重症吉兰—巴雷综合征治验1例

高峰

【摘要】目的：运用中医方法治疗治疗西医疗效较差的重症吉兰巴雷综合征 方法：中药汤剂结合针灸辨证治疗 结果：患者经中药汤剂结合针灸治疗疗效显著 结论：中医药在辨证论治基础上治疗重症吉兰巴雷综合征可取得较满意的效果。

【关键词】吉兰-巴雷综合征；中医药；针灸

【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-032-01

吉兰-巴雷综合征（GBS），又称急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎，是一种自身免疫介导的周围神经病，常累及脑神经。主要病理改变为周围神经组织小血管淋巴细胞、巨噬细胞浸润，神经纤维脱髓鞘，严重病例可继发轴突变性。吉兰-巴雷综合征确切病因未明，临床及流行病学资料显示发病可能与空肠弯曲菌感染有关[1]。下面汇报一例重症吉兰-巴雷综合征治验：

患者卢某某，男，17岁，以“四肢不遂50余天”为主诉由门诊以痿病（吉兰-巴雷综合征）之诊断收入院。患者于2018年1月初因感冒后出现四肢不遂进行性加重，伴呼吸困难，就诊于沈阳某三甲西医院，诊断为吉兰-巴雷综合征（急性重症全身型），入院后予重症监护、气管插管、血浆置换、免疫球蛋白等治疗，3月2日生命体征平稳，遗留四肢不遂，患者家属为求中医诊治来我院区就诊。神经系统专科查体示：神清，气管切开术后，不能发声，双侧周围性面瘫，咽反射减弱，双上肢肌力1级，双下肢肌力2级，四肢腱反射消失，余查体大致正常。舌质淡，苔薄白，脉细。中医学范畴内无本病相对应病名，依症状可将吉兰巴雷综合征归为痿证范畴，历代医籍对其临床表现、病因病机、治疗原则等均有描述。《素问·痿论》曰：“热伤五脏”、“思想無穷”、“焦，虑太过”、“有渐于湿”、“远行劳倦”、“房劳太过”等是导致痿证的发病原因，并依据“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也[2]”这一理论依据提出“治痿独取阳明”的基本思想，成为后世治疗本病所遵循的重要原则。中医内科教材，周仲瑛主编版将本病病因概括为外感温热毒邪，内伤情志、饮食劳倦、先天不足、房事不节、跌打损伤以及接触神经毒性药物等，均可致使五脏受损，精津不足，气血亏耗，肌肉筋脉失养，而发痿证。现代名医任继学教授在其论著中将此病归入“摊缓风病”，《圣济总录 · 卷七 · 诸风病》[3]有 言：“摊缓风，手足不随，或时麻木”“卒中摊缓，手挛急”，并指出其病因为“皆由气血内耗，肝肾经虚，阴阳偏废而得之”。在治疗本病上中医出现一些名方如：《古今录验》续命汤见于《金匮要略·中风历节病脉证第五》[4]，文中言：“治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得转侧。”王永炎[5]院士曾报道其用此方治疗格林巴利综合征的验案，王永炎认为此病由于素常阳虚气弱感受寒湿而起病，辨证属于寒湿下注下焦，消耗肾命之阳气，进而心阳不振，肺脾气虚，出现痿病。已故江西医家姚荷生[6]曾用此方和三妙散治愈格林巴利综合征的病人。伊达伟认为本病后期以虚为本，遵 “治痿独取阳明”之法，选补中益气汤加减重用黄精以补气健脾、滋阴养血[7]，有效降低了本病后遗症的发病率。然补中益气汤中，黄芪为君药，用量偏重，黄芪为 “补气诸药之最”，现代医学研究表明，黄芪中主要药理成分为黄芪多糖、皂苷、黄酮等，具有保肝、增强免疫、降压、降糖、抗氧化、抗肿瘤等作用[8]。本人在治疗这例吉兰-巴雷综合征患者结合舌苔、脉象辨证为气血亏虚之痿证，治疗上中药汤剂以补中益气汤加减用药黄芪从初始治疗40g起，初期每周调方一次，每次黄芪剂量增加20g，随着治疗时间延长，每两周调方一次，每次黄芪增加20g，前后患者共喝中药3个月余，最后黄芪用量增加到150g，患者肌力较前明显好转，上肢肌力四级减，下肢肌力四级，在补中益气汤的应用中配合，应注意长期应用黄芪会出现气机不畅，适当增加一些调畅气机的药物，以防止气机壅滞，同时适当配合活血养血、疏通经络、滋养肝肾的药物治疗。针灸方面主要取阳明经穴与华佗夹脊穴联合针刺，《素问·痿论》曰：“论言治痿者，独取阳明何也？阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋。”足阳明胃为五脏六腑之海，有润养宗筋作用，而宗筋有束骨利关节之功，人体的骨节筋脉依赖阳明化生的气血以濡养，才能运动自如；阴经阳经总会于宗筋，合于阳明；冲脉为十二经脉之海，将来自阳明之气血渗灌溪谷，并与阳明合于宗筋，故“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用”，所以“取阳明”是治疗痿证的关键[9]。

吉兰-巴雷综合征是神经内科的疑难病，本病的发病病因尚不完全清楚，但诊断已明确，重症吉兰巴雷综合征的特点是病程长，久治不愈，常留有后遗症。中医内科把本病归为痿证范畴，运用整体观念，观舌诊脉，将辨病与辨证相结合，调整全身机能，提高脏腑功能，增强机体抵抗力，治疗上以针灸联合中药汤剂治疗为主，改善病损的神经系统，活血通络，刺激病灶处微循环的流通，促进疾病的恢复。中医药不但能治疗普通疾病，在治疗疑难杂病上更有独特的疗效，引用名老中医赵绍琴的一句话：“中医药不是治不了疑难杂病，只是你还没有学到中医的精髓”。中医药学是一个伟大的医药知识宝库，所以做为年轻一代的我们，应该继承与发扬老前辈们刻苦专研的优良传统，运用中医药更大限度的为患者解除病痛。

参考文献：

[1] 丛林，姜海涛等.吉兰巴雷综合征的诊断与治疗[J].《临床荟萃》，2012，27（8）：728-731.

[2] 王增荣，杜宇征.针刺治疗治疗吉兰巴雷综合征临床实践[J] .中华针灸电子杂志 ，2015，4（6）：293-295.

[3] 任继学.任继学经验集[M].北京：人民卫生出版社，2000.

[4] 汉·张仲景.金匮要略[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[5] 陈彤云.燕山医话[M].北京：北京科学技术出版社，1992.

[6] 李赛美.名师经方讲录第4辑[M].北京：中国中医药出 版社，2014.

[7] 邱连利，伊达伟老师治疗痿证的经验[J].甘肃中医学院学报，2005，22 （2）： 3-4.

[8] 孙鑫，仝小林.仝小林教授应用大剂量黄芪治疗痿证经验[J].四川中医，2009，27 （5）： 10-12.

[9] 王庆其.内经选读[M].北京：中国中医药出版社，2012：104-141.