应用HBM探究护生对血源性传染病防护的现状

汪丹丹 张明 杨佳睿

【摘要】目的：应用健康信念模式了解在校护生对血源性传染病防护的现状及其影响因素，探讨如何有效地提高护生的防护意识，以期减少职业感染的几率。方法：以浙江省某医学院校护理专业学生为调查研究对象，采用随机抽样的方法运用自行设计的问卷进行调查，并对资料进行统计分析。结果：不同基本资料的护生在血源性传染病的健康信念得分差异具有统计学意义；护生的防护知识、认知态度与健康行为之间具有相关性；性别、是否学习过相关知识和是否有见习或实习的经历是影响健康信念得分的主要因素。结论：为预防及减少血源性传染病感染的几率，需加强学校、医院以及学生对职业防护的重视，提高护生的血源性职业暴露的防护意识。

【关键词】健康信念模式；在校护生；血源性传染病；职业防护

[Abstract] Objective： To understand the current situation and influencing factors of blood-borne infectious disease protection among nursing students in school by using health belief model， and to explore how to effectively improve the protection awareness of nursing students in order to reduce the probability of occupational infection. Methods： Taking nursing students of a medical college in Zhejiang Province as the research object， and self-designed questionnaires were used to investigate the data by random sampling and statistical analysis. Result： There were statistical significance in health belief scores among nursing students with different basic data. There were correlations between protection knowledge， cognitive attitude and health behavior. Gender， whether they had learned relevant knowledge and whether they had hospital novitiate or internship experience in hospital were the main factors affecting health belief scores. Conclusion： In order to prevent and reduce the risk of blood-borne infectious diseases， it is necessary to pay more attention to occupational protection in schools， hospitals and students so as to raise the awareness of protection of blood-borne occupational exposure of nursing students.

[Key words] HBM； Nursing students； Blood-borne diseases； Occupational protection

【中圖分类号】R181.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-025-01

血源性传染病是指病原微生物通过血液、体液途径传播的一类具有传染性的疾病，临床证明具有传染性的血源性病原体包括乙肝病毒、丙肝病毒、人类免疫缺陷病毒、梅毒螺旋体等在内约有20种病原体[1]。护理人员在从事护理工作中长期暴露于各种传染源，容易被乙肝、艾滋、梅毒等血源性传染病患者的体液污染，或者通过被污染的针头、锐器等划破皮肤造成职业暴露，从而损害自身健康，造成院内感染。正是由于护理人员工作的特殊性，血源性传染病的职业暴露风险存在于整个护理工作过程中，护理人员是发生血源性传染病职业暴露的高危险人群[2]。而目前大多数在校护生由于知识欠缺、技术生疏、经验不足等原因，对血源性传染病的防护意识薄弱，更容易在今后的临床工作中发生不同程度的职业暴露，是感染血源性传染病的高危人群[3]。因而，在校护生作为即将进入临床从事护理工作的人群，如果能在校期间牢固树立职业防护意识，将有效降低职业暴露的危险，有利于护理人员长期的良性发展。

健康信念模式（health belief model，HBM）是被广泛应用于解释健康相关行为的重要理论模式，认为个体的主观心理过程对行为具有主导作用，强调健康信念是人们接受劝导、改变不良行为和采纳健康促进行为的关键[4]。基于HBM可调查固有人群在健康方面的现状和对健康信念的易感性和严重性的感知程度，从而针对实际情况采取相应措施激发人们的内在动机，使他们意识到不健康行为的危害性，促进个体树立正确的信念，使个体形成并巩固健康行为方式，预防并杜绝不健康行为的发生[5]。而护生正是由于缺乏对血源性传染病防护的健康信念，才容易在临床的护理工作中发生各种职业暴露，危害自身安全。因此护生如果能够在学校学习中正确认识血源性传染病的危害，有意识培养和加强自身的职业防护意识，树立良好的健康信念和行为习惯，将能够很好地预防护生在今后临床工作中的各种职业暴露，有效地降低血源性传染病感染的几率，促进护理人员更好的发展。

本研究采用HBM，通过调查在校护生对血源性传染病防护的相关情况，达到研究目的，HBM在本研究中的应用理论框架见表1。

本研究调查了本科高校中护生对于血源性传染病防护的相关知识、信念、态度以及行为的相关情况，分析在校护生存在不良行为的原因，探讨相关防护对策，为学校今后开展针对性健康教育、为在校护生提高职业防护意识提供参考依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 本研究以浙江省某医学院校大一至大四护理学专业学生作为研究对象，通过随机抽样的调查方法，共发放问卷320份，回收306份，有效率95.6%。在获得被调查者知情同意后填写问卷，以匿名方式独立完成。在本次研究中女生258名（84.31%），男生48名（15.69%）；大一学生66人（21.57%），大二学生74人（24.18%），大三学生101人（33.01%），大四学生65人（21.24%）；参加过学校组织的见习的同学有175人（57.19%），参加过见习和实习的有65人（21.24%），都没参加过的有66人（21.57%）；学习过职业防护相关知识的同学有216人（70.59%），未学习过职业防护相关知识的有90人（29.41%）；

