点阵激光联合左旋维生素C治疗更年期女性黄褐斑疗效观察

刘素桃 刁庆春 林茂

[摘要]目的：研究點阵激光联合左旋维生素C在更年期女性黄褐斑患者治疗中的应用。方法：选取2017年6月-2018年12月笔者医院就诊的更年期女性黄褐斑患者60例，采用随机数字法分为观察组和对照组，每组各30例。其中对照组采取激光治疗，观察组在对照组基础上联合左旋维生素C治疗。观察两组患者治疗疗效及不良反应发生情况。结果：治疗前两组患者黄褐斑面积及颜色评分无明显差异（P>0.05）;治疗后观察组患者的黄褐斑面积及颜色评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率（96.67%）明显高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（χ2=4.68，P=0.03）。观察组总满意度（93.33%）明显高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（χ2=4.58，P=0.03）。观察组患者恶心、呕吐，皮肤水肿及瘢痕增生等不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：激光联合左旋维生素C治疗更年期女性黄褐斑具有良好的治疗效果，能够改善患者面部状况，减少不良反应，提高满意度，患者依从性较好，值得临床应用与推广。 

[关键词]黄褐斑;点阵激光;左旋维生素C;疗效;满意度

[中图分类号]R758.4+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）05-0039-03

Therapeutic Effect of Lattice Laser Combined with L-vitamin C on Chloasma in Climacteric Women

LIU Su-tao，DIAO Qing-chun，LIN Mao

[Department of Dermatology，Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital（Chongqing First People's Hospital），

Chongqing 400011，China]

Abstract： Objective  To study the application of lattice laser combined with L-vitamin C in the treatment of climacteric women with chloasma. Methods  From June 2017 to December 2018， 60 cases of menopausal women with chloasma were randomly divided into observation group and control group. There were 30 cases in each group. The control group was treated with laser， and the observation group was treated with L-vitamin C on the basis of the control group.The therapeutic efficacy and adverse reactions were observed in the two groups. Results  There were no significant difference in area and color score of chloasma between the two groups before  treatment （P>0.05）; After treatment， the area and color score of chloasma in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group （96.67%） was significantly higher than that of the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.68，P=0.03）.The total satisfaction of the observation group （93.33%） was significantly higher than that of the control group （66.67%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.58，P=0.03）. The incidence of adverse reactions such as nausea， vomiting， skin edema and scar hyperplasia in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion  Laser combined with L-vitamin C in the treatment of climacteric women with chloasma has a good therapeutic effect and can improve the facial condition of the patients，improving the facial condition of the patient， reducing the adverse reaction， and improve the satisfaction degree， and has good compliance. It is worthy of clinical application and promotion.

Key words： chloasma; lattice laser; levovitamin C; efficacy; satisfaction

黄褐斑为皮肤科常见的疾病，又称妊娠斑或肝斑，是一种后天获得的疾病，以面部对称的、不规则形状的淡黄褐色或深褐色斑为特征性表现[1]，发病者多为中青年女性。黄褐斑大多发生在阳光容易照射到的部位，两侧颧骨处皮肤与面颊是其最常见的发生部位[2]。更年期女性由于出现性激素波动或减少，导致自主神经系统功能紊乱，是黄褐斑发病的常见人群[3]。目前黄褐斑的治疗主要有药物治疗、激光治疗及化学换肤等[4]。由于激光治疗可能引发患者皮肤水肿、瘢痕增生等不良反应，而药物治疗往往整体效果较差且可能产生相反疗效，因此寻求更加安全有效的治疗方案成为目前研究的热点之一[5]。为了验证激光治疗联合左旋维生素C在更年期女性黄褐斑患者治疗中的应用效果，笔者对就诊的60例更年期女性黄褐斑患者进行研究，分析治疗效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年6月-2018年12月笔者医院就诊的更年期女性黄褐斑患者60例，采用随机数字法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组年龄44～54岁，平均年龄 （48.5±1.5）岁;病程5～10年，平均病程（7.5±0.5）年;观察组年龄45～58岁，平均年龄（49.5±1.0）岁;病程5～11年，平均病程（8.0±0.5）年;两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。见表1。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①所有患者均符合黄褐斑的诊断[6];②均为围绝经期女性，激素出现紊乱者[7];③患者及其家属均自愿参与并签署知情同意书[8];④均同意接受相关治疗且依从性较好者[9]。排除标准：①重度痴呆、精神疾病及其他重大疾病者[10];②瘢痕体质者[11];③皮肤局部有感染病灶者[12]。

