防范口服化疗药物的常见不良反应

魏开敏

口服化疗药物是癌症化疗的给药途径之一，适合用于手术后不能接受静脉化疗，以及在静脉化疗和放疗之后需要延续治疗的癌症患者。相对于静脉化疗和放疗来说，口服化疗药物具有可以院外用药、简单方便、费用较少等优点;且患者出院在家治疗，心情也较住院治疗轻松，与家人共处一室的亲情和无做不至的照顾也有利于康复。同时，口服化疗药物的不良反应也较静脉化疗和放疗明显减少，用药安全性相对较高。但医生提醒患者和其家人，仍然需要警惕与防范以下常见不良反应。

1.胃肠道不良反应：恶心、呕吐、腹泻是口服化疗药物最常见的不良反应。一般情况下，这些胃肠道症状比静脉化疗较轻，给予阿托品或止泻宁对症处理即可，无需停药。但如果恶心、呕吐频繁，造成患者痛苦不堪，无法进食，甚至因此而拒绝继续化疗，可以考虑暂停服药，同时给予5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼，以尽快缓解恶心、呕吐症状。这是因为严重恶心、呕吐发生的原因除了化疗药物对胃肠道的直接刺激作用之外，还有一个重要的因素是药物直接或间接作用刺激呕吐中枢所致。昂丹司琼则能对这两个方面的影响都产生较好的抑制作用。故而给予昂丹司琼具有良好疗效。

2.皮疹：有些患者口服化疗药物可引起药物性皮疹的发生，但一般不会影响治疗的依从性。对此的防范措施包括：①穿着宽松、柔软、舒适的棉质衣裤，以减轻皮损。②保持皮肤清接，不可搔抓皮肤，不可用碱性肥皂、刺激性洗涤剂和粗糙毛巾擦洗，避免损伤皮肤。③可用薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂抹瘙痒部位，以减轻症状。

3.口腔炎：口腔黏膜是增殖最为活跃的组织之一，因此，在口服化疗药物期间容易受到药物副作用的影响，常常会引起口腔损伤，表现为口腔炎、口腔溃疡等。一般不会影响治疗的依从性。临床主要表现为口腔内疼痛和不能进食。治疗方法是给予维生素B族口服，局部涂覆尼胆紫或2.5%金霉素甘油。出现口腔溃疡时给予治疗口腔溃疡的散剂或贴剂，如溃疡散等。疼痛严重者可用1%普鲁卡因溶液含漱或涂布0.5%达克罗宁溶液，以达止痛之目的。患者服药后要注意饮水或漱口，减少药物刺激;日常生活中要注意进食后漱口，保持口腔清洁。不能进食时可进行营养支持。

4.肝肾功能异常：口服化疗药物需要经过肝脏代谢，再经过血液循环到达肾脏排泄，因此，肝、肾组织容易受到一定程度的損害。其中肝损害的主要临床表现为转氨酶和血清胆红素升高，肾损害的主要临床表现为血清肌苷、尿素氮升高及蛋白尿等，严重病例可出现肾功能衰竭。因此，在口服化疗药期间，患者应每周检测1次肝肾功能，如果胆红素升高大于50做摩尔/升，并伴有转氨酶升高时，应当暂停用药并给予保肝治疗。同时注意多喝水，饮食清淡，易消化，富含维生素。

5.白细胞减少：骨髓抑制是应用口服化疗药物经常出现的不良反应，但发生率明显低于静脉化疗，影响程度也相对较轻，多数不会影响治疗。骨髓抑制的机理是因骨髓是人体的造血器官，化疗过程中可使人体造血功能受到不同程度的影响，主要表现为血液中白细胞和（或）血小板减少，以及贫血等。因此，患者要每周检测1次血常规，如果白细胞计数小于2.0×109.应当暂停用药，同时给予促进骨髓中白细胞增殖的药物，如重组人粒细胞刺激因子，以升高白细胞。对血小板严重降低者可以考虑再次住院，输注血小板，预防严重出血。