级库，二级库药品由工作人员拆除外包装后，上药至摆药区避光盒内。在拆药过程中会发现整盒药品的破损或空包药品，如氟尿嘧啶注射液、丹参川穹嗪注射液等[7-8]，因此需加强药品入库验收工作，并小心摆放易碎药品。上药至摆药区的过程是破损药品最多环节，由于加药过满或加药不小心造成药品掉落，极易造成药品破损，尤其是用量较大需反复加药的安瓿瓶药品，如依达拉奉注射液（依风）、依达拉奉注射液（必存）、丹红注射液等。工作人员加药至避光盒内时需轻拿轻放，一次加药不易过多，尤其是贵重药品。对于用量较大的易破损药品，应摆放在易操作部位，减少破损[9]。

拆药过程中，贪求快速、操作不当等原因易造成药品破损，静配中心应制订并完善相应操作规程，规范拆药流程，对于易碎药品及贵重药品拆除外包装后必须摆放有序，利于下一环节操作。

3.2 贴签、摆药、核对环节

严格按照摆药、核对流程操作，保证摆药筐摆放有序，不过高堆叠，对于用量较大药物可以实行统一摆药，减少重复操作过程中药品跌落导致破损[10]。及时更换破损摆药筐，避免因摆药筐问题导致药品传送过程中的药品破损。贴签过程中注意检查输液质量，减少因漏液造成的误配，贴签时保证摆药筐摆放稳定，避免贴签过程中摆药筐倾倒[11]。

3.3 药物配制及复核环节

在药物配制中，虽然震荡导致药品破损是不可避免的，但更多时候是因为工作人员调配时未检查输液包装或输液器的完整、加药混合错误、停药未找出、安瓿碎片划破输液袋等原因造成的。因此，调配人员需按照操作规程进行药物调配，认真履行“三查七对”[12]，加强学习及培训，掌握每种输液的调配方法等。目前我院静配中心现已实行全程掌上电脑（PDA）扫描，已停医嘱有特别提示，大大减少了找停药的时间及准确度，也在一定程度上减少了药品的浪费。

进行药物复核过程中导致药品破损几率较少，主要为玻璃碎片划伤输液袋。在复核时需注意及时清理操作台，避免输液袋积压堆放。

3.4加强特殊药品的管理

特殊药品包括易破损药品、贵重药品及细胞毒药物，为了减少此类药品的破损，应列出详细清单，根据每月报损情况进行相应调整，并及时通报，以便工作人员在工作各环节加以注意。尤其对于细胞毒类药物，需在请领、拆药、摆药贴签、核对、调配等各环节中予以重视，尽量避免破损，一旦发生破损，按照细胞毒药物溢出操作方法处理[13]。

通过此次调查分析发现，我院PIVAS药品报损管理还有许多不足之处，如药品破损分类登记不完善、较多仓内破损药品未及时登记处理等。我们将不断改进和完善药品管理方法，调动每位工作人员共同参与，努力使我院PIVAS的药品报损率降到最低。