实习护生职业获益感与自我效能感现状调查及其相关性研究

白向威

（阜外华中心血管病医院，河南 郑州 450000）

职业获益感是指从业者感知所司职业带来的实际获益，认为所从事职业有价值，感到满足的积极情感状态，包括实际获益和精神获益两方面体验，是一种具有可测性的认知适应方式[1]。良好的职业获益感体验有助于职业认同的形成，对职业发展有着积极促进意义。一般自我效能感则是由美国心理学家Bandura 提出的，是指个体对自己是否有能力实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价[2]，护理人员的自我效能感是其主观幸福感和团队合作能力的有力预测指标[3]。本研究以积极心理学理论为指导，通过横断面调查明确实习护生的职业获益感与自我效能感的整体现状，分析二者关系，从职业获益感角度为护理教育者提高护生自我效能感提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样，于2017年11月对郑州市3 所三级甲等综合医院的实习护生进行调查。纳入标准：2018 届护理学专业学生；知情同意愿意参加研究；排除标准：实习未满3 个月；带薪实习护生。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料 自行设计，包括年龄、性别、生源地、学历、是否独生子女等10 项基本情况。

1.2.2 护士职业获益感问卷 由胡菁[4]编制，包括正向职业感知、良好护患关系、亲友认同、团队归属感和自我成长等5 个维度，共29 个条目，采用Likert5 级评分法，从很不同意到很同意分别计1~5 分，得分范围为29~145 分，得分越高表明职业获益感水平越高。该问卷内容效度为0.83~1.00，Cronbach’s α 系数为0.958，各维度的Cronbach’s α 系数为0.821～0.893，折半信度为0.813～0.938。

1.2.3 一般自我效能感问卷 （General Self-efficacy Scale，GSES） 由德国柏林大学的Ralf Schwarzer[5]编制，已被翻译成至少25 种语言，在国际上广泛使用。中文版GSES[6]共有10 个条目，采用Likert 4 级计分法。中文版GSES 的Cronbach’s α 系数为0.87，重测信度为0.83，折半信度为0.90，效度方面，GSES 的10个条目和总量表的相关系数为0.60～0.77。该问卷得分范围10～40 分，分值越高，自我效能越好。根据得分结果将一般自我效能感分为高、中、低三个水平，30～40分为高水平，20～30 分为中水平，10～20 分为低水平[7]。

1.3 调查方法 在取得3 所医院护理部的批准后，利用学生集中培训学习时间发放问卷。调查前组织培训调查员，统一发放程序及指导用语，所有问卷均由研究者及调查员完成调查。共发放问卷510 份，回收有效问卷487 份，有效回收率95.49%。

1.4 统计方法 采用Epidata 3.1 对问卷进行录入，以SPSS 16.0 进行统计分析。计量资料采用均数、标准差、最大值、最小值等指标进行描述，计数资料采用频数、构成比进行描述，对职业获益感与自我效能感的相关性采取Pearson 相关性分析。P 值取0.05。

2 结果

2.1 一般资料 487 名实习护生全部为女生，年龄19 ～25 （21.92±1.18） 岁； 生源地：农村378 名（77.62%），城镇109 名（22.38%）；独生子女125 名（25.67%）；96 名（19.72%）家中有医护人员；入学时报考护理专业：自愿选择87 名（17.86%），受别人影响52 名（10.67%），服从调剂348 名（71.56%）；学历：大专295 名（60.57%），本科192 名（39.43%）；116 名（23.82%）获得过奖学金；123 名（25.26%）担任学生干部；81 名（16.63%）发生过不良事件情况。

2.2 实习护生职业获益感现状 实习护生职业获益感总分为（123.21±3.71）分，条目平均得分为（3.86±0.63）分，各维度得分由高到低分别为：良好护患关系、团队归属感、亲友认同、自身的成长和正向职业感知，见表1。得分最高和最低的5 个条目见表2。

表1 实习护生职业获益感得分（n=487）

2.3 实习护生自我效能感情况 487 名实习护生自我效能感总分（27.79±4.85）分，其中低水平（10～20 分）38 名，占7.80%，中水平 （20～30 分）281 名，占57.70%，高水平（30～40 分）168 名，占34.50%。由此可见，实习护生的自我效能感整体处于中等水平。

2.4 实习护生职业获益感与自我效能感的相关分析 经正态性检验，实习护生职业获益感与自我效能感得分均服从正态分布 （P＞0.05）。Pearson 相关分析结果显示，实习护生职业获益感各维度及总分与自我效能感呈正相关（r=0.305～0.571，P＜0.05），见表3。

