头皮脂溢性皮炎中医外治进展

李天浩 邹大涛 张蕾 王东 黄莺 朱虹位

摘要：头皮脂溢性皮炎是发生在头皮部位的慢性炎症性皮肤病，属中医学“头风白屑”、“白屑风”、“头风屑”等范畴。其主要特点是：头发多脂发亮，油腻，瘙痒，迭起白屑，脱去又生。目前西医治疗头皮脂溢性皮炎的药物主要是抗真菌药、钙调神经磷酸酶抑制剂等。但西医治疗易反复发作，后期疗效变差，甚至加重病情。因此对于该病的治疗可发挥中医优势，且中医外治剂型丰富、方法多样，使用便捷，使治疗更具有针对性和可行性。通过对文献的归纳，总结近年来头皮脂溢性皮炎中医外治的方法。

关键词：头皮脂溢性皮炎;中医外治;综述

中图分类号：R275.9 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）02-0081-03

脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病，属中医学“面游风”、“白屑风”等范畴，因皮肤油腻而出现红斑、覆有鳞屑而得名。《外科正宗》曰：“白屑风多生于头、面、耳项、发中，初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱而又生。此皆起于热体当风，风热所化。”本病主要是由湿热内蕴，感受风邪所致[1]，其内治以祛风清热、养血润燥、健脾除湿、清热止痒为主。外治法通过局部外用药，使药力直达病所使治疗更具有针对性。中药的外用能使药物透达腠理，起到疏通经络，清热活血，燥湿祛脂等局部治疗作用。目前中药外治使用剂型包括中药煎液，酊剂，搽剂等。脂溢性皮炎在人群中发病率为2%-5%，随着人们生活作息规律性和饮食结构的改变，该病的发病率逐年上升并呈年轻化趋势，头皮脂溢性皮炎位于暴露部位，引起患者头皮瘙痒、疼痛等不适，给患者造成很大的精神压力和心理负担。其病因及发病机制尚不清楚，可能与马拉色菌等的定植与感染有关，精神、饮食、维生素B组缺乏、嗜酒等因素也对本病的发生发展产生影响[2]。本病的西医外治原则为去脂、消炎、杀菌、止痒，常用含抗真菌药的混合制剂、钙调磷酸酶抑制剂。但西医治疗易反复发作，后期疗效变差。因此对于该病的治疗可发挥中医优势，且中医外治剂型丰富、方法多样，使用便捷，使治疗更具有针对性和可行性。通过文献的归纳，总结近年来头皮脂溢性皮炎的中医外治的方法。

1 外用药物治疗

洗剂是以中药煎液，中药作用于头皮能清热利湿，消风止痒，清热解毒，杀虫止痒。近年来临床医生多自拟中药处方煎液外洗治疗头皮脂溢性皮炎，收效甚好，复发率低，副作用小，且使用安全有效，值得临床推广。

