案例教学法在临床专业医学生《康复医学》教学中的应用

关晨霞 杨慎峭 申利坊 张小娟

(1.郑州大学第五附属医院康复医学科，河南 郑州 450052；2.成都中医药大学养生康复学院，四川 成都 611137)

21世纪对医学生的要求已经远远超越了传统医学模式的“救命治病”，而更关注其后的“功能恢复”、“生活自理”以及“生存质量”，在患者的全面康复中，临床医师起着非常重要的作用，应该充分掌握康复医学理论和实际操作，为患者提供全面的康复服务[1]。目前临床医师康复知识的欠缺已成为制约我国康复医学事业发展的重要因素，加强临床专业医学生的康复医学教育。早在2003年就有学者提出加强临床医护人员的康复意识，有必要在所有医学院校本科生中开设康复医学必修课程[2]。随着康复医学教育的发展，我国大多数医学院校已开设康复医学本科课程,但由于学时短、应用机会少而常被忽略。如何在学时有限的课堂教学中提高医学生对康复医学知识的掌握有着重要意义。案例教学法是指教师根据教学目的和教学内容，运用典型案例，将学生引入一个特定的真实情境，通过独立思考或集体协作，提高分析、解决某一具体问题能力的一种教学方法[3-4]。根据临床专业医学生的特点及其已经学过的医学知识，我们在教学工作中将案例教学法应用于康复医学的课堂教学中，得到了学生的普遍认可。

一、对象与方法

1.研究对象

我们选择了2013级郑州大学临床医学五年制本科生作为授课对象，共164人，按照学号单双号将其划分为观察组和对照组（每组各82 名）。两组学生都是通过全国高考统招，在性别、年龄、学习成绩和学习课程等方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。开《康复医学》这门课程时为第八学期，此阶段的学生已经完成了诊断学、内科学、外科学等学科的学习，有一定的医学理论知识，对脑出血、脑梗死等常见病的诊疗有了初步了解，但对康复医学知识无系统认识。选取《康复医学》中第五章第一节脑卒中的康复作为教学内容。本章节内容所涉及的疾病如脑出血、脑梗死等在《神经病学》中已进行过系统的理论学习，学生对这些疾病的临床表现、诊断、治疗比较熟悉，要求掌握的知识点如康复评价、康复治疗措施在本门课程的第三章和第四章均已有过初步的了解。

2.方法

对照组采用传统课堂教学法开展教学活动，观察组在传统讲授的基础上应用案例教学法组织教学，具体操作步骤如下：

（1）选编典型的教学案例，精心准备，设计场景

根据教学目标，选取在临床工作中遇到的1例45岁基底节区脑梗死患者作为典型病例。教师在课前精通整个病例材料，明确教学要涉及的基本理论观点，预测学生可能提出的思路与观点，并确定介入讨论的时机，制定周密的病例讨论引导计划，收集与病例有关的症状、体征、辅助检查等影像、图片资料，制作多媒体课件。运用文字、图表、图像、声音等多种元素结合的多媒体教学手段，模拟诊疗现场，吸引学生的注意力。

（2）设计问题

根据教学目标设计以下4个问题：该病例的康复诊断；该病例的康复介入时机；如何进行康复评价；给该患者设计合理的康复方案。

（3）案例布置

为使学生主动参与教学过程，提前1周布置案例，在上节课结束时公布，提供参考的文献、资料，指导学生自行建立学习小组，每组10-11人，查阅相关资料，复习相关知识。

（4）课堂案例讨论与总结

本次课课时为2学时，共90分钟，课堂组织形式采用讨论与讲授相结合。教师通过多媒体展示案例，逐一提出问题，时间5分钟。以学习小组为单位完成案例的分析与讨论，时间15分钟。最后每组派代表陈述讨论意见，给出问题解决的方案，其他小组成员补充，发言陈述时间60分钟，每组发言不少于5，不超过10分钟。讨论以学生为主导，老师仅作为主持人，巧妙引导讨论，适时将知识点进行引导性讲。最后20分钟以讲授为主，教师根据学生讨论情况将本节课的重点、难点如脑卒中的康复介入时机、脑卒中偏瘫运动功能Brunnstrom分期等进行归纳总结。

