自我效能干预对带状疱疹后遗神经痛患者的影响

刘远飞 魏俊 张新红 刘芬芬 温新院

（赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000）

带状疱疹后遗神经痛（postherpeicneuralgia,PHN)是指带状疱疹临床治愈后，仍有疼痛并持续时间超过1 个月以上[1]，是带状疱疹最常见的慢性并发症，在老年人中更常见[2]。临床上多以闪电样、刀割样、灼烧样及针刺样疼痛多见，阵发性发作、疼痛强度剧烈[3]，PHN 患者的抑郁和焦虑程度随病程的延长而加重，绝望感、自卑感更为明显[4]。严重的患者对治疗失去信心，不愿意再接受任何治疗，因此，患者对治疗的信心及依从性，起着关键作用。自我效能理论是指人类行为的决定因素，是人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念；该理论还认为人们的行为改变不仅受到结果和期望的影响，更受到自我效能的左右[5]。自我效能干预的实施可以帮助患者建立克服疾病和促进疾病恢复的信心[6]。本研究选择我院收治的100 例PHN 的患者，作为研究对象，取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2018年1月在我院治疗的PHN 患者，均符合2016年《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》诊断标准[7]，带状疱疹治疗1 个月后仍持续存在神经痛，疼痛评分＞5 分，年龄＞50 岁。根据以上标准，选择患者100 例，其中男46 例，女52 例，平均年龄56.2 岁，平均病程2.13 个月，平均VAS 评分8.32 分。采用随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组各50 例。两组患者的性别、年龄、病程、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表l。

表1 两组患者资料分析

1.2 方法 两组患者均采取药物治疗，包括抗病毒、抗癫痫、营养神经、改善微循环、活血、维生素等药物。

1.2.1 对照组 按带状疱疹后遗神经痛常规护理，介绍住院环境，讲解治疗的方法及用药知识，交代各项检查的注意事项，遵医嘱执行各项治疗和护理。

1.2.2 观察组 利用自我效能理论在对照组的基础上进行护理干预。组建干预小组，小组成员包括1 名副主任医师，1 名主治医师，3 名工作10年以上的护士，医生根据护士收集患者的干预结果对治疗方案进行调整，护士负责理论培训、制定目标，干预过程监督。小组成员先学习，进行专业培训，包括自我效能理论知识和干预方法，然后对患者进行持续和全面的干预。①认知干预：自我效能是指在特定情况下，人们对自己完成某种行为的信念，而这种信念可直接影响个体行为，从而影响行为结果[8]。责任护士了解患者的文化水平和接受能力，给予针对性的讲解自我效能理论知识，实施护理指导。告知患者PHN的发病机制、发展过程、治疗方法、药物的不良反应，通过让患者了解PHN 的基础知识来提高自己认知能力。②心理干预：受疼痛的影响，患者常常食欲不佳、睡眠不足、情绪低落，护士一定要有耐心，细心的为患者执行各项护理措施的同时，鼓励患者配合治疗，依从医护人员的嘱托，向患者讲解治疗效果好的案例，介绍病友之间相互认识，成功的经历可产生积极影响，使患者获得精神上的支持和鼓励。③制定目标并监督实施：责任护士协助患者制定目标，制定的目标要切实可行，患者容易接受并能实现，如受疼痛的影响，患者会出现食欲不佳，睡眠不足，可制定为每天进食量增加100 g，睡眠时间增加1 h 的目标，一点一点递增、或递增到某个阶段的时候维持1～2 天，稳定之后再制定下一阶段目标。责任护士要监督患者的达标情况，对未完成目标的患者根据实际情况及时修正目标。④激励与评价：激励措施是激发和调动人们积极性的重要手段。鼓励已经完成目标的患者，认识到每天都在进步，以提高他们的自我效能感。对未完成目标的患者，共同分析原因，针对原因采取应对措施，激励患者继续努力，不断向目标迈进。⑤寻求家庭与社会支持：社会支持是指在应激状态下，个体受到的来自社会、家庭等各方面的心理和物质上的支持或援助，是决定心理应激与健康关系的重要因素。PHN 的患者多以老年人常见，老年患者往往更容易孤独，有自卑感。老年人需要的社会支持系统是较为复杂的，建立老年人的社会支持体系应该是多层次多方面的，包括来自社区、社会组织和团体、家庭和个人等多个主体构成支持系统。因此，医护人员除了重视患者本身的沟通与交流，还应加强家庭、社区等多种方式的途径建立支持系统，帮助患者以积极心态对待疾病，减轻负性情绪，使患者能够感受到更多的关爱和支持，从而改善其焦虑、抑郁等不良情绪，促进身心健康的发展[9]。多方面的鼓励都能促进自我效能建立与提高。