1.1 中药煎液 孙龙[3]用桑鱼洗药治疗头皮脂溢性皮炎，治疗组93例予桑鱼洗药：桑白皮30 g，鱼腥草30 g，首乌藤30 g，川椒15 g，明矾15 g，皂角15 g，白鲜皮20 g，白芷15 g，王不留行30 g。水煎两次取汁浴头并按摩，每周2次，每次15 min。对照组65例予2%酮康唑洗剂治疗。2组均用药4周。结果：治疗组总有效率96.77%，复发率18.52%;对照组总有效率：67.69%，复发率61.11%。单敏洁[4]用海艾汤外洗治疗头皮脂溢性皮炎与2%酮康唑洗剂对比，治疗组38例予海艾汤：海艾、菊花、藁本、蔓荆子、荆芥、防风、薄荷、藿香、甘松各6 g，以上藥物两煎混合过滤后用小毛巾浸洗、揉搓头部，每日或隔日1次，每次15～20 min。对照组32例予2%酮康唑洗剂外用。治疗2周，结果：2组有效率无统计学差异。结论：海艾汤外洗治疗头皮溢性皮炎，效果满意，无副作用，值得推广。邱莹[5]用祛屑洗药治疗头皮脂溢性皮炎，方取：桑白皮30 g，鱼腥草30 g，红花15 g，川椒15 g，硼砂15 g，皂角15 g，水煎两次取汁浴头并按摩，每周2次，每次15 min，治疗头皮脂溢性皮炎52例。设2%酮康唑洗剂44例作为对照组。2组均用药4周。结果：治疗组总有效率94.23%，真菌清除率75.56%，与对照组疗效相当，且远期疗效优于对照组。付蓉等[6]自制香柏波外用治疗头皮脂溢性皮炎，治疗组30例使用自制香柏波，主要组成药物：苦参、百部、侧柏叶、香附。操作：用药物香波洗头，每次10mL，局部搓揉1 min，停留5 min，每周3次;对照组30例使用2%酮康唑洗剂;安慰剂组15例使用洗发基质。治疗观察4周。结果治疗组在红斑、鳞屑、瘙痒症状以及油腻程度改善方面的疗效基本上与对照组相仿，与安慰剂组相比较疗效显著;在临床总疗效方面：治疗组与对照组无明显差异，治疗组显著高于安慰剂组。周萌等[7]用经验方疥洗剂治疗头皮脂溢性皮炎，治疗组53例采用疥洗剂熏洗患处，洗剂药物组成：十大功劳60 g，石榴皮30 g，黄柏30 g，地肤子30 g，苦参30 g，白鲜皮30 g，花椒30 g，蛇床子30 g，百部30 g，雄黄30 g，硫磺30 g，明矾30 g。水煎外洗，隔日1次，每次15-20  min。对照组51例用2%酮康唑洗剂治疗。2组均以4周为1个疗程。治疗组总有效率98.11%。对照组总有效率74.5l%。景慧玲[8]用止溢洗剂治疗头皮脂溢性皮炎，治疗组38例，外用自拟止溢洗剂，药物组成：透骨草30 g，苦参30 g，侧柏叶30 g，白矾15 g，紫草30 g，马齿苋30 g，黄精30 g，儿茶30 g。水煎取汁浸洗并按摩头皮部，每次按摩15-20 min，隔日1次。对照组35例，外用2%酮康唑洗剂。2组均以4周为1个疗程。结果：治疗组愈显率：92.10%，复发率16%，对照组愈显率88.57%，复发率78.94%。胥华[9]用中药外治哺乳期妇女120例头皮脂溢性皮炎患者，中药成份：地肤子30 g，白鲜皮30 g，黄柏30 g，黄芩30 g，苦参30 g，蛇床子30 g，吴茱萸30 g，皂角10 g，艾叶20 g，川椒10 g。水煎提取药液，毛巾包裹头部，每 5 min更换毛巾1次，每次维持15～20 min。结果：120 例患者全部治愈。吕海鹏[10]用中药复方桑叶洗剂治疗头皮脂溢性皮炎患者61例，用复方桑叶洗剂（桑叶30 g，荆芥15 g，皂角15 g，松节10 g，川楝子20 g，旱莲草20 g，透骨草15 g，苍耳子15 g）水煎外洗。以二硫化硒洗剂外用作为对照组。治疗2周后，治疗组和对照组有效率分别为90.2%、68.4%，治疗组优于对照组。杨碧莲等[11]用苦甘香柏颗粒治疗脂溢性皮炎，治疗组60例外用苦甘香柏颗粒，对照组外用 2%酮康唑洗剂，一周 2次，疗程共4周。结果：治疗组和对照组有效率分别为78.85%、55.10%，治疗组优于对照组。钱小禾等[12]用桑倍洗剂治疗50例头皮脂溢性皮炎患者，药物组成：取桑白皮、五倍子、蔓荆子、山豆根4味各30 g，水煎外用洗头皮10 min 2次/周，连续用4周。结果：总有效率92%以上。李瑞堂等[13]用自拟桑芩洗方治疗头皮脂溢性皮炎，治疗组38例外用自拟桑芩洗方，药物组成：桑叶200 g，黄芩50 g，藿香50 g。水煎外用洗头皮20 min，3日1次;对照组30例外用复方酮康唑发用洗剂。结果：治疗组总有效率为92.1%，复发率为5.3%;对照组的66.7%，复发率为20.0%。