预防呼吸机相关性肺炎护理进展

吕文君 赵跃萍 姚辉

摘 要：呼吸机相关性肺炎是使用或拔出呼吸机过程中所发生的感染性炎症反应，是一种极为常见却又十分严重的并发症之一，而预防呼吸机相关性肺炎护理是防止病患感染到这类疾病的重要手段。本文以呼吸机相关性肺炎为主要内容，分析了导致呼吸机相关性肺炎的重要影响因素，讨论预防呼吸机相关性肺炎护理的有效措施。

关键词：预防 呼吸机 相关性肺炎 护理

中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1003-9082（2019）05-0-01

呼吸机相关性肺炎可被简称为VAP。有数据表明，住院患者发生VAP的几率最高为百分之二十七，而死亡率最高可达百分之五十。因此，为预防并减少患者发生VAP，分析导致其产生的重要影响因素、给予相关预防护理措施，十分具有必要性。

一、导致呼吸机相关性肺炎的重要影响因素

1.患者自身因素

不同年龄、不同性别、不同体质以及不同健康状况的人患VAP的几率不同。对于同类型VAP，与年轻人相比，老年人的患病几率更大;与男性相比，女性的患病几率更大;与体质较强的人相比，体质较弱且长期卧病在床的人患病几率更大;与无吸烟史、没有患其他疾病的人相比，有吸烟史、患一两种疾病的人患病几率更大。有研究表明，年龄大于六十五岁的患者更容易患VAP，女性的患病几率是男性的十五倍，吸烟患者患病几率是无吸烟史患者的两倍，患一种或几种其他疾病患者的患病几率是无其他疾病患者的三倍以上。

2.药物使用因素

在治疗呼吸道疾病的过程中，倘若没有合理控制药物用量、用药时间，或者没有合理选择治疗药物，也会导致VAP的发生。例如，患者在胃肠道细菌没有被强胃酸环境杀死的情况下使用PPI或其他有抑制作用的药物，或者在使用呼吸机的同时使用PPI，就会使得胃肠道细菌滞留在胃部，从而导致VAP的发生。再如，过度使用抗生素与激素引发MDR-AB感染，从而导致VAP的发生。

3.残留物质因素

在气管插管后，患者口腔很容易会产生分泌物，而这些分泌物一般会聚集在气管插管的声门或者气囊中。在患者咳嗽或者被呛到的情况下，胸腔内压力增高使得分泌物下降。而这些下降的分泌物很大程度上会顺着气囊进入患者的下呼吸道，从而导致患者出现下呼吸道感染的情况，进一步引发VAP。此外，在接入呼吸机时，呼吸机管路、外部装置中残留的细菌以及病原菌会随着患者的呼吸运动被反复吸入气道，从而引发肺部感染。进一步导致VAP的发生。

4.卫生消毒因素

患者疾病的治疗以及护理工作通常由负责病房的医护人员来完成。在医护人员没有仔细清理手部卫生、严格实施手部消毒的情况下，容易导致患者发生交叉感染，提高患者患VAP的几率。此外，由于现阶段呼吸科疾病患者混住的原因，再加上患者患病程度各有不同、抵抗力各异，当同一病房有病人患VAP而没有及时隔离消毒时，其他患者容易受到感染而患上VAP。

5.管道护理因素

管道护理主要指对呼吸机管道的护理。医护人员人员工作过程中，如果在短时间内多次更换呼吸机气管内的套管，或者不断重复护理操作，容易使呼吸机管道产生细菌、病原菌以及冷凝水。而患者与呼吸机之间接触最多，倘若不及时对呼吸机管道进行消毒，消除其内部细菌以及病原菌，不及时倾倒其中产生的冷凝水，这些细菌、病原菌以及冷凝水很容易引起患者感染，从而导致患者产生VAP。

二、预防呼吸机相关性肺炎护理的有效措施

1.提高患者生理舒适度

患者是否具有较强的舒适度会在一定程度上影响VAP发生率。因此，在预防VAP护理的过程中，需要提高患者身體舒适度。一方面，根据实际情况调整患者体位，一般的做法是抬高床头四十五度，将患者体位调整成半坐卧位。而对于某些特殊患者，则将抬高床头小于三十度。在必要时，及时对患者实施翻身、拍背、排痰等操作。但上述做法在实际实践过程中还有一定难度，因此还需要根据具体的情况采取具体的措施。另一方面，对患者做营养支持，相关研究表明，足够的营养不仅可以改善患者的营养情况，增强患者的免疫能力，还能够实现对VAP的预防。因此，在治疗及护理患者过程中，还需根据患者病情对患者做营养支持。

2.消除气道残留物质

上文提到，气道残留物质因素是导致VAP的重要影响因素之一。因此，在预防VAP护理的过程中，需要医护人员消除患者气道残留物质。消除时，可采取人工气道湿化、吸痰、声门下吸引、测气囊压力等三种手法对残留物质进行消除。人工气道湿化主要利用人工鼻过滤网截留细菌，从而防止细菌感染，进一步避免患者患VAP;吸痰主要通过翻身、拍背、化痰药物化痰以及其他无菌技术操作防止患者咳嗽，从而有效防止细菌、病原菌等进入患者呼吸道，进一步避免患者患VPA;声门下吸引主要利用连续、间断声门吸引手段抽取患者气囊或者鼻咽腔中的残留物质、分泌物，从而有效防止患者咳嗽，进一步避免患者患VAP。

3.做好患者口腔护理

科学合理的口腔护理是预防、减少VAP产生的重要手段。因此，在预防VAP护理过程中，需要做好患者的口腔护理。口腔清洁作为口腔护理中的重要环节，其是否严格落实直接影响口腔护理质量。医护人员对患者进行口腔清洁时，可根据临床效果选择具体的口腔清洁措施，如使用一次性组合式吸痰管加棉球擦洗的方法，擦洗时用中药制剂、酸性氧化电位水等代替生理盐水，在保障口腔黏膜不损坏的情况下，实现对患者口腔的全面清洁。但是，具体的口腔护理方法还是要根据实际情况而定。

此外，医院还需要加强对医护人员的培训，使其明确卫生消毒的重要性，增强其卫生消毒意识，规范医护人员的预防护理操作，要求医护人员严格实施呼吸机管道管理以及药物管理，从而达到预防、减少VAP的目的。

结语

综上所述，导致呼吸机相关性肺炎的重要性因素包括患者自身因素、药物使用因素、气管插管残留物质因素、卫生消毒因素以及管道管理因素等。在预防呼吸机相关性肺炎护理的过程中，需要充分考虑上述影响因素，并在此基础上，提高患者生理舒适度，消除气道残留物质、做好患者口腔管理，加强对医护人员的培训，从而实现对呼吸机相关性疾病的有效预防护理。

参考文献

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