整层充填流动树脂与纳米流动树脂修复楔状缺损的临床对比研究

阿孜古丽·赛依都拉 麦合甫孜·艾山

[摘要]目的：比較整层充填流动树脂与纳米流动树脂对楔状缺损的修复效果。方法：以2014年1月-2015年4月笔者单位口腔科收治的55例（共165颗患牙）楔状缺损患者为研究对象，按照随机数字法将分为A组（n=28，84颗牙）与B组（n=27，81颗牙），A组及B组患者分别采用SureFil SDR整层充填流动树脂与Filtek Z350纳米流动树脂修复楔状缺损进行填充固化。采用Ryge及USPHS评价标准，比较填充修复后1周、1个月、1年、3年两组患者的患牙敏感发生率及填充体脱落率。结果：修复后1周及1个月，A组的患牙敏感率分别为26.19%、13.10%，填充体脱落率分别为1.19%、2.38%;B组的患牙敏感率分别为59.26%、44.44%，填充体脱落率分别为1.23%、2.47%，A组的患牙敏感率明显低于B组（P<0.05），两组的填充体脱落率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;修复后1年、3年，A组的患牙敏感率分别为5.95%、1.19%，填充体脱落率分别为4.76%、5.95%，B组的患牙敏感率分别为8.64%、3.70%，填充体脱落率分别为19.75%、23.46%，A组的填充体脱落率明显低于B组（P<0.05），两组的患牙敏感率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：整层充填流动树脂修复楔状缺损在充填体固位力及预防患牙敏感方面均有优势，尤其在增强充填体固位方面优势明显。

[关键词]楔状缺损;整层充填流动树脂;纳米流动树脂;充填体固位力;患牙敏感性

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）05-0115-03

Clinical Contrast Research of Bulk-fill Flowable Resin and Nano Flowable Resin on Repair of the Dental Wedge-shaped Defects

Arzugul·SAIYIDULA1，Mahefuzi·AISHAN2

（1. Department  of  General Dentistry， Myour Dentel Hospital，Urumqi 830054，Xinjiang，China; 2.Department of Prosthodontics，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract： Objective  To compare the repair effect of bulk-fill flowable resin and nano flowable resin on dental wedge-shaped defects. Methods  55 cases（165 cases of offending teeth） of patients with dental wedge-shaped defects which was divide into group A（n=28， 84cases of offending teeth） and group B（n=27， 81 cases of offending teeth） according to the random number method in the department of stomatology of our hospital during 2014.1-2015.4. The patients of  group A and group B was filled with SureFil SDR bulk-fill flowable resin and Filtek Z350 nano flowable resin， respectively. The sensitive incidence of offending teeth and cumulative loss rate was compared by Ryge and USPHS evaluation criterion between two groups in the 1 week， 1 month， 1 year and 3 years after repairing. Results  In the 1 week and 1 month after repairing， the sensitive incidence of offending teeth was 26.19%， 13.10% and the cumulative loss rate was 1.19%， 2.38% in group A， the sensitive incidence of offending teeth was 59.26%， 44.44% and the cumulative loss rate was 1.23%， 2.47% in group B， the sensitive incidence of offending teeth of group A was significantly lower than that of group B （P<0.05）， there was no statistical significance on cumulative loss rate between two groups（P>0.05）. In the 1 year and 3 years after repairing， the sensitive incidence of offending teeth was 5.95%， 1.19% and the cumulative loss rate was 4.76%， 5.95% in group A， the sensitive incidence of offending teeth was 8.64%， 3.70% and the cumulative loss rate was 19.75%， 23.46% in group B， the cumulative loss rate of group A was significantly lower than that of group B （P<0.05）， there was no statistical significance on sensitive incidence of offending teeth between two groups（P>0.05）. Conclusion  The Bulk-fill flowable resin had advantages on retaining force of backfill and preventing tooth sensitivity in the repair of dental wedge-shaped defects， especially in strengthening the retaining force of backfill.

Key words： dental wedge-shaped defects; bulk-fill flowable resin; nano flowable resin;  retaining force of backfill;tooth sensitivity;repair effect

楔状缺损是一种常见的牙体硬组织缺损性口腔疾病，其发病率比较高[1]。由于缺损面靠近髓腔，当外界受到刺激时，会产生比较强烈的敏感性反应，对患者的生活质量产生很大影响[2]。在发生楔状缺损后，应当积极进行治疗，对于深度楔状缺损患者的患牙需要进行修复。临床上，修复楔状缺损好的主要填充材料包括：流动树脂、光固化复合树脂及玻璃离子等[3]，纳米流动树脂的流动性及润湿性良好，能够覆盖整个缺损界面，避免产生气泡，与窝洞壁形成的贴合比较紧密，成为一个完整的修复整体[4-5]。本研究将通过比较整层充填流动树脂一次性固化填充与纳米流动树脂分层填充修复楔状缺损的患牙敏感发生率及填充体脱落率，以期为临床提供参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：以2014年1月-2015年4月笔者医院口腔科收治的55例（165颗患牙）楔状缺损患者为研究对象，共165颗患牙，其中男性30例，女性25例，年龄18～65岁，平均年龄（45.23±6.14）岁。纳入标准：①牙齿磨损指数（TWI）分度标准达到Ⅲ度、Ⅳ度;②牙颈部缺损深度>1mm;③无咬合创伤、无龋坏、无填充史;④经医院医学伦理委员会审核批准，签署知情同意书。排除标准：①牙本质过敏者、牙周炎患者、夜磨牙习惯者、偏侧咀嚼习惯者;②患有全身系统性疾病者;③临床资料不完整，依从性较差者。

