面颈部浅层异物残留16例临床分析

刘翔宇 舒茂国 刘宗辉

[摘要]目的：探讨面颈部浅层异物残留的诊疗措施。方法：回顾性分析2017年1月-2018年10月笔者医院收治的16例面颈部浅层异物患者相关临床资料。统计分析患者人群、异物种类以及致伤因素等，归纳总结颌面部异物诊断、定位方法及手术操作流程，术前均行X线、彩超或CT檢查，依据不同位置采取相应治疗措施。结果：面颈部浅层异物以金属类异物为多见，16例患者共取出23块异物，伤口预后均很满意。结论：面颈部浅层异物取出时要注重术前精确定位及切口的隐蔽设计，最大限度地维护面部美观。多普勒超声引导，便于术中快速、准确定位，有助于动态观察异物与周边重要血管的关系，大大提高了异物取出效率。

[关键词]面颈部;异物;多普勒超声;术前定位;取出术;美观

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）05-0098-03

Removal of Residual Foreign Bodies in the Maxillofacial and Neck Area： A Study of 16 Patients

LIU Xiang-yu1，SHU Mao-guo1，LIU Zong-hui2，PENG Yi1

（1.Department of Aesthetic Plastic and Craniofacial Surgery，the First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University，Xian 710061，Shaanxi，China;2.Department of Plastic Surgery，Xijing Hospital，the Air Force Military Medical University，Xian 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective  To explore the diagnosis and treatment of the removal of foreign bodies retained in the maxillofacial and neck area. Methods  16 patients with residual foreign bodies in the maxillofacial and neck area were studied retrospectively in our hospital from January 2017 to October 2018. Patient population， foreign body types and injury factors were described. The treatment measures were taken by the diagnoses and position. Results  Metal foreign bodies were the most common in the superficial layer of the maxillofacial and neck area. A total of 23 foreign bodies were taken out from 16 patients， and all patients were satisfied with the surgical results very much. Conclusion  The preoperative accurate positioning and good design were very important for removing the superficial foreign bodies. Ultrasound guidance could fix accurately and rapidly on the position of foreign bodies during operation， which helped to dynamically observe the relationship between foreign bodies and important peripheral blood vessels.

Key words： maxillofacial and neck region; foreign body; ultrasonography; preoperative localization; removal; beauty

面颈部常暴露在外，往往是外伤的好发部位。外伤后异物残留不仅会引发感染，而且可能全身游走造成其他部位或器官的损害，因此及时将其取出便显得十分重要。西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科2017年1月-2018年10月收治面颈部外伤致异物残留患者16例，现针对其异物种类、术前设计及手术操作等进行回顾性分析，并报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：本组共16例，其中男12例，女4例;最小年龄24岁，最大年龄59岁，平均年龄37.5岁;异物共23块，其中金属异物16块，非金属异物7块，包括玻璃3块、砂石2块、木屑1块、煤屑1块;异物残留时间最短1d，最长7年。致伤原因有铁屑飞溅、爆炸伤、车祸伤、坠落摔伤等。

1.2 处理措施：患者入院后，详细询问病史、仔细进行查体，大致了解致伤因素、部位及异物可能种类，完善术前相关检验检查，排除手术禁忌。术前采用X线、彩超或CT对颌面部异物进行诊断定位，明确异物所处位置及层次，以便于做好术前设计，选择最佳手术入路进行标识。术中取合适体位，充分暴露术区，常规消毒铺巾后可再次利用多普勒超声探查异物是否随体位变化而游走，1%利多卡因+1：20万单位肾上腺素进行局部浸润麻醉，选择原伤口或距异物较近部位的皮肤沿皮纹逐层切开，注意保护血管神经;微小异物术中可借助X线透视或多普勒超声引导下细针头穿刺定位，沿针头方向逐渐剥离;同时可利用多普勒超声探查避开周围存在重要神经或大血管，直到异物暴露;含铁、钴、镍等成分的金属异物可用磁铁辅助吸出，而其他异物可用镊子或血管钳夹出，注意动作轻柔，避免用力过猛而造成异物粉碎、游走或组织损伤过重、出血过多影响术区视野，给手术操作带来困难;若异物不慎游走于组织深层，则需借助计算机导航下内窥镜辅助取出[1]。异物取出后，用碘伏、双氧水、盐水及庆大霉素反复冲洗伤口，仔细止血，分层美容缝合。致伤早期注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白，同时给予抗生素预防感染。

2  结果

16例患者共取出23块异物，术后均无感染。所有患者对手术效果及瘢痕愈合情况均很满意，鉴于此制作了面颈部异物处理流程图以便于该类患者的流程化操作（见图1）。

3  典型病例

3.1 病例1：中年男性，4d前在廚房工作时，菜刀背部的铁屑飞溅入右侧面部皮肤，伴疼痛、出血，自行包扎，未曾清创缝合;1d前自觉伤口处压痛明显，在门诊行颅面部X线检查示：右侧面部一长约3mm高密度异物影，查体可见右侧颞部近颧弓处有一长于1cm伤口，表面已结痂，伴有压痛。处置：肌注破伤风免疫球蛋白，给予抗生素预防感染，手术治疗取出异物。手术处理：常规消毒铺巾后，多普勒超声下明确定位，于伤口周边局部浸润麻醉，沿原伤口依次切开皮肤、皮下组织，可见银白色金属异物嵌插在皮下深层组织，用血管钳将其夹出，碘伏、双氧水、盐水反复冲洗，美容线关闭伤口。见图2。