表3 职业获益感与自我效能感的相关分析（n=487）

3 讨论

3.1 实习护生职业获益感现状 本次调查显示，实习护生职业获益感总分为（123.21±3.71）分，处于中等水平，但低于赵美红等[8]所报道的在职护士得分，说明实习护生职业获益的感受较正式护士低，考虑是实习阶段护生受实习压力、 学习压力及就业压力等多方面因素影响所致。5 个维度中，良好的护患关系得分最高，表2 亦显示出“得分最高的5 个条目”中有2 个也属于该维度，表明护生在实习期间愿意为患者付出并提供帮助，患者也能给予护生积极的反馈评价，二者的融洽关系构成了护生实习阶段职业获益感的重要来源。而维度得分最低的是正向职业感知，这也与“得分最低的5 个条目”中的4 个隶属于正向职业感知维度的结果相吻合，此结果与赵美红等[8]报告的临床护士正向职业感知得分最高的情况相反。一方面，由学校步入临床后，面对学习环境和生活方式的转变，多数护生会产生较大的实习压力，容易使其焦虑、紧张等不良情绪，而临床环境的陌生感和知识技能的薄弱感，容易导致其自信心不足，职业认同水平低[9]，这也在一定程度上印证了“护士职业给人‘白衣天使’、‘救死扶伤’的美好形象，使我感到自豪”得分较低的结果。此外，相对于临床护士来说，护生在实习阶段没有足够的能力和资源为亲友提供医疗性帮助，未来工作也尚未确定，而且实习期间也没有劳动收入，因此其亲友认同和正向职业感知得分均偏低。因此，学生在校期间，医学院校还需要进一步加强学生的职业生涯规划指导，可通过设置职业规划课程，组织护理职业相关讲座论坛，及时发布护理发展的相关信息，并借助护士节等特殊节日促进学生在校期间树立积极的职业态度，培养其正向职业感知的早期形成和强化。

表2 实习护生职业获益感得分最高和最低的5 个条目（n=487）

3.2 实习护生自我效能感现状 研究结果表明，实习护生一般自我效能感得分为（27.79±4.85）分，半数以上处于中等及偏上水平，与段少华等[10]的结果一致。考虑本研究所选取的3 所医院均为郑州市三甲教学医院，也均是河南省内多所医学院校的临床教学基地，整体临床带教管理情况普遍较好，带教老师职业素质也相对较高，在学生实习期间能切实起到积极引导和帮助作用。结果中显示有近10%的护生自我效能感处于低水平阶段，一般自我效能感较低的人是担心失败，倾向于纠缠个人缺陷和潜在困难，容易产生注意力涣散、记忆力下降等不良情绪，影响其新行为形成和习得性行为表现，从而会导致行为能力和效率的低下。分析原因可能是由于学生步入临床实习阶段后，由于学习环境和生活规律的改变，加之压力源的复杂化，削弱了部分学生在此阶段的学习能力及积极性感受。自我效能感的形成和提高不仅来自于自身经验的总结，也来自于他人的评价反馈，因此护理教育者可通过加强护生实习期间的反馈总结，如借助于反思性日记促进学生巩固所学知识，分享学习经验[11]。此外，针对其普遍存在的心理压力及不良情绪开展针对性心理辅导或组织专题讲座，帮助学生克服不良心理情绪，培养积极乐观的职业心态，有助于提升其一般自我效能感。

3.3 实习护生职业获益感与自我效能感相关性分析 相关分析结果显示，实习护生职业获益感各维度及总分均与自我效能感呈现中度相关 （r=0.305~0.571，P＜0.05），说明培养护生的职业获益感有助于提高其一般自我效能感水平，较高的自我效能感也能促进其职业获益感的提升。有研究[12]表明，自我效能感主要受直接性经验、替代性经验、言语劝说及其他因素等4 种信息源的影响，结合表3 结果，学生的自身成长和正向职业感两个维度与自我效能感的相关性最高，因此教学医院应当进一步加强实习护生临床操作能力及沟通能力的培训教育，提高其整体临床实践能力，使其通过直接体验工作中的成功，感受职业获益的愉悦心理。带教老师也可以通过增加授权意识鼓励学生积极参与到临床带教活动中，如与实习生共同探讨教学目标，制定调整见习内容或授课方案等[13]，通过实习期间临床能力和其他综合能力的培养促进学生的自身成长。此外，实习期间教学医院的鼓励性学习和带教老师的榜样性学习会对护生实习和择业产生较大的影响[14]，也会对学生正向职业感的树立产生重要影响，因此优秀的临床老师不仅需要传授操作技能和专业知识，还应该在教学过程中言传身教，将自己对护理职业的热爱和执着的追求精神传递给学生，使其通过间接体验他人的成功增强其职业自信心。Fagerberge 等[15]研究表明，护理人员间的相互学习、互相支持、分享经验等和谐的职业群体氛围，对个体职业认同、专业知识技能等发展至关重要，因此尝试合作式学习策略不但有助于促进学生的自身成长，也有利于提升其团队归属感。结合表1 结果显示，良好的护患关系是护生职业获益的主要来源，因此也可以通过进一步营造良好的护患关系来提高护生的职业认同感水平和自我效能水平，进而提高其职业获益感水平。

4 小结

实习护生的职业获益感及一般自我效能感水平均处于中等偏上水平，二者呈正相关。医学院校可通过开设职业生涯规划课程和组织开展职业发展论坛讲座等形式培养护生在校期间职业获益感的早期形成，临床教学医院应充分发挥带教老师的榜样性学习和来自患者的鼓励性学习的积极作用，可通过尝试反思性日记、 合作性学习等多种形式培养学生的综合能力，从而促进实习护生的职业获益感和一般自我效能感的协同提高。