ACEI治疗急性高原肺水肿的效果

谢丽

【摘要】 目的： 探討ACEI治疗急性高原肺水肿的效果。 方法： 选取急性高原肺水肿患者40例，按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各20例。对照组接受常规治疗，观察组加用卡托普利治疗，比较两组临床疗效和不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为，高于对照组的，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 卡托普利治疗急性高原肺水肿的效果显著，且安全性高。

【关键词】 卡托普利；急性高原肺水肿；临床疗效；不良反应

[Abstract] objective： to investigate the effect of ACEI on acute plateau pulmonary edema. Methods： 40 patients with acute plateau pulmonary edema were selected and divided into control group and observation group with 20 cases each according to the random number table method. The control group received conventional treatment， and the observation group was treated with captopril. The clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： the total effective rate of treatment in the observation group was， higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： captopril is effective and safe in the treatment of acute plateau pulmonary edema.

[Key words] captopril acute plateau pulmonary edema clinical efficacy adverse reactions

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-239-01

急性高原肺水肿发生后通常会导致患者机体出现肺动脉高压，肺淤血，病情严重时会导致充血性心力衰竭的发生。其主要发生于急促进入高原的人群中，为了适应低氧环境，机体会出现肺动脉高压。而诱发急性高原肺水肿发生的因素包括上呼吸道感染、劳累等，其可增强机体交感神经兴奋性，激活神经内分泌递质[1]。而肾素-血管紧张素-醛固酮系统水平提高是导致急性高原肺水肿发生以及促进病情发展的主要因素。本次研究就选取急性高原肺水肿患者40例，探讨卡托普利治疗急性高原肺水肿的效果。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月我院收治的急性高原肺水肿患者40例，本次研究经医院伦理委员会批准通过，且取得患者知情同意。按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各20例。对照组男12例，女8例，年龄16～68岁，平均（32.6±6.3）岁，其中3例患者病情已发展为急性左心衰竭，1例患者病情已发展为室上性心动过速伴心源性休克，NYHA心功能分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例；观察组男14例，女6例，年龄18～69岁，平均（32.8±6.1）岁，其中2例患者病情已发展为急性左心衰竭，1例患者病情已发展为室上性心动过速伴心源性休克，NYHA心功能分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级7例，Ⅲ级2例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

对照组接受常规综合治疗，包括保持绝对卧床休息；为患者吸氧；应用氨茶碱融入至葡萄糖液中进行缓慢滴注，每隔4～6h治疗1次；采用20%甘露醇静脉滴注，或应用呋塞米进行静脉注射，使患者机体肺血容量减少；应用氢化可的松融入至葡萄糖液中进行静脉滴注，或应用地塞米松进行静脉滴注或肌肉注射，从而使患者机体肺毛细血管通透性降低。观察组在对照组基础上加用卡托普利（上海瑞德克斯制药有限公司，国药准字：H20086635）进行治疗，初始剂量为12.5mg，每8h用药1次，若患者不存在低血压或其他不良反应，则第2d可增加50mg用药，每天治疗2次，并采用双氢克尿塞25～50mg进行治疗，每天1次，氯化钾1g，每天3次。

1.3 观察指标

观察两组临床疗效和不良反应发生率。疗效判定：经过5d治疗后，患者机体双肺湿啰音基本消失，白细胞计数、心率恢复至正常水平，胸透检查显示肺部絮状影得以消失，且心功能改善2级，则为显效；经过7d治疗后，患者机体双肺湿啰音基本消失，白细胞计数、心率恢复至正常水平，胸透检查显示肺部絮状影得以消失，且心功能改善1级，则为有效；经过7d治疗后，患者的临床症状无明显改善，甚至加重，则为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%[2]。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS17.0。[n，（%）]表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

对照组治疗过程中发生轻微咳嗽1例，其余患者未出现明显不良反应；观察组治疗过程中发生咳嗽2例，皮疹1例，停药后症状得以消失。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

