沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

赵建成

(河南省西华县创伤医院，河南 466600)

COPD是呼吸内科较为常见的疾病，其发病率在45岁以上的人群中高达10%[1]，且病死率和致残率均较高。COPD的主要特征为气流持续受限，且呈进行性发展，从而导致肺部功能加速下降[2]。COPD的致病原因一般为呼吸道长时间受到细菌和病毒感染、灰尘污染、吸烟不良嗜好以及遗传因素等。COPD是可预防和治疗的疾病，发病后如治疗不及时，容易形成肺心病、呼吸衰竭等多种并发症，严重影响患者生活质量，威胁患者生命安全[3]。临床主要采用吸入性药物对COPD患者进行治疗。本院对收治的60例COPD患者分别采用沙美特罗替卡松吸入剂治疗和沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入剂治疗，观察两种不同治疗方式的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年6月—2017年3月河南省西华县创伤医院内科收治的60例COPD患者，随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组男18例，女12例；年龄51～74岁，平均(63.76±3.51)岁；病程2～11年，平均(6.71±2.52)年。观察组男17例，女13例；年龄52～76岁，平均(65.31±3.21)岁；病程2～10年，平均(6.36±2.21)年。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，可进行比对。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中的诊断标准；②医院伦理委员会批准本次研究，签署知情同意书患者。排除标准：①入组前2周内发生疾病感染患者；②高血压、心脏病及其他脏器类疾病患者；③神经系统疾病患者；④哮喘、心力衰竭及支气管扩张合并症患者；⑤药物过敏史患者；⑥治疗依从性较差患者。

1.3治疗方法 两组患者均予以常规抗感染、吸氧、强心、祛痰、平喘、纠正电解质紊乱等治疗。在此基础上，给予对照组患者沙美特罗替卡松干粉吸入剂治疗，用药剂量为50/500 μg，2次/d；观察组在对照组治疗的基础上加用噻托溴铵干粉吸入剂治疗，用药剂量为18 μg，1次/d。两组持续治疗时间均为3个月。

1.4观察指标 观察两组临床疗效、治疗前后肺功能改善及血气分析指标变化情况；比较两组治疗前后MMRC评分及不良反应发生情况。

1.5疗效评价 依据治疗后患者症状、体征、肺功能及血气分析指标等变化情况进行疗效判定。显效：临床症状、体征明显改善，肺功能及血气分析指标得到控制；有效：临床症状、体征有所改善，肺功能及血气分析指标明显好转；无效：临床症状、体征、肺功能及血气分析指标未改善甚至加重。总有效率为显效率与有效率之和。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后肺功能和血气分析指标比较 治疗前两组FEV1/FVC%和FEV1%差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后两组FEV1/FVC%及FEV1%较治疗前均有所改善(均P<0.05)，且治疗后观察组FEV1/FVC%及FEV1%显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前两组PaO2及PaCO2指标差异不显著(均P>0.05)，治疗后观察组PaO2指标显著高于对照组(P<0.05)，而PaCO2指标则显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后肺功能和血气分析指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.3两组治疗前后MMRC评分比较 治疗前两组MMRC评分比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后两组MMRC评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组MMRC评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后MMRC评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.4两组不良反应发生率比较 对照组出现口干、咽部不适1例，恶心和声音嘶哑2例，心悸2例，不良反应发生率为16.67%；观察组出现口干、咽部不适1例，荨麻疹1例，心悸1例，不良反应发生率为10.00%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P=0.448)。

3 讨论

COPD为呼吸科临床常见疾病，是一种气流受限不完全可逆的疾病类型，具有较高的发病率及病死率。COPD患者主要临床症状为咳嗽、呼吸困难、胸闷气喘等。有关COPD的致病原因目前尚不十分明确，可大致将气道反应性增高、遗传因素等归属为其发病的内因，而将呼吸道感染、环境污染及吸烟不良嗜好等因素归属为其发病的外因[5]。COPD是一种可预防和治疗的疾病，一旦发病应及时采取相应治疗措施，防止病情恶化。沙美特罗替卡松和噻托溴铵是目前治疗该病的常用药物，沙美特罗替卡松是沙美特罗和丙酸氟替卡松的复合剂，沙美特罗是一种β2受体激动剂，具有高脂溶性，对平滑肌具有舒张作用，同时具有扩张支气管和和抗炎作用，用于治疗COPD可改善支气管分泌状况，进而改善肺功能[6]。丙酸氟替卡松能够抑制炎性因子，进而起到起抗炎的作用[7]。两种药物融合后，沙美特罗能刺激丙酸氟替卡松进一步发挥其功效，使抗炎效果进一步增强。

噻托溴铵是一种抗胆碱药物，具有高选择性，在人体气道内与M1-M5型毒蕈碱受体均具有较高的亲和力，且与M1型和M3型毒蕈碱受体解离时间较长[8，9]，对胆碱能神经介导的支气管平滑肌收缩能产生较长时间的阻滞效果，对支气管的扩张作用可持续24 h以上，适用于慢性阻塞性肺疾病的维持治疗，有效改善肺功能，缓解患者呼吸困难症状[10]。本次研究结果显示，观察组治疗总有效显著高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后肺功能和血气分析指标改善程度均显著优于对照组(P<0.05)；观察组治疗后MMRC评分显著低于对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗COPD能够起到协同互补作用，两者合用较单用效果更加显著。此研究结果与李兴刚[11]的研究结果基本一致。

综上所述，应用沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗COPD，临床疗效较好，可显著改善患者肺功能及血气分析指标，缓解患者呼吸困难症状，提高患者生活质量，值得临床推广。