高血压病人社区控烟管理研究进展

李稳

【摘要】 吸烟史诱发高血压病情发生、发展的独立危险因素。因此作为高血压病高发国家，我国开展社区高血压病人控烟管理具有重要的实践意义。本文通过整理pumbed、知网、万方等文献库文献，对高血压病人吸烟危害性及社区控烟管理现状进行综述，旨在为提高社区控烟管理质量，降低高血压病人吸烟率提供资料。

【中图分类号】R715 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-253-01

吸烟和多种疾病的发生有密切关系，尤其是对高血压、心血管疾病和肺部疾病的危害已被社会公认。数据显示，我国公民吸烟率极高，数据显示，男性的吸烟率为66%，女性的吸烟率为3.08%。被动吸烟状况为男性47.6%，女性54.6%[1]。目前我国原发性高血压病人人数已超过1亿人，有研究证实[2]，吸烟是高血压的独立危险因素。吸烟会降低降压药疗效，增加高血压发病频率，诱发多种合并症，导致病人病情加重，严重的加速死亡。因此，通过社区卫生机构大力开展戒烟健康教育对高血压病人具有着重要的意义。本文通过整合近年相关文献，对国内高血压病人吸烟现状及社区控烟管理进行综述。旨在为提高社区卫生机构的控烟管理质量，降低高血压病人的吸烟率提供相关资料。

1 吸烟对高血压病人产生的负性影响

1.1 血压增高

刘卫民[3]等研究发现，吸烟会诱发血压升高，其机制为烟草内的尼古丁刺激心脏和肾上腺释放超量儿茶酚胺，从而导致血管收缩、心跳加快，血压升高。吴小勇等[4]针对203例高血压病人进行24h动态血压监测，结果发现，不吸烟者白天平均收缩压112.1±15.0mmHg，夜间为115.2±17.6mmHg，提示较非吸烟组相比，吸烟组病人的血压增高显著。

1.2 降低药效

研究显示[5]，高血压病人吸烟后，对降压药物敏感性降低，抗压效果差。Neutel等研究也证实，吸烟者每次吸烟后都会减弱后续服用的降压药物作用。Grprilia等对重度吸烟高血压病人进行动态血压检测，结果显示受试者在服用药物其间，血压仍出现不同程度的升高。该研究认为，吸烟对降压药的效果会产生不良影响。

1.3 诱发多种合并症

刘东兰[6]研究发现，长期吸烟可引起血管内膜层增厚，小动脉硬化，诱发冠心病和心肌梗死。付晓军等[7]研究证实，吸烟产生的一氧化碳可引起器官缺氧、缺血、损害动脉壁的内皮细胞，加速胆固醇沉积，促成动脉粥样硬化。此外，吸烟还会加重高血压肾病合并糖尿病，脑卒中病人的病情发展。

2 社区控烟管理现状和发展进展

目前，基于社区开展控烟是稳定高血压病情的主要手段。李洋[8]以社区高血压病人为对象，开展入户随访、小组授课和个体化健康教育等综合护理，结果显示，实验组吸烟人数明显下降。但穆淑霞等[9]在社区实施中心大课堂与短时多媒体授课及自我管理小组、个体化指导等综合措施，结果却显示干预组控烟效果不佳。显示国内社区控烟健康教育质量参差不齐，尚需进一步完善。

日前王彩霞[10]针对社区顽固性高血压患者实施前意识阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段5段戒烟法。结果显示，多数患者吸烟减少，其中 22 位成功戒吸，未戒吸者烟量也有明显降低，血压值与戒断前比稳定下降。

薄艳青等[11]针对430例农村社区吸烟高血压病人进行调研发现，仅有13.0%的病人具有戒烟意愿，但如免费提供降压药，戒烟意愿提升至29.9%。研究认为，健康教育模式是我国目前最主要的控烟手段，但在农村社区开展存在一定困难，激励制度的建立必不可少。

周倩等[12]针对社区高血压病人开展契约式个性化管理，对入组吸烟者实施健康教育的前提下，与其签订健康行为契约，要求其从制定戒烟计划，限制自己的吸烟频率，使其逐步减少吸烟量。结果显示，实验组控烟病人数量有了大幅度上升。

目前，随着信息技术的发展，社区高血压管理越来越多的采用互联网+管理模式，通过微信、APP实施健康教育，消息提醒，促进病人改善不良生活习惯。[13]的研究结果即表明，互联网管理平台的效果优于传统健康教育模式。

综上所述，我国目前的社区高血压管理模上存在一些问题，传统社区高血压管理模式需要不断创新。这也正是社区高血压管理为护理人员提出的新的目标与责任，也是未来的重要研究方向。

参考文献：

[1] 何丽，李正琴，张英，等.高血压病人围术期的血液流变学变化的研究进展[J].北方药学，2015，12（1）：95-96

[2] 姜崴，不同戒烟宣教方式对男性高血压吸烟者血压变异性影响的临床评估[D].吉林大学学位论文，2017

[3] 刘卫民.韩桂枝.强化社区管理对难治性高血压临床疗效的影响[J].中华高血压杂志201523（1）：2-5

[4] 吴小勇，温海波，邱小灵.虎门社区高血压病人情况调查分析[J].中外医学研究，2014.（35）：105-107

[5] 程学娟.高血压病人自我管理行为及影响因素的健康生态学模型解释[D].济南：山东大学2014

[6] 刘东兰.健康教育对提高社区高血压病人用药依从性的影响研究[J].中国当代医药，2015，22（3）：176-179

[7] 付晓军，王辉，李洁.高血压病人的中医时间护理干预分析[J].现代医药卫生，2015，31（6）：913-915

[8] 李洋.社區高血压前期生活方式群组干预模式研究[D].东南大学学位论文，2017

[9] 穆淑霞，黄晨华，王烨，等.综合干预在社区高血压病防治中的研究及评价[J].中国初级卫生保健2011，25（7）：28-29

[10] 王彩霞.社区顽固性高血压患者实施阶段性戒烟效果探讨[J].内蒙古中医药，2013（13）：120-121

[11] 薄艳青，陈霄雯，蔡雨阳，等.老年慢性病吸烟者戒烟意愿调查及控烟策略分析[J].上海交通大学学报医学版，2015，35（2）：166-169

[12] 周倩，杨阳，何玉霞.社区高血压患者契约式个性化管理效果初步研究[J].中国现代医生，2016，54（8）：133-134

[13] 杨云净.基于“互联网+”的高血压管理服务模式研究[D].重庆医科大学，2017