晚期结/直肠癌不等于死亡通知单

近年来，结/直肠癌的发病率逐年上升，在我国恶性肿瘤发病率排行榜中位居第四，且绝大多数患者发现时即为中晚期。在许多人的心目中，癌症即意味着死亡，何况还是晚期。那么，这些患者是不是就没有救治希望了呢？

随着医学的进步，新兴治疗手段不断出现，越来越多的晚期结/直肠癌患者得到了有效的治疗，部分患者可以长期带瘤生存。因此，“晚期”不等于“死亡通知单”，晚期结/直肠癌患者依然有希望得到救治。究竟要怎么治？让我们从“肠”计议。

近年来，多学科协作诊疗（MDT）进人人们的视线，那么究竟什么是多学科协作诊疗，对患者的治疗和康复又有哪些重要意义呢？

肿瘤的多学科协作诊疗是由肿瘤相关学科的专家，包括肿瘤科、放疗科、普外科、肝胆外科、病理科、影像科等，在一起对病例进行针对性地讨论，并针对每个患者具体情况制定相应的个体化治疗方案，从而使患者得到最合理的治疗。因此，从患者出发，多学科协作诊疗是非常必要的，它应该仔在于晚期肿瘤治疗的各个关键环节，为晚期肿瘤患者的个体化治疗指明方向。

临床实践证明，通过多学科的团队协作，针对每一位患者制定个体化的综合治疗方案，目前晚期结/直肠癌患者的疗效有了很大的提升，相当一部分患者可以长期生活，甚至能够得到治愈。

手术：晚期结/直肠癌也可手术治疗

很多人认为，晚期恶性肿瘤等于绝症，让大家对其不敢正视。以往的临床上也大多把晚期恶性肿瘤视为手术禁忌，建议进行姑息治疗。事实上，部分晚期结/直肠癌的患者仍有治愈的希望。例如曾经有一位结肠癌伴肝转移的患者，虽属晚期，但经过多学科协作诊疗讨论后，专家认为这个病人的肝转移病灶是有可能经过转化治疗后通过手术切除的。该患者经历了术前化疗一手术治疗一术后辅助化疗的治疗过程，经过5年的随访，未见肿瘤复发和转移。

那么，哪些晚期病人有长期生存的希望呢？研究发现，这种情况主要仔在于肝或肺的转移灶以及那些原发病灶可以通过手术完全切除的患者。但具体情况的判断和治疗的实施，是一个复杂的过程，需要有经验的专家团队共同努力。总之，并非所有晚期结/直肠癌患者都无法治愈，部分患者仍然可以获得治愈或者长期带瘤生存。作为医生，不应当放弃每一个病人，即使病人只有一线的治愈希望，也要努力争取。

化疗：结/直肠癌治疗的根本基石

大家谈“癌”色变的原因，除了其“绝症”的帽子外，就是化疗的痛苦。人们谈起化疗，首先想到的是它带来的副作用，恶心、呕吐、脱发、免疫力下降等。但事实上，化疗并不是魔鬼，反而是晚期结/直肠癌患者治疗的基石。

纵观结/直肠癌药物发展史，随着化疗药物的开发，晚期结/直肠癌患者的生存时间得到了有效的延长。研究显示，从最初的最佳支持治疗，到现在的两药/三药联合化疗，结/直肠癌患者的总生仔时间提高到了近20个月。所以，同际权威的治疗指南都推荐化疗作为晚期结/直肠癌患者的首选治疗方案。

结/直肠癌化疗的三大支柱性基础药物是氟尿嘧啶类（5-Fu、卡培他滨）、伊立替康和奥沙利铂。这三类药物的主要副反应是骨髓抑制、轻度的恶心呕吐、累积的神经毒性和延迟性腹泻等。大部分患者均能够耐受化疗带来的毒副反应，并没有想象中的可怕。另外，医生也会根据患者的毒副反应来相应调整化疗剂量，还可以通过中药辅助治疗米减轻化疗药物的毒副反应，增加患者对化疗的依从性。所以，严格遵医嘱，与医生建立良好的沟通，可以让患者轻松地抵抗肿瘤。

靶向治疗联合化疗，可延长患者生存时间

提到靶向治疗，首先映人人們脑海的就是副反应小，疗效好，事实上也确实如此。针对晚期结/直肠癌，目前已有多个靶向治疗药物被批准应用于临床，其中应用最多、最广泛的主要包括抗EGFR治疗的西妥昔单抗、帕尼单抗及抗VEGF的贝伐珠单抗。

大型临床试验显示，靶向治疗联合化疗作为一线或二线治疗与单纯化疗相比，可显著延长晚期结/直肠癌患者的总生仔时间，甚至可突破30个月。因此，同际权威指南推荐靶向治疗联合化疗作为一线治疗方案。但是在晚期结/直肠癌治疗的一线或二线治疗中，不能单独应用靶向治疗进行抗肿瘤治疗，必须联合化疗，协同抗肿瘤治疗。也就是说，靶向治疗起到了锦上添花的作用，但目前仍不能完全替代常规化疗的应用。

无论是化疗还是靶向治疗，都是对肿瘤的全面进攻。除了全面展开进攻外，对于部分合适的患者，还可以考虑运用各种局部治疗手段进行各个突破，从而瓦解肿瘤“大军”。

目前临床上证实确实有效的局部治疗方式主要包括肝动脉栓塞化疗、射频消融治疗、冷冻治疗、放疗等。我们在临床上发现，南方医院肿瘤科对于部分患者进行局部射频消融治疗后，患者的肝转移瘤得到了良好的控制，总生存时间也显著提高。所以，在全身治疗的基础上，根据不同的病情选择合适的局部治疗，可能会事半功倍，有效地控制肿瘤，延长患者的生存期，并提高患者的生活质量。

总之，对晚期结/直肠癌我们应摒弃以往的消极观念，积极采取合适的治疗方案，争取达到最好的治疗效果，希望给更多的晚期结/直肠癌带米生仔的希望。

廖旺军教授

南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师，教授、博士生导师。研究方向为胃肠肿瘤的恶性生物学行为的分子机制研究、肿瘤射频消融治疗的临床与基础研究，擅长恶性肿瘤尤其是消化系统肿瘤的综合治疗、恶性肿瘤的微创治疗，在肝转移瘤的综合治疗方面有丰富的经验和较高的操作水平。

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