我的糖尿病处方

文/余瀛鳌 首届全国名中医、中国中医科学院 荣誉首席研究员

人物简介

余瀛鳌男，1933年生，江苏阜宁人，是我国著名的中医文献学家和中医临床家。首届全国名中医、首都国医名师、博士生导师、中华中医药学会医史文献分会名誉主任委员、全国中医药传承博士后合作导师，曾编撰中医临床医学丛书，多种中医辞书，现代医药著作为主，整理出版古籍30余种（包括专著、辞书、临床医学丛书等），发表学术论文300余篇，撰写序言80余篇。

作为常见多发病的糖尿病，在我国约有一亿多患者，其中又以中老年占绝大多数。此病在病程中，往往因摄护失当，患者不够重视，影响到性命；再者，此病基本上难以治愈。但敝见：当前用中西医结合治疗，能大大提高疗效。

突出中医药治疗，有两大优势。其一是治疗方药丰富，辅助疗法也相当可靠，并有较明显的降糖、改善多种兼证的作用；其二是增强患者体质，调补身体，提高免疫力和抗病能力。

【中医称它“消渴”】

《黄帝内经》将其命名为“消瘅”（即“消渴”），并分成了上、中、下“三消”。

关于糖尿病，中医自古并无这一病名，但对类似的症候描述由来已久。早在我国现存最早的中医经典著作之一《黄帝内经》中就有较多论述，将其命名为“消瘅”（即“消渴”），并分成了上、中、下“三消”，其中，中消者能食而瘦、倦怠无力，下消者往往伴有肾虚。医圣张仲景曾以金匮肾气丸治疗消渴病，但其所谓的消渴，既包括糖尿病，又是以消瘦、渴饮为主的病症命名的，并不完全等同于糖尿病。

在医籍中明确指出有糖尿的消渴病，始于唐代，如唐·王焘《外台秘要》明确记载了糖尿是消渴病的特征，指出：“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也”。由此可见，此处所说的消渴病就是糖尿病了。

历代医家较重视从补肾着手调理消渴病，故用张仲景的金匮肾气丸加减治疗消渴的方剂颇多，再适当加用菟丝子、肉苁蓉等进行调整和补充。同时注意补气，如用黄芪汤治“消中”（编者注：上、中、下三消中的“中消”）。明末清初的张璐在其《张氏医通》记载的消渴案例中，经常加用沙苑子来增强补肾的作用，这对中年消渴患者尤为适用。我在临床上也经常使用沙苑子治疗糖尿病，枸杞子也是我常用的补肾药物之一，患者也比较爱吃。

另有医家认为，治疗消渴病当重视益气、养阴，如宋·杨仁斋《仁斋直指方论》中的黄芪汤，就是用补气的黄芪为君药，配合生干地黄、麦门冬等养阴的药物来治疗多种消渴病。

【研究通治方治疗糖尿病】

清初徐灵胎的《兰台轨范》认为，“一病必有主方，一方必有主药”，我很赞赏他的临证见解。

对于常见多发病，我常研究、探索若干病证的一些适合在诊疗中运用的通治效方，再采用辨病与辨证相结合、适当变动方药的治法与处方，糖尿病也不例外。我对通治方的研究，受古代医家较多影响的是明末的孙志宏。他的《简明医彀》一书，都是先介绍所治疗病证的“主方”（所谓主方，实际上就是主治该病的通治方），再附不同症候的加减用药，之后列述前人的辨证名方，具有分型的涵义。清初徐灵胎的《兰台轨范》也认为，“一病必有主方，一方必有主药”，我很赞赏他的临证见解。

要探索糖尿病的通治方，首先要在诊疗中重视审查病机，掌握疾病的病机是至关重要的。汉·王充在《论衡》中记载，“元气者，天地之精微也”，又糖尿病多饮、多尿，或有内热，均耗伤阴津，由此可见调补气阴治疗糖尿病的重要性。

已故“北京四大名医”之一施今墨先生在归纳前人的学术经验后也曾提出，糖尿病基本上都有气阴两虚的病理、病机变化，肾虚也较常见，我十分推崇他的观点。从施老的医案中发现，他的糖尿病处方以补气阴、益肾为主，常用生黄芪、生熟地黄、玄参、苍术、葛根、山药、黄精、麦门冬、枸杞子、丹参、川连（编者注：黄连）等药物。施老以上方药见症加减治疗糖尿病，临床往往效验。通过分析，拙见此方又颇有通治方的组方特色，所以我自青壮年时期就开始学习施老治疗糖尿病的学术经验，也确实提高了临床疗效。

