石家庄市医务人员、患者及健康人群医患关系认知调查

吴晓倩 王丽珍 郭晓鹤 郭宇辉 冯秀莉 郭鹏

河北省胸科医院， 石家庄， 050041

医患关系是医护人员在从事医疗服务中与患者之间的人际关系，已成为社会的热门话题，医患关系如何直接影响社会的和谐[1]。当前，医疗纠纷事件频发，医患关系较为紧张，改善医疗环境、构建和谐医患关系势在必行[2]。目前针对某区域性的医患关系研究较少，本文通过对石家庄市医务人员、患者及健康人群对当前医患关系的认知进行调查，为改善医患关系提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

将石家庄市医疗单位及街道、社区进行编号，随机抽取8家医院(三甲医院2家，三级医院2家，二甲医院2家，民营医院1家，社区卫生中心1家)，于2017年8月-2018年5月，在门诊、急诊等不同科室对医护人员及就诊患者进行调查；另抽取4个街道共8个社区，对健康人群进行调查。共发放医务人员调查问卷242份，回收有效问卷235份，有效回收率97.11%，发放患者调查问卷286份，回收有效问卷269份，有效回收率94.06%；发放健康人群问卷360份，回收有效问卷342份，有效回收率95.00%。

1.2 研究方法

在参考相关资料的基础上[3]，自编调查问卷，内容包括调查对象的基本情况(性别、年龄、职业、学历、收入水平等)和对医患关系的认知(对医患关系的感受、对医患关系紧张原因及改善的看法、和谐医患关系类型等)。医务人员、患者、健康人群的问卷在部分项目上有所调整。

1.3 统计学方法

采用EpiData3.1建立数据库，用SPSS19.0软件进行分析，统计单项选择题的百分比，多项选择题的频数和构成比，组间进行秩和检验或卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人群对医患关系应采取的类型认知

医务人员、患者、健康人群对医患关系类型认知存在极其显著性差异(χ2=44.567，P=0.000)，但三方均较多认为医患关系应采用为指导合作型，信任互助型很少(见表1)。

表1 不同人群对医患关系类型的认知 n(%)

2.2 不同人群对医患关系的感受

不同人群对医患关系的感受存在显著性差异(P<0.05)；3类人群均认为医患关系，“有点紧张”占比最高，分别为39.15%、36.43%、23.98%；医护人员认为当前医患关系有点紧张或很紧张比例高达67.24%，显著高于患者的56.50%(Z=2.59，P=0.01)及健康人群的47.66%(Z=3.11，P=0.002)。

表2 不同人群对医患关系的感受 n(%)

2.3 对医患关系紧张原因的认知

卡方检验结果显示，3类人群对医患关系紧张原因的认知存在显著性差异(χ2=256.619，P<0.001)；医护人员认为医患关系紧张原因排前三的依次是“媒体失实或负面报道”、“患者期望值过高”、“医疗体制、保障不健全”(占18.86%、18.03%、17.20%)；患者排前三的依次是“看病难、看病贵”、“医疗体制、保障不健全”、“医护人员服务态度差”(占15.83%、13.74%、13.29%)；健康人群排前三的依次是“医疗体制、保障不健全”、“医患沟通不畅”、“媒体失实或负面报道”(占15.06%、12.35%、11.89%)。

表3 医患关系紧张原因分析 n(%)

2.4 对改善医患关系策略的认知

在自认为对改善医患关系最有效的措施中，医护人员排前三的依次是“加强医学科普知识宣教”、“加强医疗正面报道”、“完善医疗保障体制”(占22.98%、21.84%、20.99%)；患者排前三的依次是“完善医疗保障体制”、“改善医疗服务态度”、“增强医疗技术水平”(占21.19%、19.33%、18.34%)；健康人群排前三的依次为“完善医疗保障制度”、“加强医患沟通”、“加强医疗正面报道”(占17.74%、15.98%、14.42%)。

表4 对改善医患关系策略的认知 n(%)

