科学认识自然流产

钱金凤

“大姨妈”这个月终于缺席了，赶紧找出验孕棒，“中队长”！小莉又是高兴又是担心，赶紧告诉老公，并叮嘱他先不要告诉别人、老公慎重地点点头，小心翼翼的抱着小莉说：“知道知道！老婆你别太紧张，好好休息，家里的事都我来做！”小莉心里一暖，轻抚着依然平坦的小腹：“宝宝，我们一起加油哟！”

这不是小莉第一次怀孕。1年前她曾经怀孕过一次，那次已经怀孕11周，早上起来突然发现内裤上有一滩血迹，赶紧去医院检查，结果医生告诉小莉宝宝5周的时候就停止发育了，是稽留流产。稽留流产又叫过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡但滞留宫腔内未能自然排出，表现为早孕反应消失，有少量阴道流血或腹痛，或没有任何症状，子宫也不再增大反而缩小：如果已经是中期妊娠，腹部也不再增大，原来已经有胎动的会消失，听不到胎心。

她清楚得記得当时的绝望，崩溃哭泣，回到家里后的辗转难眠。小莉一直在自责，是不是自己没休息好，是不是吃的东西不对，是不是情绪不好才导致了宝宝流产。老公和家人给了她足够的安慰和鼓励：医生告诉她，早期流产大多数都是胚胎本身异常所致，属于自然淘汰，并不是她的错。小莉最终勇敢的面对现实，接受了流产手术。随着身体和心理的恢复，小莉和丈夫再次想要一个孩子，但又担心害怕。于是他们向医生详细咨询了导致早期流产的原因，再次备孕前夫妻俩进行了全面的孕前检查，需要注意的事项逐条对照排查，可以说是做到了万全无漏。

确定再次怀孕后，小莉更加谨慎小心，老公更是呵护备至。但怀孕至8周时，却突然小腹隐痛、出血，让她惊慌不已，赶紧赶往医院。见到医生，还没开始说话，小莉就掉眼泪。医生轻声安慰小莉，仔细询问病情，发现她出现少量阴道流血伴有小腹隐痛，但没有妊娠物排出;妇科检查宫口没开，胎膜也没破，子宫大小和停经周数相符：经阴道超声检查发现宝宝胎心正常，医生告诉小莉这是先兆流产，要注意休息，避免劳累，尤其精神压力不可以太大。经休息及治疗，症状消失后可以继续妊娠，但也要防止发展到难免流产。

自然流产的原因主要有胚胎因素（如染色体异常）、母体因素（全身疾病、子宫解剖结构异常、内分泌异常、创伤应激、不良习惯、免疫功能异常）以及环境因素等。流产的分类有先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产等。有的先兆流产经休息和治疗症状消失，可以继续妊娠，有的则症状加重发展为难免流产;难免流产继续发展，妊娠物不能完全排出成为不全流产，妊娠物完全排出则为完全流产。

稽留流产和复发性流产是自然流产的特殊情况。胚胎死亡后滞留在宫腔内未能及时自然排出，称为稽留流产。由于妊娠组织物可与子宫壁粘连紧密，稽留流产导致手术操作困难，有时一次刮宫不能刮净，需要再次手术;稽留流产严重者甚至出现凝血功能异常，导致大出血，甚至危及生命。因此，充分的评估和准备对稽留流产的处理至关重要。复发性流产对女性的身心健康都会造成严重的打击，一旦发生两次及以上自然流产，夫妻双方都应进行全面的检查和评估。

临床上自然流产的发生率高达15%～25%，其中80%为早期流产，也就是发生在妊娠12周以前的流产;甚至有的流产发生在月经期前，验血或验小便发现是怀孕，还没做B超检查或做了检查还没见到“孕囊”，然后来了一次像月经一样的出血，宝宝就没了，这就是生化妊娠。

早期流产的胚胎原因，主要是指胚胎染色体异常。资料显示，早期流产中50%～60%为胚胎染色体异常导致的流产，包括染色体的结构和数目异常;中期妊娠流产中染色体异常约占33%。染色体异常可以是遗传引起，比如夫妇双方任何一方有染色体异常，可以遗传至宝宝，导致流产;也可以是感染、药物等引起，也可能就是偶发。可以通过流产物的检测米发现是否有染色体异常。

母亲因素导致流产的原因通常有全身性疾病、子宫异常、内分泌异常、创伤应激、不良习惯、免疫功能异常等。

全身性疾病，比如严重感染、高热、慢性消耗性疾病、慢性肝/肾疾病、高血压、严重贫血、心衰等，以及梅毒螺旋体、巨细胞病毒、弓形虫、疱疹病毒、风疹病毒也可能导致流产。

子宫异常包括子宫畸形，比如子宫发育不良、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等，以及子宫肌瘤（如黏膜下肌瘤及某些肌壁间肌瘤）、子宫腺肌病、宫腔粘连等，有可能影响胚胎着床发育而导致流产。需要指出的是，并不是有这些子宫异常就一定会发生流产，但如果有流产或反复流产的情况就需要引起重视了。另外，宫颈重度裂伤、宫颈部分或全部切除术后、宫颈内口松弛等导致的宫颈机能不全，可导致胎膜早破而发生中、晚期流产。

内分泌异常导致流产的情况有黄体功能不足、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退或糖尿病血糖控制不良等。

妊娠期的创伤应激，比如手术、腹部遭受直接撞击、性交过度等有可能导致流产;心理的不良刺激也有可能导致流产，比如过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等;不良习惯主要是指过量吸炯、酗酒、或使用毒品等，可能导致流产的发生。

免疫功能异常也和流产有关，比如抗磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、狼疮抗凝血因子阳性，或者封闭抗体缺乏、自然杀伤细胞数量或活性异常升高等情况，也可能导致自然流产甚至复发性流产。

环境因素比如过多接触砷铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，可能引起流产;此外，父亲的因素比如精子的染色体异常也可以导致自然流产，但目前还没有明确证据认为精子畸形率升高和自然流产有关。

女性和同一性伴侣发生连续两次或以上的孕20周前自然流产，称为复发性流产，应引起重视。早期复发性流产的常见原因有胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等;晚期复发性流产常见原因有子宫解剖结构异常、自身免疫异常、血栓前状态等。对复发性流产要认真查找引起流产的原因，在下次妊娠前做好相应的防治措施。同时，怀孕后要在医生指导下采取保胎措施，直至超过上次流产的妊娠月份。