主方选定，还需进一步结合患者的病机、体质进行辨证。临床上糖尿病“本虚标实”者为多，诊疗中常能见到诸多合并症，或可见到患者兼有血瘀、痰浊的病理、病机。在糖尿病合并症中，糖尿病肾病（简称“糖肾”或“尿肾”）者居多，患者多有高血糖，又兼见高血压和泌尿系感染。所以，在选定主方后，还需充分辨证、分别处理。如调补患者气阴虚，一般采用最常用的治法，但需深入辨证，若患者出现较明显的内热、渴饮，则需要在治疗方药中，加用葛根芩连汤（出自《伤寒论》）加减；若有怕冷、身寒的症状，则在选用金匮肾气丸等补肾方的基础上，适当添加补肾、温阳的药物以增强疗效。在暑热季节，我还会询问患者是否喜吹空调，因为一般内热旺盛、口渴多饮者，大多喜欢吹空调。

回忆约在2000年前后，我应北京市鼓楼中医医院“京城名医馆”之请，每周五上午在该院特诊。在我诊室隔壁就是施今墨老先生的长婿兼早期弟子祝谌予先生，他在北京市治糖尿病有很高的声誉，求诊者户限为穿。他也被安排在每周五上午特诊，但由于诊务忙碌，我们很少有机会晤谈。一次晨起忽降暴雨，患者难以来诊，我见有空闲时间，遂往隔壁祝老诊室趋前请益、晤谈。祝先生谦逊、好学，善于交流，我向先生提问说：“您的特诊，经常要看到下午一时左右，实在太辛苦了。在您诊治的患者中，糖尿病又占较大比例，病人很难挂上号。您治疗糖尿病，与施老有何不同之处？”祝先生回答，“应该说，治疗大法基本一致，有些变化也很正常。我有时会稍多用一些活血通络药，这对减免糖尿病的合并症，多少有些帮助”。正是这一席话，让我获益良多，我认为这就是传承中的创新点。

已故“北京四大名医”之一施今墨先生在归纳前人的学术经验后也曾提出，糖尿病基本上都有气阴两虚的病理、病机变化，肾虚也较常见，我十分推崇他的观点。从施老的医案中发现，他的糖尿病处方以补气阴、益肾为主，常用生黄芪、生熟地黄、玄参、苍术、葛根、山药、黄精、麦门冬、枸杞子、丹参、川连（编者注：黄连）等药物。

【中西医结合让我受益匪浅】

我给自己的糖尿病处方大多选用益气阴、通络补肾、平肝为主的方药，同时适当注射胰岛素，既有利于控制高血糖，又无明显副作用，病情从而相对稳定有效。

我患糖尿病病史已近十年，当时化验血糖，晨起空腹为8、9毫摩尔/升，并有高血压病史三十余年。我平素比较注重养护身体，提高抗病能力，给自己的糖尿病处方就是宗法施今墨先生，大多选用益气阴、通络补肾、平肝为主的方药，如生黄芪、生熟地黄、玄参、苍术、葛根、山药、黄精、沙苑子、桃仁、丹参等，并结合其它症候予以加减。同时，适当注射胰岛素，既有利于控制高血糖，又无明显副作用，病情从而相对稳定有效。

值得一提的是，经过上述以中医为主的中西医结合治疗，我的抗病能力显著提高，面部气色亦较前大大好转，所以在高龄时还能适当工作，给人看病，并带领十多位中青年骨干进行学术经验传承工作，不得不说得益于此。

【日常注重调护】

我几乎每晚吃2～3个核桃仁，细嚼约20分钟后咽下，再予漱口，有相当可靠的疗效，同时核桃仁也有润肠通便的作用。

关于糖尿病的食疗，古代有若干载述，如唐·孙思邈《千金要方》、宋·陈无择《三因极一病证方论》等，均提出以猪肚作为辅疗。在饮食上，吃荤、吃素不宜有太多的限制，选择具有降糖、益肾、健脾的饮食更好，西医与中医在这方面的认识基本上是一致的，但亦有所不同。举例而言，核桃仁属于坚果类，西医认为对糖尿病不利，应予减免；但从中医来看，核桃仁能补肾、通络，可以说具有防治糖尿病的作用。我几乎每晚吃2～3个核桃仁，细嚼约20分钟后咽下，再予漱口，有相当可靠的疗效，同时核桃仁也有润肠通便的作用。至于蔬菜，大多对糖尿病有利，如冬瓜、苦瓜、芹菜、百合等，有生津止渴、降压的作用，蘑菇富含铬元素，有利于调控血糖。荤菜中日常多吃的鱼类基本上不加限制，肉类宜吃瘦肉，又以猪肉为主，少吃比较热性的牛羊肉和狗肉等。至于鸡和鸭，宜多吃鸭，因为鸡是风禽、鸭是水禽，鸭肉有养阴的作用。

其次，日常生活中要保持平和的心态，规律作息，避免过劳。饮食搭配要适当，比较严格地减免或少吃多糖食品和水果。重视适当散步，我经常在午餐、晚餐后散步约20分钟，天寒、大风时则在室内走动，而且要根据身体现状，适当控制体力劳动。