3 讨论

3.1 不同人群对医患关系类型和现状的认知存在显者性差异

医患关系是一种特殊的人际关系，传统观念认为医护方具有绝对的权威，患方应绝对服从，而一旦患方未达到治疗期望，则容易将责任全部归咎于医方，不利于构建和谐医患关系[4]。随着社会发展、医疗理念变化，“指导-合作”型医患关系开始被人们接受，这一类型医患关系将医方看作是患者健康促进的指导者，而患者是医疗活动中配合者，将患者从被动服从转变成主动合作，有利于减少医患矛盾[5]。本研究结果显示，3类人群对医患关系类型的看法存在显著性差异，但均认为应以指导合作型为宜，这与高翔等调查结果相似[6]。调查的医务人员认为医患关系类型应为指导合作型比例最高，其次为患者，最低为健康人群。分析其原因，医务人员对当前医患关系类型认知较清楚，患者对当前医患关系类型有较深的感受，而健康人群的认知可能来源于媒体、以往的经历或其他人群，可能存在较大的偏差。但仍有部分医务人员、患者及健康人群认为医患关系类型是权威-服从型、供需契约型和信任互助型。正确引导人们对医患关系类型的认知，将有利于构建和谐医患关系[7]。不同人群对医患关系的感受也不完全一致，尽管3类人群均多认为当前医患关系“有点紧张”，但医护人员认为当前医患关系有点紧张或很紧张比例高达67.24%，显著高于患者的56.50%及健康人群的47.66%，与姚娓等调查结果类似[8]。说明医务人员对当前医患关系现状更为悲观，对医患矛盾的感受更强烈；而患者、健康人群医疗活动接触相对较少，对医患关系感受不及医护人员深刻[9]。

3.2 不同人群对医患关系紧张原因认知存在差异

医务人员认为医患关系紧张最重要原因依次是“媒体失实或负面报道”、“患者医疗期望值过高”、“医疗体制、保障不健全”，患者则认为是“看病难、看病贵”、“医疗体制、保障不健全”、“医护人员服务态度差”，而健康人群则认为是“医疗体制、保障不健全”、“医患沟通不畅”、“媒体失实或负面报道”。不同人群对医患关系紧张原因看法不尽相同，与其立场、认知水平及实际感受不同有关。这与张兆金等调查研究结果相似[10]。医学具有高度的专业性，而媒体多从患者角度考虑医患矛盾，往往用一些骇人听闻的标题吸引眼球，或者以医疗结果“论对错”，极易引导缺乏医学知识人群对医患问题产生错误认知，引发医患纠纷[11]。患方则多认为“看病难、看病贵”是造成医患关系紧张的重要原因，容易使患者带着很强的负面情绪就医，没有达到自己的期望，或因言语、态度不当而发生冲突。同时，“看病难看病贵”也让患者更重视医疗结果，把医疗行为当成简单的商品交换，如未取得满意的医疗效果时，很容易归责于医方，引发医疗纠纷。甚至有的患者将“看病难看病贵”归咎于医方，引发不满，进一步加重医患矛盾[12]。健康人群医疗活动接触较少，选择角度相对客观，则多认为“医疗体制、保障不健全”是造成医患关系紧张的重要原因。

3.3 不同人群对改善医患关系策略认识存在差异

医务人员认为，改善医患关系主要应从“加强医学科普知识宣教”、“加强医疗正面报道”、“完善医疗保障体制”着手，患者认为应主要应“完善医疗保障体制”、“改善医疗服务态度”、“增强医疗技术水平”，健康人群则认为“完善医疗保障制度”、“加强医患沟通”、“加强医疗正面报道”是重点。医方之所以认为“加强医学科普知识宣教”重要，可能是因为在医疗活动中，常常看到患者因缺乏医学的知识，遵医性差、医疗期望过高等各种问题，将责任归咎于医方，引起医患矛盾。加强医学知识科普，既可增加患者的健康知识，减少疾病、提高遵医行为，也能更好配合医疗活动，降低不恰当的治疗期望，从而减少医疗纠纷事件[13]。患者认为完善医疗保障体制，可有效地解决“看病难看病贵”的问题，从而缓解紧张的医患关系。健康人群则认为“医疗制度、保障不健全”是造成医患关系紧张的主要原因，因此，完善医疗保障体制也很重要。