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 基于HBM及参考其他血源性传染病防护相关研究的文献[6、7、8]自行设计在校护生血源性传染病防护的健康信念调查问卷调查问卷。采用因子分析测得问卷的结构效度为0.819，具有较好的结构效度。采用可靠性分析测得问卷的Cronbachs α系数为0.830。调查问卷包括以下内容：①一般资料，包括年级、性别、是否参加过见习或实习、是否学习过相关知识等；②血源性传染病防护知识，包括血源性传染病的类型、临床表现、伤口处理、垃圾分类、实验室指标等；题目回答正确，赋值1分，错误0分，分数越高则表示防护知识掌握程度越高。③个体的健康信念认知和态度，包含职业暴露的危害性、实行职业防护的好处、未采取健康行为可能存在的原因、是否有必要开展职业防护培训等；将完全正确的回答赋值3分，充分了解的回答赋值2分，知识缺乏的回答赋值1分，分数越高则表示个体的健康信念的认知程度和健康信念越好。④自我防护的行为，包括体检及疫苗接种情况、洗手情况等；将肯定的回答赋值1分，无所谓和否定的回答赋值0分，分數越高则表示个体的健康行为越好。本次问卷所有的问题都采用选择题的形式，每个问题均简单、明确、易答。为了解护生对职业防护的实际情况，并取得学生的合作，在卷首说明此次调查的目的，力求得到比较真实、具体、全面的资料。

1.2.2 资料的统计处理 建立数据库，运用SPSS19.0进行最终数据的处理分析。研究对象的一般资料情况使用频数（构成比）进行描述，各维度得分及总分采用均数±标准差表示；研究对象的各维度得分及总分在一般资料间的差异采用t检验或方差分析；采用多元线性回归分析各维度及总分的影响因素。检验水平α取0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同基本资料的护生在血源性传染病防护的健康信念得分情况 不同性别、是否学习过职业防护相关知识的两组护生在血源性传染病防护的健康信念得分资料经检验，为正态分布、方差齐性。用t检验结果显示，女生得分高于男生；学习过相关知识的学生得分高于未学习过的学生。两组得分差异具有统计学意义（P<0.05）；除此之外的其他不同基本资料的护生在血源性传染病防护的健康信念资料经检验，为正态分布、方差齐性。用方差分析显示，高年级学生得分高于低年级学生；参加过见习和实习的学生得分高于仅参加过见习和均未参加过的学生。各组内得分具有统计学意义（P<0.05），详细结果见表2。

2.2 护生健康信念的防护知识、认知态度与行为之间的相关性 经Pearson相关分析可知，护生健康信念的防护知识、认知态度与健康行为之间的相关系数具有统计学意义，且相互存在正相关性。详细结果见表3。

2.3 血源性传染病防护健康信念总分影响因素的多元线性回归分析 以在校护生的血源性传染病防护的健康信念总得分、三个维度得分为因变量，将护生年级、性别、是否参加过实习或见习、是否学习过职业防护相关知识作为自变量，进行多元逐步线性回归分析。其中关于年级这一多分类定性变量具体处理方法见表4。

通过多元逐步线性回归分析可知，护生对血源性传染病防护的健康信念总得分情况与性别、是否学习过职业防护知识、是否参加过实习或见习三个因素有关。其中，学习过相关知识的同学对核心知识的掌握程度更好；实习过的同学比见习过的同学、见习过比两者都没参加过的同学对知识的掌握程度更好；女生比男生对知识的掌握程度更好，详细结果见表5。

3 讨论

3.1 护生在血源性传染病防护的健康信念现状 目前宋敏[9]等的研究指出，临床护理工作中普遍存在着实习生对血源性传染病防治知识知晓率偏低，职业防护意识浅薄的现象。而本次调查发现包括实习生在内的在校护生血源性传染病防护的健康信念得分平均为（20.10±4.14）分，知晓率约为74%，总体知晓率不高。这结果可侧面反映当前护生在学校学习过程中缺乏对职业暴露危险性的认知，欠缺职业防护知识和意识，可能与护生在职业防护方面的知识和意识缺乏、学校在职业防护方面的重视程度不够有关。

经多元线性回归分析可知，影响护生对血源性传染病防护的健康信念得分高低的主要因素为性别、是否参加过实习或见习以及是否学习过职业防护相关知识。

3.1.1 性别对护生血源性传染病防护的健康信念的影响 研究中发现，不同性别的护生得分不同，女生的得分明显比男生高。出现该情况可能的原因主要有以下方面：一是因为我国护士主要为女生，社会部分群体对男护士存在偏见，在一定程度上导致男生对本专业的认同感不高，认知和兴趣不高，自主学习意识欠缺；二是因为当前护理院校招收的主要是女护生，男护生所占的比例较小，男护生的需求容易被忽略，致使男生缺乏群体归属感，自主学习意识不足。因此，在加强对护生职业防护的教育和管理工作中，需要根据这种情况进行个性化的干预支持，学校可以建立男护生团体，通过团体间的交流分享释放压力，组织男护生团体参加志愿公益服务引导其树立积极的态度，借由男护生团体的对外活动增进公众对男护士的了解，提高社会对男护士工作职业的理解与认同；学校和医院可以注重对男护生的优势强化[10]，使其了解到男护士在护理行业存在极大的专业需求和发展动态，在学习和实习过程中充分发挥男护生的生理体力优势，强化其职业认同感，引导他们以积极的态度主动学习和掌握相关专业知识，提高自我防护意识。

