手法结合药物治疗单纯疱疹病毒性角膜炎疗效观察

姚丽 盛锋 张健

摘 要 目的：观察手法结合药物治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床疗效。方法：收集2016年1月—2018年11月眼科门诊单纯疱疹病毒性角膜炎患者72例，分為对照组和观察组各36例。对照组予以抗病毒等药物治疗，观察组在抗病毒等药物治疗同时联合中医手法治疗，2周后观察两组疗效。结果：对照组治愈率为30.56%（11/36），显效率为83.33%（30/36）；观察组治愈率为47.22%（17/36），显效率为94.44%（34/36），组间差异有统计学意义（P<0.05）。在角膜病损面愈合改善方面，观察组优于对照组（P<0.05）。结论：手法结合药物治疗单纯疱疹病毒性角膜炎疗效较为满意，具有一定的临床价值。

关键词 单纯疱疹病毒性角膜炎；手法；疗效

中图分类号：R772.21 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）08-0026-03

Therapeutic effect of manipulation combined with drugs in the treatment of herpes simplex keratitis

YAO Li1， SHENG Feng2， ZHANG Jian3

（1. Department of Ophthalmology of Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai， 200231， China； 2. Massage Department of Longhua Hospital affiliated to University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China； 3. Department of Traditional Chinese Medicine of Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai， 200231， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of manipulation combined with drugs in the treatment of herpes simplex keratitis（HSK）. Methods： Seventy-two patients with HSK were enrolled in the ophthalmology clinic from January 2016 to November 2018， and were divided into a control group and an observation group with 36 groups in each group. The control group was treated with antiviral drugs， and the observation group was treated with antiviral drugs combined with manipulation of traditional Chinese medicine. After 2 weeks， the curative effect of the two groups was observed. Results： The cure rate and effective rate of the control group were 30.56%（11/36） and 83.33%（30/36）； the cure rate and effective rate of the observation group were 47.22%（17/36） and 94.44%（34/36）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. In the improvement of corneal lesion healing， the observation group was superior to the control group（P<0.05）. Conclusion： The therapeutic effect of manipulation combined with drugs in the treatment of HSK is satisfactory and has a certain clinical value.

KEY WORDS herpes simplex keratitis； manipulation； curative effect

单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的角膜感染称单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK），是当今世界上危害严重的感染性眼病之一，发病率占角膜病首位[1]。因HSK发病率高，难治愈，易复发，严重影响患者的视功能，故近年来成为眼科界关注的热点问题之一。本研究比较单纯药物治疗与手法结合药物治疗的疗效，旨在初步客观评价手法结合药物治疗在HSK治疗中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月—2018年11月眼科门诊HSK患者72例，所有患者均符合《实用眼科学》中的相关临床诊断[2]和《中西医临床眼科学》中的相关诊断[3]，且1周内未用其他药物治疗。按随机分组原则将患者分为观察组和对照组各36例。观察组中，男20例，女16例，年龄39～84岁，平均（57.28±8.24）岁，病程1～5 d，平均（2.23±2.01）d；对照组中男18例，女18例，年龄41～82岁，平均（59.12±8.41）岁，病程1～5 d，平均（2.31±2.25）d。两组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P>0.05）。排除①对本研究所提供的相关药物过敏者、手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病，不能接受手法治疗者、孕妇、哺乳期妇女、精神疾病患者；②症状重，有角膜穿孔趋势者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组应用0.1%阿昔洛韦滴眼液（正大捷普）每2 h 1次，每次1滴；0.3%氧氟沙星滴眼液（参天制药）每日3次，每次1滴；0.1%玻璃酸钠滴眼液（联邦制药）每日5～6次，每次1滴。观察组在对照组药物治疗基础上再予以手法治疗。参照第五版《推拿学》中推拿手法操作规程并结合临床。主穴取睛明、太阳、风池、合谷、太冲；配穴取“风热者”加少商、上星；“肝胆火甚者”加行间、侠溪。患者取坐位，医者采用一指禅、一指禅偏锋、点法、大鱼际揉法等手法操作于上述穴位治疗各3 min，频率为120次/min。隔日1次，疗程2周。两组均于1周后眼科门诊随访，2周后眼科复查评判疗效。观察患者眼部刺激征（眼部畏光、流泪、疼痛等）有无改善，在裂隙灯下结合荧光素染色方法观察角膜修复情况。

