耳穴埋籽配合五行音乐疗法在血液透析疲劳患者中的应用效果观察

周丽娟 赵玉桃 卞月秋 王茜 乔书琴

(泰州市人民医院,江苏 泰州 225300)

血液透析是终末期肾衰竭患者主要的替代治疗方式[1]。患者长期依赖血液透析维持生命的同时，也带来许多透析并发症及躯体的生理症状，长期的贫血、高血压、服用多种药物、限制饮水饮食、营养不良等，在造成血液透析患者精神痛苦的同时，也使他们产生极度的疲劳状况[2]。疲劳是血液透析患者最常见的症状之一，发生率可达45%～80%[3]，这是一种主观虚弱、疲倦、精力不足的感受[4]，影响个体的正常功能，导致自理能力和生活质量下降。因此，如何缓解血液透析患者的疲劳，以提高生活质量是值得关注的问题。有文献报道采用耳穴埋籽可疏通经络、运行气血、调整脏腑功能，在缓解脑卒中患者疲劳中取得了较好的效果[5]；中医五行音乐与五脏相对应而调节五脏功能、阴阳平衡，从而降低患者疲劳程度。但耳穴埋籽及五行音乐疗法对血液透析后疲劳的效果及两者联合应用的研究尚未见报道。我院自2016年1月对血液透析患者行耳穴埋籽配合五行音乐行中医护理干预，效果明显，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2016年1 至5月在我院血液净化中心进行维持性血液透析，发生疲劳的患者80 例作为研究对象，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组40 例。纳入标准：①中医辨证属脾肾阳虚证[6]；②运用王彬等[7]的修改版多维疲劳量表（multidimensional fatigue inventory - 20，MFI-20)，测评疲劳评分≥30 分者；③规律透析时间≥1年，每周透析2～3 次，每次4 h，病情稳定；④年龄18～65 周岁；⑤意识清楚，无沟通障碍；⑥知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①既往有精神疾病、认知、听力、言语障碍；②存在心脑血管病变等严重透析并发症；③对酒精、胶布过敏；④耳廓上有湿疹、溃疡、炎症、冻疮破溃等病变；⑤无法配合本研究。本研究经伦理委员会审核批准，患者知情并签署同意书。

1.2 方法 对照组采用常规对症治疗和护理，如规律性血液透析，控制干体重，及时调整透析剂量，保证透析充分性； 遵医嘱给予促红细胞生成素、 补充钙剂、铁剂等；通过发放宣教手册、播放宣教视频等加强患者健康教育；组织肾友会、同伴教育、加强社会家庭系统支持；与患者沟通，给予心理上的情感支持,减少情绪波动,保持积极乐观的心态和稳定的情绪[8]；合理饮食搭配与运动。观察组在常规治疗护理基础上给予耳穴埋籽配合五行音乐疗法。

1.2.1 研究小组由2 名医师与4 名护士组成，保证每个透析班次均有1 名以上研究小组成员在班。干预前对研究组成员进行统一培训，经考核合格后方可进行干预。

1.2.2 耳穴埋籽。取穴：神门、肾、脾、皮质下。操作方法：患者取合适的体位，做好核对解释；检查耳部皮肤有无破损和污垢，必要时擦净双耳；用探棒探查耳穴，寻找耳穴的阳性反应点，作标记；75%的酒精消毒穴位皮肤2 次，待干；用镊子取王不留行籽胶布，按压于耳穴上。按压强度：用食指与拇指指腹面相对按压王不留行籽，询问患者有无酸、胀、痛等“得气”感，以有疼痛或胀痛感、能忍受为度，按压时不能搓撵防止压籽移位，不可用力过度以免损伤皮肤。按压频次：每日按压3～5 次，每次每个穴位按压1～2 min。保持局部清洁干燥，每2～3 天更换一次贴压于另一侧耳部。胶布有潮湿、脱落、污染时及时更换。10 天为一个疗程，3 个疗程后观察治疗效果。血液透析期间由研究小组成员进行操作，同时向患者讲解并演示按压方法，教会患者按压要领及注意事项，回家后自行按压。在家按压期间进行电话回访，下次透析前将对在家期间的情况进行访谈，检验操作的依从性与准确性。