3.1.2 实习或见习的经历对护生血源性传染病防护的健康信念的影响 多元线性回归分析发现，参加过实习和见习的护生的健康信念得分最高，均未参加过的护生健康信念得分最低。这可能是由于护生在临床实践过程中处于真实的工作环境，能够积累更多的经验和防护知识，了解职业暴露的危害性，从而具有更积极主动的健康信念。这说明临床实践对于提高护生血源性传染病防护的健康信念具有重要作用。因此，可以加强医院和临床带教老师对护生在见习或实习期间的健康教育，开展血源性传染病职业防护的知识培训讲座、规范各类操作技能培训，促进护生的职业防护依从性，更好地提高自身的健康信念[8]；学校可以让学生提早接触临床实践，通过社会实践或实习（见习）前置让学生更早地接触到真实的工作环境，在实际操作中提高自身的职业防护意识。

3.1.3 是否学习过职业防护知识对护生血源性传染病防护的健康信念的影响 学习过职业防护相关知识的护生健康信念总分较高，这说明学校教育的重要性。据韩英等研究者调查发现，年级不同，护生的知识层面不同，对职业防护的需求不同，所以学校可以针对不同年级的护生选择不同层次的内容进行教育以获得高效的成果。同时，当下大部分高校尚无系统的职业防护教育课程，护生对职业防护的印象不深，很难从课堂获取全面的知识，缺乏系统的意识理念。所以，学校应充分利用其教育职能，开展系统的职业防护教育和培训，同时可以将职业防护渗透课程实训，通过实际操作强化护生的自我防护能力[11]。

3.2 健康信念模式对护生在血源性传染病防护的影响 马国珍[5]等研究者调查证实，健康信念模式能够有效地激发个体的内在动机，加强对相关知识的知晓程度，提高他们的认知态度，形成健康的行为方式。因此，在加强对护生的教育中，需要有意识地培养护生的自主性和主动性，使其具有良好的健康信念和行为习惯，才能提高护生整体的健康信念水平，以期减少血源性传染病的感染几率。

3.3 展望 加强学校对护生个性化的指导和系统的职业防护教育以及增加医院对护生实际规范的指导培训，能够有效提高护生对血源性传染病防护的健康信念水平，减少职业暴露的发生几率，从而起到保护护士自身的安全，促进护理院校的改革发展，提高医院的服务水平，促使护理事业长远健康的发展，更好地为患者提供更优質的服务，满足人民的健康需求，建设美好生活的作用，充分体现了健康中国方针政策的内在意义。

参考文献：

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[11] 左婷婷.本科护生实习前职业防护知识现状调查[J].中医临床研究，2017，9（28）：125-126.

[12] 马国珍.健康信念模式对社区流动儿童疫苗及时接种的影响及干预研究[D].南华大学，2016.

注释：

[1] 吴晓燕，史世俊，李桂玲，任慧青.医务人员血源性传染病职业暴露调查分析[J].中国病原生物学杂志，2016，11（11）：1043-1044+1048.

[2] 芮蓓，豆正东，刘宁.芜湖市护理人员血源性传染病职业暴露影响因素调查分析[J].长治医学院学报，2018，32（02）：107-111.

[3] 洪震，严鑫.高职护生实习期间职业暴露防护知识、行为与态度状况调查分析[J].卫生职业教育，2019，37（02）：140-143.

[4] 高春辉，戴付敏，卢沛.健康信念模式在护理中的应用现状及改进策略[J].全科护理，2016，14（35）：3689-3692.

[5] 马国珍.健康信念模式对社区流动儿童疫苗及时接种的影响及干预研究[D].南华大学，2016.

[6] 方萍萍. 急诊医务人员血源性职业暴露及防护体系的现况调研[D].浙江大学，2017.

[7] 王靖，樊宏英，程芸，高爱煜.医务人员血源性传染病职业暴露危险因素调查分析与防范对策[J].中国消毒学杂志，2015，32（04）：374-376.

[8] 朱婷，刘欢，秦川，石丽平，杨科.急诊科护理实习生对乙肝等血源性传染病防治知识知晓率及影响因素[J].医学动物防制，2019，35（03）：279-282.

[9] 宋敏，张辉琴，聂利.医学实习生职业暴露原因及干预措施[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（07）：280+283.

[10] 王春艳，矫非桐，涂冬洁，于淑坤，李春卉.临床实习男护生心理干预效果[J].中国职业医学，2017，44（02）：198-202.

[11] 左婷婷.本科护生实习前职业防护知识现状调查[J].中医临床研究，2017，9（28）：125-126.