当机体处于缺氧环境时，加之机体受凉，或出现呼吸道感染，活动量增加，将会诱导急性高原肺水肿的发生，主要是由于寒冷、肌群疲劳，对大脑造成刺激，使神经内分泌递质得以大量释放，或增强机体交感兴奋性。因此需做好早期预防工作。在进入到高海拔地区前，需对感冒进行积极预防，同时在进入高海拔地区后，不可进行剧烈活动，使机体保护温暖、安静、舒适的状态，由此使神经活性物质的释放得以减少。必要时可应用少量卡托普利进行口服，每次12.5mg，每天2次，并可应用适量利尿剂。急性高原性肺水肿发病受到季节的影响，可能是由于早春季节早晚温差较大，同时细菌容易滋生有关。急性高原性肺水肿大部分均属于非心源性肺水肿，在为患者开展疾病治疗后，其病情能够得到快速回复，心肺不会出现器质病变。少部分病情较为严重的患者，或存在心脏疾病史的患者，由于心率出现明显加快，心肌耗氧量提升，心排出量明显减少，将会導致急性左心衰竭的发生。通过开展研究可知，出现急性左心衰竭的患者若具备正常血压，或血压稍微偏高，则应用卡托普利可取得较好治疗效果。

缺氧会导致肺动脉高压的发生，可使急性高原肺水肿的发生得以促进。缺氧、炎症等会增加患者机体肺毛细血管壁通透性，肺泡内液体增加，肺动脉高压的发生会提升肺微血管内的液体压力，从而导致体液深入肺泡内，由于肺泡内融入大量液体，减少了有效通气量，导致患者出现呼吸加速、心跳加快。而卡托普利可减少血管紧张素Ⅱ和醛固酮的生成，改善患者机体钠水潴留。除此之外，血管紧张素Ⅱ属于强效促血管收缩物质，其可使舒血管物质缓激肽活性得以杀灭。当机体内血管活性物质水平降低，将使缓激肽的活性得以提高，从而促进血管扩张，使肺动态高压得以减轻。

在对急性高原性肺水肿进行治疗时，卡托普利安全有效，可用于对具备正常心率，或心率稍快的患者、机体浮肿患者和肺淤血患者进行治疗。初始剂量不可过高，需根据患者血压水平逐渐对药物剂量进行增加，若发生副反应则需停止用药。长期用药需加用利尿剂。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且两组不良反应无明显差异。提示卡托普利可提升急性高原性肺水肿的治疗效果，且不会明显增加不良反应的发生。和前人研究报道相符[3]。随着研究的不断深入，人们发现急性高原肺水肿发生后，患者机体内分泌递质以及神经递质均会出现过度分泌，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，缩血管物质会被释放，交感神经兴奋度提升，从而使血管出现收缩，水盐代谢平衡被打破，导致血液动力学出现变化。应用卡托普利对急性高原肺水肿进行治疗时，可使血管紧张素转换酶被拮抗，使周围血管阻力得以降低，肺毛细血管楔嵌压，从而使患者机体心脏前后负荷得以降低，使心功能得以改善，使肺淤血得以减轻，缩短患者的病程，使治愈率得以提高。

综上所述，卡托普利治疗急性高原肺水肿的效果显著，且安全性高。

参考文献：

[1] 徐崇.高海拔地区高压氧联合药物治疗急性高原肺水肿的临床效果分析[J].中外医学研究，2018，16（32）：17-18.

[2] 罗朝忠，格桑罗布，达娃次仁，等.急性高原习服过程中经皮手指SPO_2测定对预测高原肺水肿的意义[J].西藏医药，2018，39（03）：23-25.

[3] 久太，冯喜英，关巍，等.急性高原肺水肿患者ODC1蛋白表达差异与肺动脉高压的相关性研究[J].临床肺科杂志，2017，22（12）：2160-2163.