按照随机数字法将55例楔状缺损患者分为A组与B组。A组：28例（84颗患牙），其中男16例，女12例，平均年龄（45.87±6.22）岁，TWI Ⅲ度12例、TWI Ⅳ度16例;B组：27例（81颗患牙），其中男14例，女13例，平均年龄（44.71±6.09）岁，TWI Ⅲ度13例、TWI Ⅳ度14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对所有楔状缺损患者进行口腔卫生健康宣教，建议患者使用软毛牙刷并采用Bass刷牙法。在自然光照下进行比色，将粗糙的缺损表面使用慢速小球钻进行处理，去除过度硬化的脱矿龈壁及表层牙本质，将清洁的牙本质进行暴露;排龈患牙，充分暴露缺损龈壁，选择合适排龈线，然后进行粘接、酸蚀、冲洗、隔湿及吹干，用蘸有粘接剂的小毛刷对缺损面进行涂抹20s，吹干后光照10s;A组：患者采用SureFil SDR整层充填流动树脂（登士柏公司）进行一次性充填固化及塑形，然后光照20s;B组：患者采用Filtek Z350纳米流动树脂（3M公司）进行分层充填固化，每层树脂厚度控制在2mm以内，对每层进行光照固化20s;在取出排龈线后对充填体的外形进行修整，去除充填体的悬突外形及高点，对充填体进行抛光。

1.3 评价指标：在修复后的1周、1个月、1年及3年对两组患者的患牙进行随访，观察两组的患牙敏感发生率及术后充填体脱落率。采用Ryge评价标准对患牙敏感发生率进行评价：A级为敏感、B级为一过性敏感、C级为敏感，患牙敏感发生率=（B级患牙数+C级患牙数）/总患牙数×100%;采用改良美国公共健康部评价（USPHS）系统对术后填充体脱落率进行评价，充填体完整性、边缘染色及继发龋的一项符合被评定为填充体脱落（Y），反之则被评定为填充体未脱落（N）。

1.4 统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行分析。计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2   结果

2.1 两组患牙敏感发生率的比较：A组在修复后1周、1个月、1年及3年的患牙敏感率分别为26.19%（22/84）、13.10%（11/84）、5.95%（5/84）、1.19%（1/84），B组在修复后1周、1个月、1年及3年的患牙敏感率分別为59.26%（48/81）、44.44%（36/81）、8.64%（7/81）、3.70%（3/81），A组与B组修复后1周及1个月的患牙敏感率比较，差异具有统计学意义（χ2=13.445、17.283，P=0.000、0.000），A组与B组修复后1年、3年的患牙敏感率比较，差异无统计学意义（χ2=0.829、1.106，P=0.372、0.243），见表1。

2.2 两组填充体脱落率的比较：A组在修复后1周、1个月、1年及3年的填充体脱落率分别为1.19%（1/84）、2.38%（2/84）、4.76%（4/84）、5.95%（5/84），B组在修复后1周、1个月、1年及3年的填充体脱落率分别为1.23%（1/81）、2.47%（2/81）、19.75%（16/81）、23.46%（19/81），A组与B组在修复后1周及1个月的填充体脱落率比较差异无统计学意义（χ2=0.980、1.257，P=0.316、0.209），A组与B组在修复后1年、3年的填充体脱落率比较差异具有统计学意义（χ2=9.625、10.162，P=0.000、0.000），见表2。

2.3 典型病例：患者，男性，40岁。因3周来左下后牙进甜食、冷热食物时敏感，刷牙时敏感症状加剧，来笔者科室就诊。面部对称，颞下颌关节无异常，颌面部触诊无异常;咬牙合关系正常，口腔卫生良，无牙石，牙龈颜色正常，未探及深牙周袋;34牙颈部楔状缺损，探敏感，冷刺激敏感。使用SureFil SDR整层充填流动树脂充填楔状缺损。见图1。

3  讨论

楔状缺损主要在牙颈部发生，矿化的牙体组织被暴露，大量白磷钙矿微晶堆积于牙本质小管中，进行早期填充修复能够有效改善牙颈部的应力集中状况[6-7]。所以，选择适合牙颈部缺损填充修复，生物相容性及理化性良好的修复填充材料，对楔状缺损修复效果的提高、填充体脱落率的降低、填充体寿命及成功率的提高具有非常重要的作用[8]。