1.2.3 五行音乐疗法。施乐前准备：采用《中国传统五行音乐》[9]。脏腑辨证：脾肾阳虚证分别归脾、肾二经，选择曲目以宫调式及羽调式为主，有补益脾肾之功效。宫调式音乐曲目如《闲居吟》、《秋湖月夜》等；羽调式音乐曲目如《伏阳朗照》、《江河水》等。血液透析中心为每位透析患者配备一台数字电视，一副耳机，可连接移动终端，观察组在耳穴埋籽的同时倾听五行音乐，对照组在血透时可根据自身喜好任意选择收看相应的视频或音频。施乐过程：向患者介绍中医音乐疗法的目的、意义和方法，保持透析室安静，患者在不影响透析，保证透析血流量的前提下，取舒适体位，佩戴耳机，全身放松；播放音乐，引导患者慢慢聆听音乐，随着音乐的节奏和旋律调整呼吸，放松心情，全心身地沉浸在音乐的意境中；调节耳机音量为40～60 分贝，以患者舒适、悦耳为度；每次选1～2 首曲目播放，每次播放30 min，每日1 次。施乐后评价：在施乐过程中观察患者的反应，施乐结束与患者交流，讲解所听乐曲的感受。将选择好的音乐拷至音乐播放器上，以便患者回家聆听，向患者讲解播放的曲目、时间、频次等要求，通过电话随访了解患者聆听音乐的具体情况，解决在干预过程中出现的困难。干预周期与耳穴埋籽同步，共干预3 个疗程。

1.3 效果评价 在干预前及干预3 个疗程结束后对两组患者的疲劳程度及生活质量进行比较。

1.3.1 疲劳程度评定。采用王彬等[7]的修改版多维疲劳量表（multidimensional fatigue inventory-20，MFI-20)，此量表将中文版MFI-20 加以修改，应用于血液透析患者疲劳的测定，其Cronbach’s α 系数为0.629，具有良好的信度及效度。包括心理疲劳（10 个条目）、躯体疲劳（2 个条目）、活动减少（2 个条目），共3 个维度14 个条目。每个条目均采用Likert5 级评分，得分1、2、3、4、5 分别表示完全不符合、比较不符合、介于符合与不符合之间、比较符合、完全符合。量表各维度得分为各条目得分之和，分数越高表示疲劳程度越高。

1.3.2 生活质量评定。采用肾脏病相关生活质量评价量表（KDQOL-SFTM）对患者生活质量进行评定[10]。KDQOL-SFTM 量表在衡量维持性血液透析患者的生活质量方面具有良好的效度和信度[11]，其信效度在中国已得到检验[12]，在国内外均有广泛应用。量表包括肾脏病与透析相关生存质量(KDTA)和一般健康相关生存质量(SF-36)两部分，KDTA 包括透析相关症状、肾脏疾病对日常生活的影响、肾脏病给生活带来的负担、工作状况、认知功能、社会关系质量、性功能、睡眠状况、社会支持、医护人员的鼓励、患者满意程度11 个方面43 个项目。SF-36 包括躯体功能、躯体职能、躯体疼痛、一般健康状况、精神健康、情感职能、社会功能、精力状况8 个方面共36 个项目。按照量表的计分要求，根据每个测评项目的权重将原始分换算为最终得分，范围是0～100 分，得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行分析，计量资料采用±s 表示，符合正态分布的采用t检验，计数资料采用χ2检验,以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 见表1。两组患者性别、年龄、文化程度、职业、透析年限、透析频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者干预前后疲劳得分比较 见表2。干预前，两组疲劳得分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组疲劳3 个维度（心理疲劳、躯体疲劳、活动减少）得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 两组患者生存质量比较 见表3。干预前，两组生活质量得分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生活质量14 个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 耳穴埋籽配合五行音乐改善血液透析患者疲劳的机制 疲劳是血液透析患者常见的症状，严重影响患者的生活质量[13]。中医学认为疲劳属于“五劳”、“虚劳”等范畴，是人体血、气、神、精耗夺的具体表现。血液透析从中医角度来讲属祛邪法，但在祛邪的同时，常常会加重正虚。因此血液透析疲劳与气血阴阳失调有关，多为气血阴精亏虚、脉络失荣、病后失养、情志失调等所致。对透析患者疲劳的护理关键在于运行气血，调整脏腑功能，以促进机体功能的恢复。

