腕踝针联合熨烫疗法在腰椎疾病围手术期患者中的应用

陈 静

（广西中医药大学第一附属医院仙葫院区，广西 南宁 530222）

腰椎退行性疾病是中老年患者常见的疾病，患者主要表现为腰部疼痛难忍、局部出现功能障碍，对患者的生活造成了严重影响。保守治疗效果较差，且容易反复。因此，手术治疗是最佳的选择［1-3］。但患者术后多会伴有疼痛、腰部神经功能障碍、局部炎症等，临床多采用药物镇痛、消炎等，对患者不仅具有一定的副作用，且效果并不理想［4-5］。药物熨烫治疗对患者病变局部具有消肿、止痛等作用，腕踝针对腰椎、肩周炎等疾病的止痛效果较佳，然临床对二者联合使用的报道较少［3，6］。本研究将腕踝针联合熨烫疗法应用于腰椎疾病围手术期患者中，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 以我院2017年1月至2019年2月收治的97例腰椎疾病手术患者为研究对象，随机分为对照组48例和观察组49例。对照组男18例，女30例；年龄42～70（58.24±7.63）岁；腰椎管狭窄症22例，腰椎滑脱26例。观察组男20例，女29例；年龄42～69（57.82±7.71）岁；腰椎管狭窄症21例，腰椎滑脱28例。两组一般资料经统计学分析无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 患者均为保守治疗无效者，且具备手术指征，首次进行手术治疗；患者均行腰椎后路减压融合内固定手术，手术阶段数目为1个或2个；患者具有较好沟通能力，愿意配合治疗。

1.3 排除标准 精神障碍者；对针刺敏感者；对本实验所用药物过敏者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予常规护理及术后镇痛消炎药物治疗。常规护理包括:术前常规教育和术前准备，术后给予去枕平卧位，禁食、禁水6 h，术后7 d下床活动，给予四肢屈伸运动指导。

2.1.2 观察组 在对照组基础上给予腕踝针联合熨烫治疗。（1）熨烫治疗:将中药姜黄、白芷、三棱、冰片、细辛等药方制成熨烫包，将熨烫包置于微波炉中加热至适宜温度（约42℃）后敷在患病部位，将周围皮肤使用保护巾保护起来；使用TDP神灯进行照射，每次30 min，每天1次。（2）腕踝针治疗:在患者腕踝处各取6个进针点，使用一次性针灸针（青岛康杰伟业医疗器械有限公司，规格:0.25 mm×25 mm）治疗。首先在针刺部位使用安尔碘进行消毒，将针刺处皮肤绷紧，针体和皮肤呈30°夹角，针尖迅速刺入皮下后，将体针放平，沿皮下方面缓慢推入，留针30 min，每天治疗1次，7 d为1个疗程。共治疗2个疗程。

2.2 观察指标 观察两组患者治疗前后的疼痛程度、Oswestry功能障碍指数（ODI）、炎症因子水平的变化，并观察治疗过程中出现的不良反应。

2.2.1 疼痛程度 采用视觉模拟方法（visual analogue score，VAS）［1，3］进行评估，分值范围为 0～10分；0分表示无痛；0～3分表示轻度疼痛，患者可以忍受，对睡眠无明显影响；4～6分表示中度疼痛，患者可以忍受，对睡眠有影响；7～10分表示患者剧烈疼痛，难以忍受。

2.2.2 Oswestry功能障碍指数（ODI）参考文献［6-7］，采用调查问卷方式对患者神经功能障碍进行评估，包括9个方面，分值越高表示患者功能障碍越严重。

2.2.3 炎症因子检测 采集患者肘部静脉血液3 ml，以3 000 r/min离心10 min，将血清分离，存放于-80℃冰箱，统一采用酶联免疫方法（ELISA）检测。检测因子包括白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α），试剂盒购自上海恒远生物技术有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。

2.2.4 不良反应 观察治疗中患者出现局部疼痛加剧、肿胀、过敏等现象。

2.3 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组治疗前后VAS评分比较 见表1。治疗前两组VAS评分无明显差异（P＞0.05），治疗后两组的VAS评分均明显低于治疗前（P＜0.01），且观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS评分比较

表1 两组治疗前后VAS评分比较

注:与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

n 49 48治疗前6.32±1.13 6.27±1.08治疗后2.42±0.85①②3.78±1.26①组 别观察组对照组

3.2 两组治疗前后ODI评分比较 见表2。治疗前两组ODI评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组的ODI评分均明显低于治疗前（P＜0.01），且观察组ODI评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后ODI评分比较 ）

表2 两组治疗前后ODI评分比较 ）

注:与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

n 49 48治疗前51.37±10.28 51.32±10.34治疗后27.26±9.63①②35.24±10.47①组 别观察组对照组

3.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 见表3。治疗前，两组IL-6、CRP、TNF-α水平均无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组的IL-6、CRP、TNF-α水平均明显低于治疗前（P＜0.01），且观察组的IL-6、CRP、TNF-α水平下降更明显，与对照组比较有显著性差异（P＜0.01）。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较

注:与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

n IL-6治疗前82.15±7.26 82.03±7.18治疗后52.17±6.24①②63.24±6.58①CRP治疗前30.58±4.06 30.24±4.13 49 48治疗后15.07±3.42①②23.26±3.37①TNF-α治疗前68.36±5.28 68.27±5.35治疗后41.25±5.41①②52.18±5.76①组别观察组对照组

3.4 不良反应 两组均无不良反应发生。

4 讨论

腰椎退行性疾病患者的腰椎间盘组织水分含量下降，进而纤维环弹性逐渐降低，发生破裂，残存的纤维环、髓核及后丛韧带则向椎管内突出，对邻近的神经根或马尾神经造成压迫和刺激［7-9］。腰椎退行性疾病患者主要表现为腰部疼痛，并向下肢放射。中医认为腰椎退行性疾病的发病机理为气血不足、肝肾亏虚，加上机体受到风寒、湿邪的侵袭，致使经络不通，引起肢体疼痛；或患者腰部扭伤，气血受损，腰部血瘀，故引起疼痛［10-11］。腕踝部位神经末梢与血管丰富，对该部位进行刺激，可以起到调理经气、缓解疼痛的目的［6，12］。中药熨烫治疗，可以通过热力作用促进药物吸收，改善局部血液循环，加快炎症的吸收，缓解疼痛［3，9］。

本研究对腰椎疾病围手术期患者进行了腕踝针联合熨烫治疗，结果显示，治疗后观察组VAS评分及ODI评分均明显低于对照组，各炎性指标也明显低于对照组，提示腕踝针联合熨烫治疗能够降低患者术后疼痛感，改善患者神经功能障碍，降低炎性因子水平，可为腰椎退行性疾病的术后康复提供了可靠的依据，有临床推广意义。