护理学研究生跨专业学习态度调查及影响因素分析

田雨同，张艳，王荣华，余自娟，赵敬，杜灿灿，李宏洁

(郑州大学 护理学院，河南 郑州 450001)

随着人才培养模式的多元化发展，以及以患者为中心的协作式护理模式的转变，学术界近几年来都积极提倡跨专业合作学习，且目前已经成为医疗服务体系的一个不可或缺的特征。跨专业学习(interprofessional learning，IPL)是指两种或两种以上专业互相向对方学习，以达到协同合作和提升照护质量的教育过程[1]。世界卫生组织(World Health Organization,WHO) 2010年发布的《跨专业团队合作教育和协作实践的行动框架》中明确指出，跨专业教育在提高医护人员合作、提高护理质量方面发挥着重要的作用[2]，能增加专业之间的尊重与交流，提升专业知识与操作技能以及团队合作的自信心和积极性[3-5]。跨专业教育合作组(Interprofessional Education Collaborative，IPEC)也明确指出，当前的卫生专业人员需精通以患者为中心、社区和人口为导向的专业间协作实践所必需的能力[6]。随着科学知识体系向交叉、整合趋势发展，护理专业人才与医生、康复师等其他卫生专业人员的合作机会也不断增加。我国护理学研究生培养目标中明确要求要加强其临床综合实践能力、团队合作能力培养，故为其实施IPL以切实提高医护合作水平显得尤为重要。为此，基于知信行理论，本研究调查了部分护理学研究生的IPL态度，以期为制订有针对性的干预计划提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年9-10月，采用便利抽样方法选择郑州大学(双一流高校，A)、河南大学(普通高校，B)、河南中医药大学(中医院校，C)共3所高校的2016-2018级护理学在读研究生115名为研究对象进行调查。纳入标准：(1)全日制在读护理学研究生；(2)曾在医院实习满10个月；(3)自愿参与本次调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料调查表：结合相关文献及高校护理研究生培养情况自行编制一般情况调查表，内容包括性别、年龄、学校、学位类型、研究方向、年级、入学前学历、是否当过班干部、入学前除实习外有无医院工作经历，是否想和其他专业以及哪些专业的学生一起学习讨论等。(2)跨专业合作学习准备量表：采用由王喜益等[7]汉化并经过信效度检验的中文版《跨专业合作学习准备量表》进行调查，评估学习者IPL态度及能力准备情况。该量表包括团队合作、消极的专业认同、积极的专业认同、角色和职责4个维度共19个条目。该量表具有良好的信效度，其内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.887，KMO值为0.940，且经专家审核其内容效度较好。采用Likert 5级计分法，1分表示“非常不同意”，5分表示“非常同意”，其中团队合作(1～9条目)、积极的专业认同(13～16条目)采用正向计分，消极的专业认同(10～12条目)、角色和职责(17～19条目)采用反向计分，量表得分范围为19～95分，分数越高表示护理学研究生的IPL态度及能力准备情况越好。在正式调查前对30名护理学研究生进行预调查，显示该量表内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.824。

1.2.2 调查方法 本研究采用网上“问卷星”和现场发放问卷两种方法，所有问卷均匿名填写。有网络联系方式者选择“问卷星”调查，研究者在“问卷星”上设置问卷，并生成网址链接及二维码，在取得互联网交流平台管理员的同意后发放问卷，研究对象可通过手机、电脑等电子设备访问链接或扫描二维码进行在线答题。为保障调查质量，研究者将每个条目均设置成必答题，避免漏题现象。其余使用纸质版问卷在学术会议、研究生沙龙等场合现场发放，问卷中注明研究目的，并取得被调查者的知情同意后发放问卷，填写完毕后立即回收。实际发放问卷120份，回收有效问卷115份，其中电子版80份、纸质版35份，有效回收率为95.8%。

2 结果

2.1 一般资料 115名护理学研究生，平均年龄为(23.97±1.91)岁，具体情况见表1。

表1 研究对象的一般资料(N=115)

2.2 护理学研究生跨专业合作学习准备量表的得分情况 护理学研究生跨专业合作学习准备量表总得分为(78.49±8.48)分，各维度具体得分情况见表2。

表2 护理学研究生跨专业合作

2.3 护理学研究生跨专业合作学习准备量表得分的影响因素分析 汇总115名护理学研究生的调查结果，并进行影响因素分析，具体见表3，其中仅有“性别”这1个自变量的跨专业合作学习准备量表得分存在组间差异(P<0.05)。以护理学研究生的跨专业合作学习准备量表得分为因变量，以“性别”为自变量，赋值“1=男、2=女”，进行简单线性回归分析，结果显示“性别”这一自变量进入了回归方程(F=43.993、R=0.529、R2=0.280、β=15.867、β’=2.392、t=6.633、P=0.000)。

表3 护理学研究生跨专业合作学习准备

续表3

项 目得分(x±s)t/FP入学前除实习外有无医院工作经历 无78.41±8.840.2180.828 有78.89±6.43医院工作时间 无78.41±8.840.0210.996 <1年79.33±5.51 1～3年78.91±6.61 ≥4年78.50±8.23