3.2 病例2：中年女性，1周前路过施工单位时，自觉一异物飞溅入左侧颈部，伴有疼痛，于当地医院行X线检查提示：左侧颈部一大小约2mm×3mm高密度影，疑似金属异物，查体可见左侧颈部一横形皮肤裂口，长约2cm，外有血痂覆盖，周围组织红肿，触之压痛。处置：肌注破伤风免疫球蛋白，给予抗生素预防感染，手术治疗取出异物。手术处理：于原伤口处局部浸润麻醉，用细针头在多普勒超声下穿刺定位，沿针尖方向进行剥离，直至异物暴露，可见铁锈色金属异物嵌插在颈阔肌中，用钕磁铁将其吸出，消毒后美容线关闭伤口。见图3。

4  讨论

面颈部因组织神经血管丰富、解剖结构复杂，外伤后若造成异物残留，往往取出风险较大，以至影响面部美观或功能。本组16例面颈部异物均完整取出，术前准确定位和良好设计是将异物成功取出的关键。明确的外伤病史和仔细的体格检查利于异物种类、损伤部位及深度的判断。本组14例患者对致伤过程可明确描述，2例患者对致伤因素描述不清，经取出后查见分别为砂石和铁屑，因体积较小无意间刺入体内且体表伤口较小不易察觉，因局部触痛明显而前来就诊，故门诊中接诊此类患者不可掉以轻心。对于疑似金属异物或石块等可行X线或CT检查，依据高密度影像进行诊断定位[2];对于未能很好显影的非金属异物如木屑、砂石及塑料等，多普勒超声的应用价值便得以体现，尤其是在深度不超过3cm浅层软组织中异物的诊断方面具有较X线、CT及MRI更高的敏感性[3]，但探头移动中影像可能会受到肌腱或瘢痕组织的干扰[4];对一些位于眶内、翼下颌间隙及上颌后区等颌面部腔隙区域或者直径小于2mm的异物超声定位会比较困难[5]，此时则需结合MRI或CT三维重建[6]，进一步明确周围组织解剖结构;相关研究表明CBCT辐射量较CT小，而且在颌面部异物诊断方面的敏感性较彩超和MRI更高[7-8]，在异物诊断及导航手术方面具有很好的应用前景[9]。本组资料金属异物居多， X线及CT诊断价值较高;而7块非金属异物包括木屑、玻璃等密度较小，成像较差，所幸致伤层次大多位于皮下组织或肌肉，结合多普勒超声检查，实施术前定位。

手术方案主要依据异物的位置进行设计，术前可在X线透视下或多普勒超声引导下，利用细针头或针灸针对异物进行穿刺定位，以提高细小异物的取出几率。手术入路尽量选择创伤较小且位置隐蔽的切口[10]，寻找距异物较近、便于操作、可避开重要神经血管的操作路径。本组12例患者受伤时间较短，且术前检查发现异物离伤口较近，未曾向远位游走，故直接选择原伤口处设计切口;1例患者术前检查发现异物刺入体内后发生移位，距原切口较远，故选择在接近异物的体表顺皮纹设计切口;1例患者眶周多处异物残留，依据术前定位选择作下睑缘及颞部发际缘切口;2例患者术前检查发现异物距口腔黏膜层较近，为保证不破坏面部外观，最终选择做口内入路。本组资料异物残留层次较浅，手术操作主要依靠多普勒超声引导。多普勒超声价格便宜、便于床边操作、没有辐射、可提供实时动态图像信息作为引导[11]，因此被认为是浅层异物取出的最佳辅助手段。Turkcuer等学者的研究发现探查异物时高频率超声较传统低频超声（3.5～5.0MHz）更为精确[12]。而面对彩超难以探及的深部异物，便需要借助三维CT导航结合内窥镜技术[13-14]。本组1例患者玻璃块斜形刺入面中部，伴上颌窦前壁部分破碎，异物残存时间较长，表面伤口已愈合，选择在口内上前庭沟处行小切口，借助内窥镜冷光源下仔细剥离、止血，确保了手术视野的良好暴露，成功夹出玻璃异物。取含铁、钴、镍等成分的异物时可采用磁铁吸附固定，以避免其沿组织间隙游走，本组16块金属异物，12块在磁铁辅助作用下取出。取砂石、煤屑、泥块等异物时需动作轻柔，尽可能将其完整取出，严禁暴力夹持，以免破裂致使微小异物残留[15]。本组1例患者头部残留煤屑时间较长，外有纤维组织包裹，将异物连同纤维包膜一起剥离下来，术区仔细止血，行美容缝合后伤口愈合良好。

面颈部异物取出的难易程度与大小、种类、位置等因素密切相关，其中最重要的便是检查手段的选择以及有效定位。通过对本组病例的回顾性分析发现，多普勒超声在面颈部浅层异物取出过程中具有重要的应用价值，可很好地辅助完善术前设计、开展微创手术，利于面颈部美观的保持。

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[收稿日期]2018-11-09

本文引用格式：刘翔宇，舒茂国，刘宗辉，等.面颈部浅层异物残留16例临床分析[J].中国美容医学，2019，28（5）：98-100.