1.3 方法：对照组采取点阵激光治疗，观察组在对照组基础上联合左旋维生素C，嘱所有患者日常生活中需保持皮肤干燥，避免使用刺激性护肤品等。

1.3.1 对照组：采用点阵激光治疗。激光是目前治疗黄褐斑的主要物理手段，包括二氧化碳激光、694nm调Q红宝石激光、1 064nm调Q掺钕铝石榴石激光以及点阵激光等。本次实验采取点阵激光治疗，选择波长为694mm，200μm的点间距，能量密度为2.5～3.5mJ/cm2，光斑为7.1mm×7.1mm，注意光斑均不重叠[13]。根据患者皮肤的敏感度、色泽、颜色及皮损部位调节治疗参数[14]。治疗开始前，必须先于隐蔽部位进行光斑反应测试，如果皮肤出现轻微发红则参数适合，采用此参数进行治疗，避免皮肤发白及损伤。若反应过重或无反应，将参数调节至测试皮肤发红即可，完成治疗后冰敷治疗区25min。激光治疗为2周治疗1次，共治疗4次[15]。

1.3.2 观察组：使用点阵激光联合左旋维生素C治疗。黄褐斑的治疗药物有很多种，左旋维生素C是其中之一。维生素C可以抑制多巴的氧化，导致黑色素转换成水溶性胶样物质，其效果是将在皮肤上附着的黑色素还原成无色物，黄褐斑症状因此得到改善[16]。但研究表明，虽然左旋维生素C可以获得一定的临床疗效，但整体治疗效果仍有所欠缺[17]。目前使用左旋维生素C主要通过患部外涂、超声导入的方式，但有研究显示，部分患者在治疗过程中出现轻微刺痛、红斑等不良反应[18]。因此，为减轻患者不良反应，提高满意度，本次实验采用口服左旋维生素C的方式，即在激光治疗同时服用左旋维生素C，2～3次/d，共8周。

1.4 评价标准

1.4.1 黄褐斑评价：通过标尺来测量面部黄褐斑的面积。黄褐斑颜色评分：正常肤色计0分，淡褐色計1分，褐色计2分，深褐色计3分[20]。

1.4.2 临床疗效评价：通过《黄褐斑的临床诊断与疗效评估标准》进行评价[21]。黄褐斑颜色消失且色斑面积消退达90%或90%以上为治愈;黄褐斑颜色基本消失或变淡且色斑面积消退在60%～89%视为显效;黄褐斑颜色变淡，色斑面积消退30%～59%视为有效;黄褐斑颜色无明显变化且色斑面积消退低于30%视为无效。有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.3 护理满意度进行评价：采取护理满意度自评量表对患者满意度进行评价。非常满意（90～100分）、较满意（75～90分）、一般满意（60～75分）、不满意（<60分），满分为100分，满意度=非常满意率+较满意率+一般满意率[20]。

1.4.4 不良反应发生情况：包括恶心、呕吐、皮肤水肿、瘢痕增生等不良反应[21]。

1.5 统计学分析：采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。计数资料以（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义[22]。

2  结果

2.1 两组患者治疗前后黄褐斑面积及颜色评分比较：治疗前两组各项评分均无明显差异（P>0.05）;采用激光治疗联合左旋维生素C治疗后，观察组黄褐斑面积及黄褐斑颜色评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.2 两组患者临床疗效比较：观察组总有效率（96.67%）明显高于对照组（80.00%）两组比较差异有统计学意义，见表3。

2.3 两组患者满意度比较：观察组满意度（93.33%）明显高于对照组（66.67%），差异有统计学意义，见表4。

2.4 两组不良反应发生情况比较：观察组患者恶心、呕吐，皮肤水肿及瘢痕增生不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。