“精神卫生航母”启航

文/本刊记者 陈相龙

全生命周期全病程服务理念，助力北京回龙观医院突破精神病医院的刻板形象。

许多人对精神病医院的记忆还停留在《飞跃疯人院》那样的电影中：高墙布满铁网丝，还有一群不为常人理解的人和一群不能理解病人的医务工作者。如今，随着社会经济的高速发展，精神病医院的就医环境正慢慢进行革新。

三两成群的人在空旷的绿茵草地上说笑、漫步；这里不仅没有铁窗和牢笼，反而窗明几净；安逸的生活，让人感觉不到单调枯燥。这是北京回龙观医院给人的第一印象。

“精神病医院在政府和老百姓的心中，应该是医院中最漂亮的地方。”回龙观医院院长杨甫德向记者表达了这样的观点。

目前，作为国内精神卫生领域的卓越探索者，回龙观医院正逐步突破传统精神病医院的形象。

三两成群的人在空旷的绿茵草地上说笑、漫步；这里没有铁窗和牢笼，反而窗明几净；安逸的生活，让人感觉不到单调。这是北京回龙观医院给人的第一印象。

亚专科建立接轨国际

“医院目前已经将精神疾病所有的亚专科都建立了起来，覆盖全生命周期的精神疾病学科。我们想为更多的患者提供服务。”杨甫德指出，回龙观医院已成为北京大学的临床医学院，并积极参与北京各种大型活动的医疗保障工作。

而且，随着经济社会转型，国际精神疾病诊疗专科细分不断推陈出新，回龙观医院持续拓展细分专科服务。

早在1979年,法国精神分析家多尔多女士就致力于探索研究触及孩童心理成长的关键问题，她创立绿房子，接待特殊幼龄儿童及其家长，旨在帮助儿童、家长回归社会正常生活。这样的探索触动了医院孕婴幼心理健康中心副主任张晓鸣所属的医疗团队。这支团队瞄准国际顶级心理健康疗法，结合中国国情和法国医学心理学诊疗模式，希望建立中国版的“绿房子”，启动“孕婴幼心理健康中心”建设。

在快节奏的现代城市生活中，很多年轻女性面临巨大生活压力，甚至会因为心理压力导致无法正常怀孕。而且，很多这样的年轻妈妈好不容易怀孕生子，又会遭遇产后抑郁。“我们的‘绿房子’可以给她们提供完善的心理辅导。尽管她们的症状可能还达不到疾病诊断标准，但是长期的消极情绪可能会影响自身和孩子的身心健康。”

“很多家长用书本化理念和孩子沟通，同时照本宣科将自己的观念强加给孩子，往往忽视孩子的主体性发展。这导致部分孩子在成长过程中出现心理问题。我们积极探索通过专业心理治疗来帮助这些孩子。”

张晓鸣强调，医院的孕婴幼心理健康中心在全国属于首创。同时，这也是回龙观医院在全生命周期临床心理学工作中的重要补充环节。

而且，医院亚专科建设探索已经开始涉足社会普遍关注的网络成瘾问题。世界卫生组织（WHO）2018年新发布的国际疾病分类手册（ICD-11）已将游戏障碍等成瘾行为列入疾病的分类。同年11月，第五届世界卫生组织成瘾行为与公共卫生专家会议上进一步推动相关内容的完善。尽管如此，国际上对于“成瘾行为所致障碍”还存在争议，真正落地还需要一段时间，很多技术细节需要医学专家完善。例如，需要建立一个完整的资料库：能够适应不同的社会文化，满足各民族不同的需求，并进行核实确认是否可以真正落地启用，等等。

在理论探索的同时，回龙观医院建立游戏成瘾中心，希望就社会关注的网络成瘾问题作出临床突破。成瘾医学中心主任杨可冰指出，“游戏成瘾者非正常的精神状态，跟其游戏行为存在着显著的关联。这样的患者是我们成瘾中心的主要收治对象。”

不过，使用网络的人并不都在玩游戏，还有社交、观看视频等不同行为，因此也不只有游戏成瘾。杨可冰指出，网络派生出来的健康问题非常多，成瘾中心还把由于网络而引发的精神行为方面的问题纳入进来，提前给予干预和治疗，希望为今后疾病进入真正的临床性治疗提供前瞻性的循证医学证据。

另外，该中心希望通过摸索性的诊断和治疗，帮助患者解决一些根本问题，帮助他们回归正常健康的生活。

目前，回龙观医院成瘾中心通过心理治疗（动机访谈）和认知行为指导配合药物治疗的方式已经初显成效。今后，成瘾医学中心团队将探索更多有效的治疗方式，帮助病患重返社会。

不破而立 保优创新

除了专科拓展，回龙观医院在患者服务的宏观理念上不断变革，不断适应经济社会转型背景下的患者需求。

随着社会发展，精神疾病服务也在变化。杨甫德还表示，从患者的角度考虑，精神病医院一定要和社区相结合，精神疾病患者回归社区康复成为一种国际趋势；甚至医院自身服务环境也要模拟社区化场景，满足患者不同层次需求。

“我们现在可以提供患者和家属想得到的多元化住院服务形式。这一切都是为了患者。”杨甫德透露，医院的服务吸引了大量外地患者，外地住院患者大概占到住院患者总数的百分之四十以上。

为了方便病患和其家属进行情感交流，回龙观医院成为国内第一家启动远程探视电网系统的医院，这样，患者家属在任何地方都可以通过电子设备和住院的患者进行视频通话。

北京回龙观医院门急诊综合楼于2016年10月20日 正 式 投 入使用。该楼总建筑面积3 万平方米，全面开诊后日门诊量将达到1500 人。

为了满足患者需求，医院管理层希望将“全病程管理”的理念贯穿整个就医体系，拓展科室既有服务。数据显示，精神障碍疾病患者罹患代谢相关疾病的风险，比正常人高出两到三倍；这样的特殊患者一旦受代谢疾病症状支配，就存在“管不住嘴、迈不开腿”的现象。同时，一些精神疾病治疗药物本身也会导致患者的代谢疾病风险增加。当精神病人患上代谢综合征后，他们的正常寿命也会普遍低于常人。

为了服务这部分患者，精神疾病合并代谢障碍中心主任韩笑乐向记者介绍道，医院较早就成立了精神障碍和糖尿病病房，面向确诊糖尿病的精神疾病患者提供康复治疗。

不过，医院管理层觉得病房提供的服务还远远不够。而且，针对这类特殊患者来说，“防大于治”。因此，医院提供的服务不能仅仅停留在治愈患者的阶段，还要努力做到关口前移。在病患出现代谢综合征之前，医生就要进行科学系统的干预，防止出现更严重的问题。精神疾病合并代谢障碍中心因此诞生。

“既要兼顾病患精神症状的控制，又要兼顾生活质量的提高。”韩笑乐强调，代谢障碍中心的成立旨在探索一条适合精神疾病患者的代谢疾病管理途径。中心现已拥有一支成熟的医生团队进行“联动治疗”，从原来只有精神科医生和护理人员的单一组合，到现在加入了心理治疗师、内科专家、中医治疗师、康复治疗师等专科医生联合的团队模式。