表2 两组患者干预前后疲劳得分比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后疲劳得分比较（分，±s）

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表3 两组患者干预前后生活质量比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后生活质量比较（分，±s）

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耳与脏腑、经络之间有着密切的联系，通过刺激耳部穴位可引起相应的经络传感，调节和改善机体各脏腑功能状态，从而防治疾病。本研究选取的耳穴为神门、肾、脾、皮质下。其中神门是调节大脑皮层兴奋与抑制的要穴，可调节大脑皮层功能，起到宁心安神、益气养血、促进睡眠、改善症状的作用。皮质下调节植物神经，用于治疗大脑皮质兴奋和抑制功能失调所致的疾病，如焦虑、抑郁、情绪不稳定等。肾主骨，生髓，脑为髓之海，取肾穴可补脑益心神，以交通心肾，阴阳上下互为制约，脏腑功能得以平衡，取脾穴可健脾和胃，增强免疫力。以上诸穴合用，可起到运行气血、调整脏腑功能的作用，从而使经气通畅、气血平衡、祛邪扶正，达到抗疲劳的功效。

中医五行音乐以五行学说的相生相克关系为指导，五音配五脏，各音调影响与之相应的脏腑[14]。本研究根据脏腑辨证选择以宫调式及羽调式为主曲目，如羽调入肾，可滋养肾精，补肝利心，通调血脉、抖擞精神[15]；宫调式音乐可调节脾胃的升降，促进全身气机稳定。不同调式音乐进入人体，其声波波动与所归经络产生共振，调节相应脏腑功能，通过经络循行影响脏腑气血和调节情志，使各系统生理机能处于和谐稳定的状态，改善患者身心不适的感觉，从而减轻疲劳。

3.2 耳穴埋籽配合五行音乐可减轻血液透析患者疲劳程度 疲劳是一种主观持续的疲惫感，脑力与体力劳动能力下降，休息后不能缓解，是血液透析患者较常见的临床症状，KaraKan[16]等对154 例血液透析患者进行调查，发现84%的患者均存在中重度的疲劳。对于在血液透析过程中引起疲劳的确切病理生理尚未清楚，故缺乏合理有效的治疗[17]。药物治疗存在疗效不确切、费用较高、不良反应大等问题，因此非药物性干预措施受到越来越多的关注。血液透析患者大多数体质较弱，且透析使用抗凝剂，部分存在有凝血功能障碍，因此限制了许多措施的实施，耳穴埋籽与五行音乐疗法操作简便，无损伤和痛苦、患者易于接受。本研究通过耳穴埋籽配合五行音乐干预可以明显降低观察组患者疲劳程度，其研究结果与前人一致[18,19]。

3.3 耳穴埋籽配合五行音乐可提高血液透析患者的生活质量 生活质量是个体对与生活目标、标准、期望及所关心的事情有关的生活状态的体验。随着透析技术的不断进步，在延长患者生存期的同时，更应努力改善生活质量[20]。患者长期接受透析治疗，会出现负性情绪、活动减少等生理躯体疲劳症状，严重影响患者的生活质量。本研究采用耳穴埋籽与五行音乐联合干预，耳穴埋籽疏通经络、调和气血、调理脏器；五行音乐可宣气调血，平衡阴阳、舒畅情致。在耳穴埋籽的同时融入五行音乐，疗效更加优化，减轻患者的疲劳程度，提高生活质量，其研究结果与既往研究相一致[21]。

耳穴埋籽配合五行音乐对缓解血液透析疲劳具有良好的疗效，同时能够改善血液透析患者生活质量，发挥了中医的独特优势，且操作简便、经济实惠，易于临床进一步推广。但本研究观察样本例数比较少，还需多中心、大样本、反复临床试验，以客观评价耳穴埋籽配合五行音乐改善血液透析疲劳的临床疗效及其对不同证型的影响。此外，未对耳穴埋籽和五行音乐配合治疗的时机、机制进行探讨，有待今后进一步完善。