临床上，楔状缺损的修复材料包括玻璃离子、光固化复合树脂及流动树脂等[9]，玻璃离子是早期临床上使用的楔状缺损修复充填材料，粘接性好、牙髓刺激性小但是其具有吸水性强、易染色及抛光效果较差等不足[10];光固化复合树脂的美观性好、粘接性强、硬度高、成形比较方便等，但是在固化过程中，填充体会发生不同程度的收缩，使得裂缝出现，对粘接面的封闭性产生影响，从而发生渗漏及继发龋性[11];纳米流动树脂的流动性及润湿性良好，能够覆盖整个缺损界面，避免产生气泡，与窝洞壁形成的贴合比较紧密，成为一个完整的修复整体[12];整层充填流动树脂是一种新型树脂，其具备纳米流动树脂的优点，且其能对4mm内的楔状缺损进行一次性填充修复，对树脂转化率的影响不明显[13]。

本研究结果显示，在修复后1周及1个月，整层充填流动树脂修复的患牙敏感率明显低于纳米流动树脂;在修复后1年及3年，整层充填流动树脂修复的填充体脱落率明显低于纳米流动树脂。填术后出现患牙敏感大多是由于材料固化过程中释放的热量刺激牙髓造成的;在复合树脂与窝洞粘接面之间发生的聚合收缩反应会产生应变拉力，继而导致复合树脂与缺损粘接面交界面出现微裂缝，在使用过程中，充填体与牙体粘接面之间不密合，破坏了粘接面产生边缘微渗漏，出现充填后敏感、充填体脱落等[14]。整层充填流动树脂呈低黏稠度，具有良好的延展性和流动性，其无机物填料百分比约为65%，填料的耐磨性和抛光性能均较好，颈部牙本质的疲劳可以得到缓解，提高对患牙的保护作用[15];整层充填流动树脂与牙体的粘接机制为机械嵌合作用，牙体表面经过磷酸处理后形成粗糙面，树脂形成的树脂突进入牙本质小管，从而形成机械嵌合力[16]。综上所述，整层充填流动树脂修复楔状缺损在充填体固位力方面及预防患牙敏感方面均有优势，尤其在增强充填体固位方面优势明显。

[参考文献]

[1]马国燕，齐鲁，吴佩玲.3种树脂充填材料在牙体冠方效果的试验研究[J].新疆医科大学学报，2017（12）：1540-1543.

[2]马国燕，韩丽敏，汤文革玲，等.不同树脂充填材料边缘微渗漏的体外研究[J].中国美容医学， 2017，26（7）：92-94.

[3]陈明，陈秀丽.不同材料充填老年楔状缺损的体外微渗漏研究[J].中华老年口腔医学杂志，2015，13（5）：271-274.

[4]巩蕾，黄香，何升腾，等.流体树脂修复楔状缺损边缘微渗漏的试验研究[J].重庆医学，2016， 45（23）：3280-3282.

[5]彭早霞，李宁，陈曦，等.不同充填方法修复楔状缺损边缘微渗漏情况比较[J].口腔医学研究， 2016，32（2）：158-160.

[6]朱晸，朱亚琴.3种复合树脂充填V类洞的微渗漏比较研究[J].上海口腔医学，2017， 26（3）：241-245.

[7]张翠美，魏美荣，白建文.SureFil SDR流动树脂修复乳磨牙牙合面洞的临床疗效分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2017，27（9）：529-531.

[8]冯娜，仪虹，孙英超，等.流动型树脂衬洞对可压型树脂充填Ⅰ类洞微渗漏的影响[J].口腔医学，2017，37（3）：219-222.

[9]葛光华，袁鸽成，江小平，等.Grandio纳米树脂与可樂丽树脂充填治疗后牙深龋的疗效比较[J].口腔疾病防治，2015，23（5）：264-267.

[10]王金竹，夏丽，常平.自粘接流动树脂、普通光固化树脂充填乳牙

窝沟龋的临床效果[J].口腔颌面修复学杂志，2017，18（5）：288-290.

[11]迟梦超，李倜，白建文.Dyad Flow自粘接流动树脂在乳牙龋微创治疗中的效果观察[J].实用口腔医学杂志，2015，（5）：713-715.

[12]周晓玲，徐学群.3种充填材料修复楔状缺损的临床疗效分析[J].中国医药指南，2017， 15（6）：143-144.

[13]赵凌，杨丽媛，刘翠玲，等.不同修复方法对深型楔状缺损牙应力分布影响的三维有限元分析[J].华西口腔医学杂志，2017，35（1）：77-81.

[14]刘汉珍，雷志敏.Z350纳米树脂联合流体树脂修复老年人前磨牙深度楔状缺损的临床研究[J].中国美容医学，2017，26（2）：93-97.

[15]陈诚，周晶，吴佩玲.两种不同比色方法在牙体缺损树脂修复中的应用效果研究[J].中国美容医学，2017，26（1）：113-115.

[16]周贯华，吕欣欣，姜雄英.流动树脂和夹层技术修复深型楔状缺损的临床研究[J].系统医学，2018，40（4）：157-159.

[收稿日期]2019-03-12

本文引用格式：阿孜古丽·赛依都拉，麦合甫孜·艾山.整层充填流动树脂与纳米流动树脂修复楔状缺损的临床对比研究[J].中国美容医学，2019，28（5）：115-117.