1.3 疗效评定[4]

①治愈：眼部刺激征（畏光、疼痛、流泪）消失，角膜病损完全修复，荧光素染色阴性。②好转：眼部刺激征（畏光、疼痛、流泪）减轻，角膜病损有愈合，荧光素染色着色范围缩小。③无效：患者的临床症状未缓解，角膜病损及荧光素染色着色范围无缩小。角膜病损愈合指数=（治疗前病损面积-治疗后病损面积）/治疗前病损面积×100%[5]。

1.4 统计学处理

用SPSS 11.5软件进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效比较见表1；角膜病损面愈合指数比较差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

HSK是由单纯疱疹病毒引起的一种较严重的感染性角膜疾病，潜伏感染和复发是其特点。三叉神经节和角膜均可形成潜伏感染[6]。目前，西医治疗以局部应用抗病毒滴眼液及眼膏治疗为主，但抗病毒药物具有药物毒性，不宜长期使用[ 7]。

中医认为黑睛直接与外界接触，易感六淫之邪，其中以风热多见。五轮学说黑睛属风轮，内应肝胆，“聚星障”的发生与肝胆功能失常有关。治疗上宜分辨患病之新久，患病初期，病邪表浅，治疗以疏散祛邪为主，或疏风清热，或疏风散寒，使病邪从表而解；病至后期，以清热解毒为主，肝胆火旺者宜清肝泻火，湿热蕴伏者宜化湿清热。

西医与中医虽为两套理论和诊疗方法，但彼此之间相辅相成、互为补充。随着医学技术的发展，中、西医学之间相互渗透日益加深。在疾病治疗中，中西医结合治疗在提高临床疗效、缩短病程等方面的优势渐显。近年来，在治疗HSK中，临床上结合中医中药、针刺疗法也均取得了不俗的临床疗效[ 8]。

本研究中，观察组在药物治疗基础上结合手法治疗，所取穴位是通过临床经验总结挑选而出，其中睛明、太阳具有泄热明目作用；风池、合谷具有祛风散寒、清热解表作用；太冲为足厥阴肝经原穴，肝主目，平肝清热为主穴。配穴少商、上星可清目消肿；配穴行间、侠溪可清肝泻胆、消肿止痛。医师根据患者临床症状及体征辨证施治，方法用一指禅推法、一指禅偏峰推法、点法、大鱼际揉法等。手法治疗可以使循环改善，理气活血，消肿止痛；可以温通补泻，扶助正气，祛除邪气[ 9]；且无服药之不便，针刺之痛苦。本研究中对照组治愈率为30.56%，显效率为83.33%；观察组分别为47.22%和94.44%，观察组疗效优于对照组疗效（P<0.05）。在角膜病损面愈合改善方面，观察组也优于对照组（P<0.05）。

综上所述，对于治疗HSK手法结合药物治疗效果较为良好，并且患者在治疗过程中痛苦小，易于接受，值得临床推广应用。但由于本研究观察时间较短，病例数较少，远期疗效有待进一步深入观察研究。

参考文献

[1] 李凤鸣. 眼科全书（中册）[M]. 北京： 人民卫生出版社， 1996： 1379.

[2] 刘家琪， 李凤鸣. 实用眼科学[M]. 3版. 北京： 人民卫生出版社， 2014： 277.

[3] 李巧凤. 中西医临床眼科学[M]. 北京： 中国中医药出版社， 1998： 223-224.

[4] 林曦. 中医辨证治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床效果研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2017， 38（22）： 2675-2676.

[5] 李鳳鸣. 中华眼科学（中册）[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2005： 1220-1224.

[6] 谢立信. 临床角膜病学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2014： 34.

[7] 庄曾渊， 张红. 庄曾渊实用中医眼科学[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2016： 150.

[8] 张晓英， 李凌. 单纯疱疹病毒性角膜炎的研究新进展[J].国际眼科杂志， 2011， 11（3）： 439-441.

[9] 邵湘宁. 针灸推拿学[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2017： 290.