3 讨论

3.1 护理学研究生IPL态度较好 本次研究结果显示，护理学研究生跨专业合作学习准备量表总得分为(78.49±8.48)分，处于较高水平，说明护理学研究生的IPL态度较好，并且她们希望与临床医学(87.0%)、康复医学(64.3%)、药理学(43.5%)等专业的人一起进行IPL，这与蔡福临等[8]的研究结果一致。原因可能是护理学研究生在本科阶段已经过系统的临床实习，对临床工作中卫生专业人员间合作学习的重要性有一定的认识，意识到必须拥有与临床医学、康复医学、药理学等跨专业团队合作的能力，才能不断提升自身知识并进而提高照护质量[9]。《患者安全案例研究》一书中也说明跨专业协作能力是医护人员需要具备的八大核心能力之一，提出医护人员必须具备跨专业团队合作的能力，才能使以全民为中心、以患者为中心的医疗照护更有效、更安全[10]。鉴于此，研究者认为可尝试为护理学、临床医学、康复医学等专业的研究生创建跨专业合作学习的平台，促进各专业之间顺畅的学习沟通，将跨专业协作能力作为研究生学习阶段的考评指标之一，逐步建设基于协同创新的跨专业教育模式，为医院培养具有跨专业团队合作能力的高层次人才奠定基础。

3.2 护理学研究生团队合作及专业认同得分较高 本次调查发现，护理学研究生的团队合作、消极的专业认同(反向计分)及积极的专业认同得分均较高，平均得分分别是(4.26±0.58)、(4.07±1.02)、(4.41±0.61)分，说明护理学研究生具有较好的跨专业团队合作意识及专业认同感，高于徐晓烨等[11]对护理学研究生专业认同的调查结果。原因可能是：(1)跨专业团队学习有助于明确患者的病因，从而帮助护士与患者和其他专业人士更好地沟通，让护理学研究生在跨专业合作学习中认识到自身专业的价值；(2)护理学研究生认为团队合作应是每个护理专业的学生所具备的技能，能增进团队关系，提高其理解临床问题的能力。国内外研究[12-13]也发现，实施跨专业团队学习能有效地提升学生的学习意愿，显著改善学生的团队合作实践能力。因此这就提示我们应积极开展跨专业教育，并可以借鉴国外实施专业间基于团队学习(team based learning，TBL)的教学方法，如可将护理学研究生组成一个工作坊，实施工作坊教学，采用团队学习和跨专业模拟应用练习相结合的翻转课堂的方法进行相应知识教育[14]，进一步提升护理学研究生的跨专业团队合作能力。

3.3 护理学研究生对自己的角色和职责认识不明确 调查结果显示，护理学研究生跨专业合作学习准备量表调查的4个维度中得分最低的为角色和职责，平均得分为(2.94±0.68)分，说明护理学研究生对自己的工作角色和职责认识不明确，需通过跨专业团队学习加以提升，这与庄淑梅等[15]的研究结果不一致。原因可能是：(1)调查对象不同，庄淑梅等调查的是经过临床实习的本科护生，而护理学研究生认为其毕业后择业机会较多，故对以后的工作角色定位不明确；(2)护理学研究生对自己在跨专业医疗团队中所扮演的专业角色及主要功能认知模糊；(3)外界对护士存在定型观念，护士感觉她们自身专业角色经常被误解，影响护士对自身的角色定位[16]；舒春梅等[17]研究结果显示，目前我国普遍存在护士自身定位不准确、其他卫生专业人员对护士角色和职责认知低、缺乏医护合作等问题，急需帮助护士及其他专业人员正确认识护理人员在医疗团队中的角色和职责。对于护理学研究生而言，如可以通过交互式病例讨论这种生动直观的教学形式进行跨专业团队合作学习，培养其良好的临床逻辑思维，使研究生在病例讨论中认知到他们的角色和职责[18]。此外，还可以采用基于跨专业教育的医护合作情境模拟教学方法，采用沉浸式模拟仿真技术，如实施跨专业模拟病房进行教学，培养其协作交流能力，使护理学研究生不断明确角色职责[19-21]。

3.4 护理学研究生IPL态度的影响因素分析 单因素方差分析及简单线性回归分析结果显示，学位类型、研究方向、入学前学历及是否有工作经历等组间得分差异均无统计学意义(均P>0.05)，其IPL态度得分均较高，只有性别一个因素其护理学研究生IPL态度得分存在组间差异(P<0.05)，并且女生得分为(79.87±7.18)分，男生得分为(64.00±7.80)分，说明女生的IPL态度比男生好，但由于本次调查中研究对象存在严重的性别差异，男生仅占调查对象的10%，故可能由于抽样误差无法很好的代表总体男护理学研究生的IPL态度水平，接下来可进一步结合质性研究探讨不同性别的护理学研究生对IPL的态度及准备度。

4 小结

本研究发现：护理学研究生IPL态度较好，具有较高的团队合作精神及专业认同感，但对其自身的角色和职责认知不明确，简单回归分析结果显示性别是影响护理学研究生IPL态度的因素，男生得分低于女生。提示各高校以后应重视跨专业教育，调整护理研究生培养模式，根据学生需求整改课程设置，让学生在跨专业合作学习中不断认知到她们的角色和职责，提升专业间协作实践的能力。但本研究样本量较少，涉及学校多但调查人数少，未来可通过多中心、大样本的研究，并结合质性研究方法进一步深入探讨护理学研究生IPL的态度。