COOK宫颈扩张球囊与米索前列醇在孕晚期促宫颈成熟中应用比较

巩硕

（商丘市第一人民医院妇产科，河南商丘476100）

受孕妇及胎儿因素的影响，部分孕妇妊娠晚期仍未出现临产倾向，需采取人工引产措施[1]。目前机械疗法及药物治疗均为促宫颈成熟的常用方式，其中机械疗法主要借助相关器械（如COOK宫颈扩张球囊）促使产妇宫颈扩张，药物治疗多以米索前列醇等前列腺素类药物为主，两种治疗方式各有利弊[2-3]。为进一步探讨COOK宫颈扩张球囊与米索前列醇的临床应用价值，本研究对2017年5月—2018年10月我院收治的98例妊娠晚期孕妇的临床资料进行回顾性分析，为促宫颈成熟治疗提供有力依据。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月—2018年10月我院收治的98例妊娠晚期孕妇临床资料，根据治疗方式的不同将所有孕妇分为两组，各49例。观察组年龄21～37岁，平均年龄（29.08±1.04）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.55±1.28）周。对照组年龄21～36岁，平均年龄（29.06±1.48）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.61±1.25）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①孕足月单胎头位且未临产孕妇；②胎膜未破，宫颈Bishop评分≤4分；③无妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限等母婴禁忌症。

1.2.2 排除标准 ①正在使用宫缩素引产者；②瘢痕子宫、前置胎盘孕妇；③伴有血液系统疾病等严重内科合并症者；④胎心异常孕妇；⑤有经阴道及宫颈部手术史者。

1.3 方法

对照组采用米索前列醇进行促宫颈成熟，对外阴进行常规消毒后，将25 µg米索前列醇（上海新华联制药有限公司，国药准字：H20094136）置于孕妇阴道后穹窿处，卧床休息30 min，期间随时进行胎心监护，并详细观察孕妇宫缩情况，若Bishop评分＜6分，可再次阴道给药，直至临产。观察组采用COOK宫颈扩张球囊促进宫颈成熟，排除生殖道感染后进行常规消毒处理，在直视下沿胎盘对侧方向将COOK球囊插入子宫颈内口，待两个球囊均置入宫颈管内口后，经红色阀门将20 mL生理盐水注入子宫球囊内，并向外牵拉导管，以子宫囊与宫颈内口紧贴为宜，同时在宫颈管外口置入阴道球囊；经绿色阀将20 mL 0.9% 的氯化钠注射液注入阴道球囊内，以膨胀球囊，取出窥器，于子宫及阴道球囊每次均注射20 mL0.9% 的氯化钠注射液，直至容积达80 mL。在孕妇大腿内侧固定导管末端，并观察阴道流血、腹痛等情况，若出现不明原因阴道流血、胎膜自然破裂等应立即取出。当出现宫缩、宫口开大至3～4 cm，且球囊自然脱落时，为临产状态；若12 h仍未出现临产状态则将球囊取出，同时行Bishop评分，对于评分≥6分者行人工破膜，0.5 h后无宫缩现象则可静脉滴注宫缩素引产。

1.4 观察指标

①统计孕妇治疗前、治疗12 h后Bishop宫颈成熟度评分[4]以比较两组促宫颈成熟效果，其中Bishop评分＜6分表示宫颈不成熟，≥6分则判定为宫颈成熟。②统计并比较两组产后出血量、新生儿体质量及Apgar评分[5]情况，其中Apgar评分标准包括肌张力、皮肤颜色、呼吸、对外界刺激反应、心率5项内容，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。③统计并比较两组使用宫缩素情况及分娩情况，包括阴道分娩及剖宫产。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Bishop评分

与治疗前比较，两组Bishop评分均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Bishop评分比较

2.2 产后出血及新生儿结局

两组新生儿Apgar评分及新生儿体质量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 使用宫缩素情况及分娩方式

两组自然分娩率及宫缩素使用情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 两组产后出血及新生儿结局比较

表3 两组使用宫缩素情况及分娩方式比较

3 讨论

妊娠12周后，因母体或胎儿方面的原因须用人工方法诱发子宫收缩而终止妊娠，即引产。宫颈成熟程度为引产是否成功的决定因素，故在引产时需对宫颈成熟度进行评分，并以此作为能否引产的重要依据，若宫颈评分较低，则需采取促宫颈成熟治疗措施[6]。

在临床引产中，药物引产具有操作便捷、费用低廉等特点。米索前列醇是临床引产的主要药物之一，能软化宫颈、增强子宫张力和宫内压。近年来，伴随缓释制剂的推广应用，使得药物释放得到良好抑制，明显降低孕妇不良反应发生率，但该药物的安全性仍无法保证，存在一定局限性[7]。

作为一种新式机械性促宫颈成熟装置，COOK宫颈扩张球囊主要通过物理机械性扩张方式刺激孕妇宫颈，使宫颈逐步趋于成熟状态，且能够有效减少产后出血。本研究通过回顾性分析98例妊娠晚期孕妇临床资料发现，观察组Bishop评分高于对照组，产后出血量少于对照组，同时两组新生儿Apgar评分、新生儿体质量及自然分娩率、宫缩素使用情况比较均无显著差异，表明COOK宫颈扩张球囊在促宫颈成熟、减少产后出血中具有较高的应用价值。COOK宫颈扩张球囊的作用机制归纳为以下几点：①通过在宫颈内外口分别置入球囊，对宫颈形成温和刺激，能够起到理想的扩张效果；②子宫球囊对于宫颈压力会加快外周内源性前列腺素分泌，并诱发宫缩，且有利于提高宫颈细胞基质水分及黏多糖含量，从而对宫颈胶原纤维的消失、分离起到明显的诱导作用，最终达到促进宫颈软化与成熟的目的。同时COOK宫颈扩张球囊不会对子宫产生过度刺激，在放置球囊后孕妇仍可自由活动，加之双球囊较为固定，注水后脱落可能性小，可进一步提高宫颈封闭性，从而减少腔内感染风险。但需注意的是，COOK宫颈扩张球囊的放置因属于外源性操作，易引发宫颈出血、胎膜早破等，且该引产方式所需费用较高，对于存在宫颈炎症的孕妇不宜使用，故临床上需根据孕妇实际需求，选择适当的促宫颈成熟方式，以提高分娩质量[8]。

综上所述，COOK宫颈扩张球囊能够有效改善妊娠晚期孕妇宫颈成熟度，减少产后出血等，较米索前列醇具有更高的安全性及有效性。