腰垫对直肠癌手术后腰痛的预防效果观察

武宝国

(天津市人民医院,天津 300121)

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，而手术切除是治疗直肠癌最有效的方法。手术体位是患者为适应手术需要所采取的一种强迫性姿势，安全合理的手术体位是手术成功的基本保障。在直肠癌前切除术中需要在骶尾部垫一软垫，使骶尾部抬高5～7 cm，充分暴露盆底部，便于术中操作。但这种手术体位因臀部垫高，腰部悬空，改变了腰部的生理曲度，常使患者术后出现腰背部的疼痛，在术后24～48 h 表现最为突出。为减轻患者术后腰背部疼痛，我科采用腰下垫一软垫，支撑腰部，减轻腰部落空感，恢复腰部的生理弯曲，以减轻术后腰背痛，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年3月至2018年3月行直肠癌手术患者，纳入标准：行直肠癌前切除术，均使用同一厂家的29 mm 圆形吻合器行端—端吻合； 体重指数 （BMI） 采取WHO 标准正常范围18.5 kg/m2＜BMI＜24.9 kg/m2； 无腰痛病史及腰椎的手术治疗史；年龄45～60 岁。排除标准：合并其他部位的肿瘤并一并切除的患者；合并肾病患者；术中行预防造瘘的患者；术中出现手术意外（大出血、抢救）的患者。共纳入80 例患者，按照随机数字表分为观察组和对照组各40 例。

1.2 方法 两组均使用同一厂家同一型号的手术床，全麻仰卧位，左上肢静脉输液并外展，右上肢约束于身体侧，臀部垫高5～7 cm。手术时间均为（2.5±0.5）h，出血量均在（200+50） mL。观察组在臀部垫高的同时，腰下垫软垫，软垫的长度与手术床的宽度相宜，长45～50 cm，宽15～20 cm，厚度为8～9 cm，以支撑腰部维持腰部的生理曲度，放松腰部肌肉[1]。

1.3 观察指标 术后24 h、48 h，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[2]，最高10 分，分值越高，疼痛程度越高。方法：评分尺上有一条10 cm的横线，一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间表示疼痛的不同程度。评分前向患者解释每个刻度代表的疼痛程度，让患者根据自身感觉在横线上做出标记，即表示疼痛的程度。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0 进行统计学分析，计量资料采用±s 描述，进行独立样本t 检验；计数资料进行卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性（表1）。

表1 两组基线资料情况

2.2 两组术后24 h、48 h 疼痛比较 两组术后24 h、48 h疼痛比较（表2）。表2 显示：两组术后24 h、48 h VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组术后24 h、48 h 疼痛比较（分，±s）

表2 两组术后24 h、48 h 疼痛比较（分，±s）

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3 讨论

人体脊柱呈“S”形，腰部前弯，盆腔（骶尾）部后弯，直肠癌前切除术中，骶尾部垫高，腰部悬空，改变了腰部的生理曲度，此时，腰部、骶髂部的肌肉、韧带、筋膜等，都会顺应这一姿势做出相应的变化，使骶尾部组织疲劳，椎前组织处于过伸状态，椎后组织处于受压状态，同时全身的着力点均集中在骶尾部，使此部位的肌肉和韧带长时间持续受压，可因缺血而损伤，术后引起腰骶部疼痛[4]。全身麻醉后，由于患者全身肌肉完全松弛，脊柱和各大小关节均处于无支撑状态,同时，全麻患者运动感觉和保护性反射而消失，长时间固定一种体位，可使受压部位发生神经麻痹或损伤，从而引起腰背部疼痛。腰垫的使用恰好托住了患者悬空的腰部，使腰部有了着力点，维持了腰椎的生理弧度，减轻了腰骶部所受的压力。放松椎旁肌肉及骶髂关节旁韧带，缓解腰肌的过度拉伸，保证腰肌松弛，促进腰局部血液循环，减轻疼痛。

综上所述，直肠癌手术术中使用腰垫能够减轻患者术后腰背部疼痛，缓解患者因疼痛引起的烦躁情绪，加快康复的进程[4]，可供手术室舒适护理使用。