综上所述，小测验不仅可以作为PBL课堂的一种可以接受的考察形式，而且还可以作为一种提高学生学习动力、学习成绩和提高课堂表现的一种简单方法。

（5）课后总结

学生将讨论内容写成案例报告，总结病例的核心问题，深入巩固所学所思所感。

3.教学效果评价

教学效果的评价分为两方面，其一是学生的主观评价，课后给观察组学生发放不记名问卷调查表，共发放问卷82份，回收82份，有效问卷为100%；其二是客观评价，课后组织两组学生进行随堂理论考试，试卷内容一致，60分客观题，40分主观题，满分100分。

4.统计学分析

采用SPSS 13.0 统计学软件对研究数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

1.观察组学生对案例教学法的主观评价

问卷调查结果统计见表1，调查结果显示案例教学法对于激发学习兴趣、提高自主学习能力、活跃课堂气氛、提高解决问题能力、提高学习效率、有利于知识的掌握等方面，均显示出了优势，尤其是在提高解决问题能力、活跃课堂气氛、激发康复医学学习兴趣、了解康复医学意义方面比例达到了85%以上。

2.两组学生随堂理论考试成绩对比

观察组的总成绩、客观题成绩及主观题成绩均优于对照组，两组数据相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。尤其在案例分析题中，观察组答题内容丰富，有较强的逻辑性。

三、讨论

表1 观察组问卷调查结果统计

表2 2组学生随堂考核成绩比较

加强临床医生的康复意识，对康复医学的学科发展及患者的康复进程均有重要意义，而加强在校临床专业医学生的康复教育是其中的重要环节。然而，临床医学生的《康复医学》课程教学学时少，教学内容多，治疗病种涉及内科、外科、儿科、妇产科等多个临床科室的多种疾病，带教老师在较短的时间内不可能逐一讲解。另一方面，学生没有见习期、实习期，不能很好地体会康复医学的作用和意义；康复医学多为选修课或考察课，学生重视程度不够，常常考后即忘，更谈不上将来运用于临床。如何在有限的课时内加强医学生的康复医学观念是康复医学教育中的重要课题，早在2000年就有学者对不同专业的康复医学课的教学方法进行了探讨[5]。近年也有学者将PBL（以问题为基础的教学）应用于康复医学选修课的教学[6]，教学案例教学作为一种学生为主体，教师为主导的教学模式，已广泛应用于医学教育中[7-11]，本研究中的授课对象为五年制临床医学专业大四的本科生，马上面临实习，已经系统学习过了诊断学、内科学、外科学、神经病学等临床课程，使得案例教学法的实施成为可能。

本次案例教学所用的典型病例涉及的问题需要学生对以往学过的康复评定、康复治疗技术的内容进行系统回顾、复习，并进行整合，提高了学习效果及实际应用知识的能力，观察组学生主观题成绩明显高于对照组，也说明了这一学习效果。通过案例教学法在课堂教学中的尝试，课堂气氛活跃，提高了学生的主动参与性，在合作学习及研究性学习的过程中获得较好的教学效果，同时很好地激发学生对康复医学的学习兴趣，了解康复医学对今后自己临床工作及患者的意义，对接下来的教学内容充满了学习热情。

本次案例教学法的实施有上述优势，但也存在局限性，如学生较多，部分学生不能积极参与。但案例教学法这种教学模式能很好地激发学生的学习热情，引起学生对康复医学的重视，提示我们在今后康复医学的教学实践中可以将这种教学理念贯穿始终，并尝试用案例将整个课程的教学内容整合在一起，改进不足，提高教学效果。