品管圈活动在提高破损药品处理效率中的应用

马伟峰，王彩莲，周建超，朱俊霞, 杨文辉

（1. 郑州大学第三附属医院， 河南郑州450052；2. 郑州市第一人民医院， 河南郑州450004）

药品是一种特殊商品，质量好坏关系到患者的生命安全，但是药品在运输过程中出现破损在所难免[1]，做好破损药品处理工作不仅能保证药品的安全使用，还能减轻医院药品的管理压力。品管圈（quality control circle, QCC）作为一种有效的质量管理工具，能调动团队中每个人的潜能，从而对问题的解决提供帮助[2-3]。为了理顺破损药品处理过程中的工作流程，缩短处理周期，作者所在的药学部门开展了以“规范破损药品处理流程，提高工作效率”为主题的品管圈活动，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2017年7月—2017年11月，我院药学部药品供应室药师运用品管圈手段来提高破损药品处理效率而开展的以“规范破损药品处理流程，提高工作效率”的活动。

1.2 方法

1.2.1 组建品管圈 药品供应室QCC圈成员共5人，圈长、圈秘书各1名；共同确定圈名为药管圈，药管圈的宗旨是“要安全、要效率、保供应”，意思是既要保证药品的质量安全，提高工作效率，又要保障药品的供应；圈名和宗旨确定后启动品管圈活动。

1.2.2 主题选定 圈长召集全体圈员通过头脑风暴列出药品供应室近期工作中急需改进的问题，以评价法进行主题评价[4]，选出了“规范破损药品处理流程，提高工作效率”为本次QCC活动的主题。

1.2.3 计划拟定 主题确定后，全体圈员一起制定活动方案，并绘制活动计划甘特图。本次活动共计划20周，前6周进行主题选定，活动计划拟定，把握现状，目标值设定，解析和对策拟定；随后8周进行对策实施与检讨；接下来4周进行效果确认和标准化；最后2周进行检讨与改进。整个品管圈活动由圈秘书做好活动记录。

1.2.4 现状把握及目标设定 收集我院2016年10月—2017年5月开箱破损药品处理数据，统计出破损药品平均处理周期为10.4周。根据破损药品处理流程绘制处理流程图，见图1。分析各个流程耗时情况，将各流程耗时按占总处理周期的比值做柏拉图，见图2。根据80/20法则最终确定药品配送公司处理破损药品耗时过长为本次品管圈活动改善的重点，圈能力设定为80%[5-7]，根据目标值的计算公式[6]，

目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力），

计算本次活动的目标是将破损药品处理周期缩短到3.8周。

图1 破损药品处理流程

1.2.5 解析 全体圈员进行头脑风暴，采用归纳法分析汇总2016年10月—2017年5月破损药品处理周期较长的原因，绘制出原因追求型鱼骨图，见图3。通过对各个要因进行评价[7]，最终确定影响破损药品处理不及时的原因主要有以下几项：①破损药品管理缺少计算机软件支持；②破损药品处理流程不规范；③破损药品过多；④缺少对药品配送公司破损药品处理及时性的约束机制。

图2 现状把握柏拉图

图3 破损药品处理效率低的原因追求型鱼骨图

1.2.6 对策拟定与实施 针对上述主要原因，药管圈圈员经过头脑风暴分析，拟定的措施有：①增加破损药品管理系统：该系统类似一个虚拟药房，破损药品账可以通过调剂室HIS系统调入破损药品管理系统，完好的药品归还后再把药品账调回调剂室。这个系统即可以减少破损药品对各调剂室账物相符的影响，还可以快速统计汇总破损药品处理情况，便于追踪处理；②完善破损药品处理流程：调剂室指定专人负责破损药品管理工作，破损药品由以前的一个月上报一次改为一周一次，每月月初药品供应室破损药品管理员把破损药品汇总后交给药品配送公司，药品配送公司必须把完好的药品在规定时间内交回医院；③减少破损药品数量：制订药品搬运管理制度和归纳总结易破损药品品种，对全体搬运工进行培训，并对搬运过程加强监督，对违规搬运人员采取惩罚措施；④指定各配送公司业务经理为破损药品处理第一责任人；⑤征得科室和医院领导同意，对破损药品处理不及时的配送公司给予相应的惩罚措施。

1.3 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件分析品管圈实施前后的无形成果（解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、QCC手法、和谐度），计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 效果确认

2.1.1 有形效果 破损药品处理周期由改善前的10.4周缩短到改善后的3.4周。

目标达标率=[(改善后—改善前)/（目标值—改善前）]×100%=[(3.4—10.4)/（3.8—10.4）]×100%= 106.1%。

进步率=[（改善前-改善后）/改善前]×100%=[（10.4—3.4）/10.4]×100%=67.3%。

90%＜目标达标率＜110%，目标达成情况良好，药品破损量由原来的40.32件/月下降至25.5件/月。

下降率（%）=（改善前-改善后）/改善前×100%=（40.32-25.5）/40.32×100%=36.8%。

2.1.2 无形效果 全部圈员对本次QCC活动中解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、QCC手法、和谐度等各方面进行自我评价，每人每项最高5分，最低1分。实施品管圈活动后圈员们解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、QCC手法、和谐度等各方面都有大幅度提高。见表1和图4。

表1 活动前、后圈员无形成果评分比较

2.2 标准化

对上述证明有效的措施进行标准化，纳入到日后工作流程中，制订了《药学部破损药品处理流程及注意事项》、《药品搬运管理制度》和《配送公司破损药品处理告知单》等。

图4 QCC活动前、后圈员无形成果评价雷达图

3 讨论

通过开展品管圈活动，我院开箱药品破损率降低，破损药品处理流程规范，破损药品处理效率提高，目标达标率良好。本次品管圈活动的开箱药品破损率只是下降了36.8%，这是因为药品从生产企业到医疗机构发给患者的过程中物流环节较多，医疗机构内部药品物流只是整个物流环节中的一小部分，所以本次品管圈活动中开箱药品破损率下降幅度不大，但也足以说明所采取的措施是有效的。另外全体圈员共同参与品管圈活动，充分调动了圈员的兴趣和干劲，营造了良好的工作氛围，增强了团队凝聚力，因此品管圈用于解决工作中问题的方法值得推广。