1.3 评价指标 ①疗效评价：比较两组患者的视觉模拟评分（visualanalogue scale,VAS）分值，VAS 评分尺刻度为0～10，0 为无痛，1O 为剧烈疼痛，数值越大疼痛程度越重[10]，取患者住院期间疼痛评分的平均值。②自我管理行为评价：采用美国斯坦福大学中心Dr.Kate Lorig 等创建的 《慢性病病人自我管理量表》中文版测量自我管理行为，包括症状管理4 个条目，疾病共性管理6 个条目，共10 项，每个条目为0～4 分，分值越高说明患者的自我管理行为越好。该量表的内部一致性信度数Cronbach’s 系数为0.91，效信度良好，应用广泛，使用方便[11]。③患者满意度：使用自制的满意度问卷调查，分为三个级别：非常满意，满意和不满意，满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 统计学方法采用SPSS 19.0 统计软件包进行处理，采用χ2检验、t 检验，以（P＜0.05)为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者干预效果比较见表2。

表2 两组患者干预效果比较

3 讨论

3.1 自我效能干预可减轻PHN 患者的疼痛 自我效能理论干预前，患者的VAS 评分普遍偏高，分值都在中度疼痛以上，在整个治疗过程中，患者的主观感受差，疼痛无时无刻不在影响患者的日常生活，甚至睡眠。带状疱疹后遗神经痛发病机制尚未完全阐明，临床治疗方法主要以药物治疗为主，目前没有有效的治疗方案，常规护理干预措施干预效果不明显，患者满意度低[12]。采用自我效能理论对PHN 患者进行干预后，观察组VAS 分值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为通过认知干预，提高患者对疾病的认识，只有让患者了解了疾病的发病原因、临床症状、治疗方案以及常见的并发症，才能提高患者对疾病的认知水平及疾病康复的信心； 通过制定目标干预，为患者制定分阶段而容易实现目标，增强患者信心的同时，也改善了患者的心理状态，间接的达到缓解疼痛的目的，逐步引导患者向终目标靠拢。

3.2 自我效能干预提高了PHN 患者自我管理行为 自我效能感是班杜拉自我效能理论的核心，是指个体对自己实现行为目标所需能力的信心或信念，也是人类行为的决定因素，更是个人因素的中心，很大程度地影响个体的行为选择和行为坚持，可较好地解释人类认知和行为间的关系。自我效能强的个体对环境中威胁的控制力有信心，能坦然地面对出现的健康问题，做出最大程度的努力并持之以恒，即个体自我效能越强，付出的努力就越大，持续时间就越长[13]。患者不同的心理类型对事件的预期结果及采取的行动会有所不同，积极的个体心理类型认为自身的健康在大多程度上由自己控制； 不积极的个体心理类型认为自身的健康大多程度由命运、运气等外部，自身不可驾驭的力量来控制。PHN 的患者治疗周期长，病情反复，患者极易对治疗失去信心，甚至放弃治疗。因此本研究在自我效能干预制定目标时，让患者主导，护士参与并提出指导意见，真正的做到“以患者为中心”，通过每一个小目标完成的喜悦，让患者认识到自己的努力和疗效成正比，激发患者改善自我管理行为的潜力。采用自我效能理论对PHN 患者进行干预后，观察组自我管理行为明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 自我效能干预提高了PHN 患者的满意率 任何疾病在治疗过程中都会产生一定的生理心理压力、社交能力下降等问题，此时，医生的精心治疗、护士的悉心照护、家庭成员的倾心关怀，无疑是PHN 患者的巨大精神支柱，通过自我效能理论干预后，观察组满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。首先责任护士通过患者的文化水平和接受能力给予自我效能理论教育和指导，讲解PHN 基础知识，提高了患者的认知水平，让患者更好地进行疾病自我管理，实现个体化的健康教育；其次每一次的目标制定和激励不仅仅是对患者行为的肯定，也无形中也拉近了患者与医者的距离； 最后寻求了社会和家庭支持，家庭支持使患者有安全感，能积极配合治疗,增强疗效，形成良性循环。

4 小结

研究表明，自我效能干预能够提高患者面对困难时的能力或信念，从而建立起克服疾病的信心，有效的调节和控制自己行为，从而调动潜能来达到行为目标[14]。个体的自我效能水平越高，其行为的采取、维系和努力程度就越高[15]。PHN 患者通过自我效能干预后，可减轻患者的疼痛程度，提高患者的自我管理行为和满意率，对促进疾病的治疗起到了积极的作用。