腹腔镜微创手术全新解读

以腔镜为代表的微创外科技术是上个世纪末期医学界的最重大发明之一。所谓腔镜手术，就是通过一个到几个小切口，把一个杆状摄像头和特制的手术器械伸入体腔（腹腔、胸腔、关节腔等），完成以往需要打开体腔才能操作的技术。腹腔镜手术主要指在腹腔内进行的腔镜手术。

随着越来越多的证据证明腹腔镜微创手术的安全性和可靠性，我国也进入了腹腔镜技术蓬勃发展的时期。现在的微创外科专业领域可以说是百花齐放、百家争鸣。但普通大众可能对腹腔镜和微创的优势还不太了解，在此为大家做一次全面解读。

腹腔镜最直观的优势是切口小

传统的开放性腹腔手术需要完整地检视整个腹腔，手术切口至少在10厘米以上，如果操作范围广，或者手术部位较深，20厘米以上的切口并不少见。巨大的切口意味着巨大的创伤和刺激，也意味着术后并发症和身体恢复的困难。腹腔镜微创手术则通过最小的创伤达到理想的手术效果。

腹腔镜是一个直径l厘米、长约30厘米的杆状光学镜头，在手术中通过一个1.2厘米的小切口放入腹腔，将腹腔内的情况转播到电视屏幕上;再通过数个0.5厘米的小孔将特制的手术器械伸进腹腔完成检查和操作。如果是检查、修补或者切除小器官（如阑尾、胆囊）的手术，无需再另做切口;如果是切除胃、大肠等较大的器官，也只需一个5厘米左右的小切口取出病变器官。

与传统的开放手术相比，腹腔镜最直观的优势就是切口小，而且创伤是几个分散的小切口，更加容易愈合，发生切口感染、裂开等并发症的风险都小，有利于术后的恢复。切口小当然创伤就小，刺激轻、疼痛也轻，所以微创手术的患者在术后活动、进食都更加方便、從容，从而加快了术后的康复。

腹腔镜镜头就是外科医生的眼睛

外科手术对于在哪儿切、怎么切都有一定的规范，理想状态下手术操作应该在直视下进行，这样才能保证手术的规范性和可靠性。但在传统的开放手术中，难免有目力所不能及的地方，比如盆腔深处、食管裂孔等。由于这些地方不能直视或不能让手术成员都直视，必然影响主刀的操作和助手的配合。

在腹腔镜做创手术中，镜头就是外科医生的眼睛。把镜头放进腹腔就相当于把外科医生的眼睛放进腹腔，可以保证各个角落都得以直视。腹腔镜还有放大的作用，一些关键的解剖结构可以比肉眼看得更清楚。目力之所及便是外科医生技艺之所至，腹腔镜手术更能保证手术的可靠性。

此外，参与传统手术的每个医生站位不同，故而视角也不同，真正能够看清手术区域的可能只有主刀一人。而在腹腔镜手术中，所有手术人员甚至参观人员看到的都是通过镜头转播到电视屏幕上的唯一图像。这种视角上的统一更加有利于团队的协作配合，还便于集中多人的注意力和智慧，共同应对突发情况，共同观察处理效果。

经常会有患者质疑腹腔镜手术是否在治疗肿瘤上效果不如开腹手术。事实上腹腔镜做创技术不仅不会牺牲手术的效果，反而使得手术更加规范和可靠。已经完成的实施胃肠肿瘤腹腔镜手术经验也表明，腹腔镜手术在创伤更小、恢复更快的同时，丝毫不影响针对肿瘤的外科治疗效果。

腹腔镜微创手术“隐藏切口”术后不留疤

随着社会和技术的发展，单纯“治病”已经不能满足人们对医疗的要求。人们还希望手术部位能够尽量美观，诊疗过程能够尽量舒适。微创手术就是达到上述要求的有效手段。

腹腔镜手术与传统的开放手术相比，除了创伤小，具有美观上的优势外，还可以通过一些特殊的手段“隐藏”切口。比如传统的甲状腺手术，通常在脖子上会有一道横行的切口，而腔镜技术可以将切口改在乳晕和腋窝，通过皮下隧道到达颈部进行手术，完全避免脖子上的切口和疤痕。对于阑尾切除术，“经脐单孔腹腔镜手术”需在叶脐旁做一个不到2厘米的切口，为进一步满足年轻患者对美的需求，我们普外科创新性地将这个唯一的切口改在耻骨联合上阴毛区，术后萌生的阴毛使得手术搬痕更加隐蔽，即使是穿比基尼也完全不必担心暴露手术瘢痕。

李国新教授

南方医科大学南方医院普通外科主任、主任医师，教授、博士生导师，南方医科大学微创外科解剖学研究所副所长，英国皇家外科学院委员，国际消化外科肿瘤学会中国区副主席，中华医学会外科学分会委员、腔镜外科学组委员兼胃癌专业负责人。主攻腹腔镜微创胃肠外科，先后数百次应邀在国际、国内专业学术会议演讲或表演手术。曾获恩德斯杰出贡献奖、国际消化肿瘤外科杰出贡献奖、美国腹腔镜内镜外科医师协会荣誉专家勋章、丁颖科技奖等。

腹腔镜视频信息可助患者更直观地了解病情

优秀的外科医生都乐于分亨自己的手术心得和技巧，交流手术视频是最好的分享方式。但对于传统手术来说，录制视频需另加设备和人员。但考虑到手术室的特殊环境，一方面手术过程难以兼顾拍摄，另一方面拍摄过程和摄影人员还可能干扰手术的正常进行。所以传统手术留下的优质视频资料是非常少见和宝贵的。而腹腔镜设备本身白带录像功能（就像电视机的录像功能一样），可以很方便地在手术的同时将视频资料记录下来。

这些完整的手术录像可以用于多个层面的交流共享。一是可以供手术团队回顾手术过程，找寻手术中的瑕疵和能够改进的地方，进一步提高手术技艺和配合的默契度;二是可供同行交流和学习，这既有利于手术新技术和新理念的推广，也利于不同的团队相互取长补短共同进步;三是手术视频中记录的疾病信息和解剖数据可供医学研究之用，有助于临床医学的不断发展和进步;四是视频信息还可供医患沟通之用，几张简单的视频截图就可以帮助患者和家属更加直观地了解病情，体会医生的苦心和操劳。

腹腔镜手术使得腹部手术创伤更小、恢复更快，还使得腹部手术更加规范和可靠，不仅改善了患者个体的就医体验，还加速了医学本身的进步。在可预见的将来，腹腔镜做创外科必定是医学发展的主旋律之一。